外科学-(心肺复苏)课件

1、心肺复苏南方医院重症医学科石能贤 复苏有关抢救各种重危病人所采取的措施 “心肺复苏”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)“心肺脑复苏”（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR) CPCR的阶段划分初期复苏(Basic Life Support，BLS)后期复苏(Advanced Life Support，ALS)复苏后治疗(post-cardiac arrest care，PCAC)现场急救医院 & ICU急救 ABCD初期复苏 Basic Life Support BLSC(circulation)人工循环A(a

2、irway)开放气道 B(breathing) 人工呼吸D (defibrillation) 除 颤 2010年美国心脏学会，将顺序调整为 C A B D 心跳、呼吸骤停的评估与判断意识 反应、瞳孔 心脏搏动 心音、 脉搏、心电图呼吸 胸廓及腹部运动 呼吸音 呼吸形式、“三凹征” 呼救！23 迅速！ 脑缺氧允许时间是4-6分钟生存链室颤室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 心电图：QRST波完全消失，大小不等、不匀齐低小波 分为：粗颤、细颤 室颤时频率可以达到200500次/分，心肌耗氧量非常大，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会胸外心脏按压

3、要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式 按压部位胸骨下/处或剑突上4-5cm按压深度有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动应有力而迅速 胸骨下陷 至少 5 cm， 产生6080mmHg动脉收缩压按压频率至少100次/min 按压不应被人工呼吸打断数数掌握节奏按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁，立于一侧，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位。以手掌根部按压，掌根部始终紧贴胸骨。开胸心脏挤压方法以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。频率 6080 次/分

4、。胸骨角开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘22.5cm，止于腋中线。开胸切口人工呼吸通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。 保持呼吸道通畅是关键开放气道：仰头举颏法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道有颈椎损伤者慎用开放气道：抬下颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者口对口人工呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包

5、口密闭缓慢吹气吹气时间： 大于1秒，见胸廓起伏吹入气量：500600ml（成人）有效标准：胸廓抬起口对鼻人工呼吸仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻指征：口腔外伤、牙关紧闭吹气方法：深吸气、口包鼻密闭缓慢吹气吹气时间： 大于1秒，见胸廓起伏有效标准：胸廓抬起口对口鼻人工呼吸主要适用于婴儿、儿童初期复苏病情评估 每做五个轮回应进行一次评估复苏后有效指标脑功能恢复迹象瞳孔由大变小、对光反应恢复面色由紫绀转为红润未行按压时可触摸到动脉搏动自主呼吸恢复 心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律后期复苏 advanced life support ALS是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争

6、取最佳疗效的复苏阶段又称为加强生命支持期内容：继续BLS，借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图、识别和治疗心律失常，建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失调呼吸道的管理口/鼻咽通气道气管内插管气管切开 口咽通气道测量病人耳垂到口角的长度鼻咽通气道测量耳垂至鼻前庭的距离气管内插管经口明视气管插管 经鼻盲探气管插管气管切开术有效的机械通气简易呼吸器便携式呼吸机呼吸机 监测心电图监测使用多功能监测仪器官功能监测体液监测 用药和输液用药目的：防治心律失常 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 补充体液 给药途径： 静脉给药优选气管给药其次心内给药不主张骨髓内给药岁 常用药物体液治疗积极恢复有效循环血容量血容量正常者，补液无益失血患者应当尽快补血晶体液为主，适当输入胶体液 又称为延续生命支持期治疗多器官功能衰竭和缺血缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。包括：