泌尿系结石讲座

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/121上尿路结石的现代治疗2021/8/122 上尿路结石的诊治男患,34岁,因“右腰痛2年，左腰痛1年”入院。B超提示右肾重度积水（肾盂分离64mm），右输尿管上段结石17mmx11mm；左肾多发结石并重度积水（肾盂分离34mm）。尿常规WBC812/HP，RBC46/HP。KUP+IVU右输尿管上段结石，左肾多发结石。逆行造影右输尿管上段结石，右肾不全梗阻；左肾多发结石并重度积水。2021/8/1232021/8/124肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一

2、侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。2021/8/125一、肾绞痛的处理 181解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。2指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。3皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，有时可收到明显的止痛效果。4针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%

3、奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。2021/8/126二、非手术疗法 19一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。不引起症状的肾内较大鹿角形结石，及下盏的安静结石可暂行非手术处理。1. 大量饮水：不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。2. 中草药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。3. 针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。4. 经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。5其它：

4、对尿培养有细菌感染者，选用敏感染物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。2021/8/127三、体外冲击波碎石 20 自从1980年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来，这一方法发展迅速，在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认。2021/8/128四、手术疗法 21（一）原则（双肾结石先易后难，一管一肾先管后肾，双管结石先重后轻，重症虚弱先瘘后石 ）上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。（二）术前准备：术前必须

5、了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。2021/8/129（三）手术方式： 221肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。2021/8/12102肾实质切开取石术： 23肾结石较大， 不能经肾 窦切开取 石者，需 切开肾实 质取石。2021/8/12119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/9/12022/9/12022/9/1

6、9/1/2022 9:55:55 PM11、人总是珍惜为得到。2022/9/12022/9/12022/9/1Sep-2201-Sep-2212、人乱于心，不宽余请。2022/9/12022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/19/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 20222022/9/12022/9/12022/9/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 222022/9/12022/9/12022/9/19/1/20

7、2216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/9/12022/9/101 September 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/12021/8/12123肾部分切除术： 24适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。 2021/8/12134肾切除术： 25一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。2021/8/1214五、输尿管结石的治疗通过结石位置 (近段、中段、和末段输尿管) 、结石大小 (直

8、径 10 毫米对分和 10 毫米做为外科干预的指标、 5 毫米和 5 毫米为药物的干预指标和观察。 1、非手术治疗5 mm (n=224) ，多数结石可自行或药物促排除。5 mm and 10 mm (n=104) 排石率分别为68% and 47%。 5 毫米的结石, 病人的meta-analysis (224位病人) 68% 自然排石 (95% CI）药物促排石（ MET ）的meta-analysis 显示a-受体拮抗剂优于钙通道阻塞剂硝苯地平， MET首选可以考虑a-受体拮抗剂。2021/8/12152、多数情况下SWL和URS可以作为直接手术或碎石治疗初期的选择，包括相关利益和风险。

9、，但均应考虑结石清除率、麻醉需要、一些额外的操作和并发症。2007年指南建议在上述治疗时可以应用内支架，但疗效没有明显改善。近端输尿管结石10 毫米结石清除率URS大于 SWL；中段结石结石清除率URS和SWL比较无差异；对于所有的末段结石， URS 整体来说结石清除率更高。 10 毫米结石清除率较 10 毫米高 。2021/8/12163、经皮顺行输尿管镜在某些输尿管结石可以作为首选：.较大的上段梗阻性输尿管结石；.合并需要祛除的肾结石；.尿流改道后的输尿管结石；.逆行输尿管镜进入失败较大的梗阻性输尿管上段结石。2021/8/12174、输尿管切开取石术： 26大多数的输尿管结石可在46周自

10、然排除。输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者或微创治疗异常困难时可行输尿管切开取石术。2021/8/12185、输尿管镜手术 27输尿管中、下段结石肾结石2021/8/1219六、经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL）2021/8/12202021/8/12212021/8/12222021/8/12232021/8/12242021/8/12252021/8/1226七、腹腔镜取石SWL, URS, and 经皮 URS 失败可以考虑腹腔镜或开放手术取石。1997 AUA 指南腹腔镜或开放手术取石应尽量避

11、免，不作为首选。在大结石、嵌顿结石和多发结石等困难的情况下，可考虑腹腔镜或开放手术取石，前者较后者侵袭性小。2021/8/12272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/1231提问：肾绞痛是否可以行输尿管镜检查治疗？指征？体外冲击波碎石有哪些禁忌症和并发症，指征？是否可以进行整个泌尿系统的结石治疗？输尿管镜治疗后是否需要安置双J管？放置多少时间为好？PCNL手术有哪些适应症？禁忌症？并发症？结石合并脓肾或感染可否行PCNL治疗？PCNL如何精确定位穿刺及提高碎石清石率？是否通道越多越利于碎石清石?肾盂肾盏是如何分型的？有和意义？2021/8/1232。

12、肾盂的形态据国内X 线照片观察材料和多数人的分型法分为3 型: (1) 成熟壶腹型,有明显的肾大盏,由肾大盏合成壶腹状肾盂,此型最多,占83.15 %。(2) 胚胎壶腹型,无肾大盏,小盏直接连接于囊状肾盂,占11 %(3) 分支型,肾大盏相汇处不形成膨大的肾盂, 直接移行为输尿管, 占4.15 %。根据肾脏、肾盂和输尿管的显影轮廓确定肾盂与肾门的关系,分为肾内型肾盂、中间型肾盂和肾外型肾盂。2 006 个肾脏中, 1 238 个(61. 7 %) 为肾内型肾盂;751 个(37. 4 %) 为中间型;17 个(0. 8 %) 为肾外型肾盂。2021/8/12339、 人的价值，在招收诱惑的一瞬

13、间被决定。2022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/9/12022/9/12022/9/19/1/2022 9:55:55 PM11、人总是珍惜为得到。2022/9/12022/9/12022/9/1Sep-2201-Sep-2212、人乱于心，不宽余请。2022/9/12022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/19/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月