2022医学课件人群营养学儿童青少年

1、学习要求掌握儿童、青少年营养需求主要营养素掌握儿童、青少年合理膳食的原那么熟悉儿童、青少年的营养问题了解儿童、青少年的生理特点第一页，共八十七页。 营养素的分类提供能量构成组织蛋白质脂肪碳水化合物矿物质水维生素调节代谢第二页，共八十七页。儿童青少年的分期学龄前期儿童 4 6 岁学龄期儿童 6 12 岁青春期 ( 少年期 ) 13 18 岁第三页，共八十七页。 学龄前儿童营养学龄前期：4 6 岁 仍处迅速生长发育中 为建立健康膳食模式奠定根底第四页，共八十七页。 学龄前儿童生理特点 体格发育比婴幼儿期相对缓慢体重 2 kg / y ；身高 5 cm / y2岁 青春期前 ( kg ) = 年龄

2、2 + 7 ( 8 )2岁 青春期前 ( cm) = 年龄 7 + 70第五页，共八十七页。生长发育评价Z 评分法 体格指标实际测定值- 体格指标参考值中位数 Z 分= 体格指标参考值标准差1、年龄别身高 Z 评分：HAZ-2 生长缓慢 2、年龄别体重 Z 评分：WAZ-2 低体重 3、身高别体重 Z 评分：WHZ300 ml， 600 ml 牛奶不耐受:酸奶或豆浆 学龄前儿童第二十四页，共八十七页。 每日烹调用油脂类15-25克 植物油：维生素E、必需脂肪酸 豆油、花生油、玉米油、菜子油 每周进食1次肝脏、动物血 每周2550克的动物肝脏和血 铁、维生素A、B2、优质蛋白质学龄前儿童第二十五

3、页，共八十七页。 46岁儿童每人每日食物参考摄入量食物种类 参考食物量(克)谷类米、麦类各1/2 175 250蔬菜绿叶占1/2 150200鱼、禽、瘦肉 100豆制品 2550鸡蛋 1 个 水果 50牛奶液体鲜牛奶计 250300植物油 1015猪肝、猪血 每周 2050第二十六页，共八十七页。 专门烹饪，易于消化合理烹调食物，减少营养素流失细、软、烂、碎，适应小孩的消化能力制作、色彩、味道多样，促进食欲应低盐和防止刺激性调味品用新鲜食品，少用半成品和熟食学龄前儿童第二十七页，共八十七页。 定时定量 “三餐两点制 就餐气氛愉快 正餐时间 30 分钟合理膳食制度学龄前儿童第二十八页，共八十七页

4、。培养健康的饮食习惯 不挑食、不偏食，不暴饮暴食 不强迫进食，以免产生对抗心理 少零食 循循善诱，鼓励尝试 在饥饿时给予新食品，较易接受学龄前儿童第二十九页，共八十七页。学龄前儿童与营养相关的问题第三十页，共八十七页。 龋齿 牙的珐琅质软,容易受损食物产生的酸对珐琅质的腐蚀(糖、酸性饮料 预防早晚刷牙减少含糖食物 限制酸性饮料柑橘、可乐学龄前儿童第三十一页，共八十七页。营养不良 儿童活动能力强，肌肉逐渐兴旺，能量和蛋白质供给缺乏，引起体脂储藏减少，肌肉组织生长不良，表现为消瘦，呈“豆芽菜体型。严重者身高及器官功能发育也会受影响。学龄前儿童第三十二页，共八十七页。发生营养不良的主要原因1平日膳食

5、搭配不当 营养素的数量、质量缺乏 缺乏优质蛋白质的食物奶类、蛋类、 鱼、瘦肉等2不良的饮食习惯 偏食、挑食、爱吃富含精制糖的零食 食欲 正餐的进食量 营养不良学龄前儿童第三十三页，共八十七页。3户外活动缺乏 长期很少户外活动神经性食欲减退营养素 摄入体格发育4疾病 经常腹泻、消化不良营养素吸收 反复感染性疾病 机体消耗的能量和营养素 病后未能及时补充营养学龄前儿童第三十四页，共八十七页。防治措施1合理增加进食量 根据平衡膳食的原那么2养成良好的饮食习惯 纠正不良饮食行为 饭前不吃过多的零食 烹调食物：色、香、味、形具全，增加食欲。3增加户外活动4积极治疗原发病及并发症，必要时可营养支持学龄前儿

6、童第三十五页，共八十七页。学龄儿童营养第三十六页，共八十七页。 学龄儿童生理特点学龄期：7 12 岁 生长迅速，代谢旺盛 体重 2 3 kg 身高5 6 cm 各系统器官发育有快慢 第三十七页，共八十七页。我国学龄儿童营养状况 形态发育水平不断提高 城市学生的体重增长幅度高于农村学生 能量和蛋白质的摄入量较充分 钙缺乏最突出仅400 mg/d 缺铁性贫血 检出率为 13 26 % 膳食模式 学龄儿童第三十八页，共八十七页。学龄儿童的营养需求第三十九页，共八十七页。根底代谢率较高体力、脑力活动对能量的需求大后期随生长加速而增加 RNI kcal/d学龄儿童7 1800 17008 9 1900

7、180010 2100 200011 12 2400 2200男 女 接近或超过成年人能量第四十页，共八十七页。蛋白质男 女7 60 608 9 65 6510 70 6511 12 75 75 蛋白质供能占总能量的12 14% 保证优质蛋白质 动物性蛋白质占 50% 蛋白质营养不良：生长发育缓慢 RNIg/d学龄儿童第四十一页，共八十七页。占总能量的 25 30% 保证必需脂肪酸的供给 n-6 : n-3 = 4 6:1 来源：含磷脂丰富：蛋黄、肝脏、大豆、 花生 含胆固醇丰富：动物脑、肝、肾、蛋黄脂类学龄儿童第四十二页，共八十七页。 碳水化合物占能量的 55 65% 膳食纤维维生素 重视

8、Vit A 和 vit B2 的供给矿物质 需要量 ( 钙 、 铁、 锌 ) 学龄儿童第四十三页，共八十七页。水 1 kcal 能量 1.5 ml 主动补水白开水 运动前后补水：前 2 杯 300 400ml 后 3 杯 500 600ml 饮水量 7 1600 2000ml 1113 2000 2200ml学龄儿童第四十四页，共八十七页。 学龄儿童的膳食原那么 膳食多样化，营养素平衡 合理饮食制度 ，保证早餐 培养良好的饮食行为学龄儿童第四十五页，共八十七页。膳食多样化，营养素平衡注意荤素搭配、生熟搭配 动植物蛋白互补 减少水溶性维生素的流失粗细搭配、干稀搭配 适量膳食纤维 学龄儿童第四十六

9、页，共八十七页。合理饮食制度 ，保证早餐三餐占能量之比：30%: 40%: 30%保证早餐吃好适当加一次点心培养良好的饮食行为 少吃零食 控制饮料 饮食卫生学龄儿童第四十七页，共八十七页。 学龄儿童膳食参考摄入量 食物种类 参考食物量 克/日谷类 350400蔬菜 300400鱼、禽、瘦肉 100 125豆类 50 100鸡蛋 501个水果 100牛奶 250植物油 1015第四十八页，共八十七页。早餐不吃早餐的现象较普遍不吃早餐影响健康、认知能力和学习成绩建立合理的早餐 含谷类、肉类、奶类和蔬菜 营养素达推荐量的25% 第四十九页，共八十七页。青少年营养 人生最有活力的时期第五十页，共八十七

10、页。 身高和体重的第二次突增期体重每年 2 5 kg身高每年 2 8 cm 体成分发生变化 性发育成熟 心理发育成熟女性脂肪男性瘦体组织青少年生理特点第五十一页，共八十七页。能量能量需求个体差异大 性别 年龄 身材大小 青春期发育 活动量 13 2400 2200 14 18 2900 2400 AGE M F RNI (kcal/d)青少年营养第五十二页，共八十七页。 蛋白质占能量的12%14%满足生长突增的需要能量供给充足,减少蛋白质的浪费注重蛋白质的质和量 13 75 80 14 18 85 80AGE M F RNI ( g / d )青少年营养第五十三页，共八十七页。脂类 占总能量

11、25% 30% SFA: MUFA : PUFA = 1:1:1 n-6 : n-3 = 4 6: 1 胆固醇 需 300 mg / d ？不过度限制摄入量过量青少年营养第五十四页，共八十七页。碳水化合物 占总能量的 55% 65% 保证一定量膳食纤维 注意限制含糖饮料的摄入 来源：谷类、薯类、蔬菜、水果提倡 糖果 、酒类和饮料限制青少年营养第五十五页，共八十七页。矿物质钙 AI 1000 mg / d铁、锌需要量均增加注意碘的适量摄入生长顶峰需求增加青少年营养海带、紫菜、海鱼、海参第五十六页，共八十七页。铁缺乏较普遍 快速增长需要量增加 女性月经丧失 摄入缺乏 尤蔬食者 怀孕补 Vit C强

12、化食物青少年营养第五十七页，共八十七页。能量增加的需求: 硫胺素、核黄素、烟酸组织合成 RNA & DNA ： 叶酸、B12骨骼增长 ：Vit D 维持细胞结构和功能： Vit A、C、E维生素足量供给青少年营养第五十八页，共八十七页。不良的饮食行为不吃早餐或其他正餐skipping meals在外就餐 零食 snacking节食特点 ： 饱和脂肪、单糖、盐青少年营养第五十九页，共八十七页。青少年的合理膳食原那么 多谷类，供给充足的能量 保证蛋白质的供给 肉、鱼、蛋、奶和豆类 早餐吃好吃饱，晚餐不宜过于丰富 不挑食、偏食，合理选择零食 不模仿，不盲目节食第六十页，共八十七页。 青少年期膳食参考

13、摄入量 食物种类 参考食物量 克/日谷类 450 750蔬菜 300 500鱼、禽、瘦肉、豆 制品 200 250鸡蛋 1 2 只水果 100 200牛奶 250植物油 1015第六十一页，共八十七页。零食多数零食含精制糖较多，营养素不全面，会引起龋齿，干扰正常的消化道分泌节律，影响正餐的食欲，甚至引起胃肠功能失调儿童少年特别贪吃零食家长以零食作为奖品，助长了多吃零食的不良习惯非正餐时间所吃的各种食物，不包括水。第六十二页，共八十七页。合理安排零食可在正餐后或之间吃适量零食晚上吃零食后不注意刷牙，易引起龋齿临睡前不宜吃零食，以免影响胃肠道休息，也不利于睡眠不宜边看电视边吃零食，易引起肥胖 零食

14、量不宜影响食欲和正餐第六十三页，共八十七页。儿童青少年期营养相关问题第六十四页，共八十七页。神经性厌食 行为、精神、心理的紊乱 对食物强迫性偏食、厌食 体重显著下降 引起营养不良、代谢和内分泌紊乱严重者死亡率 10 %第六十五页，共八十七页。病因精神心理因素社会因素家庭因素遗传精神刺激 + 过度紧张的学习负担是主要因素 第六十六页，共八十七页。神经性厌食临床病症恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉消失，低代谢状态低T3综合症、怕冷、电解质紊乱消化道病症：厌食 、恶心、呕吐、腹胀，便秘，腹痛心血管系统：心肌无力，心脏变小，心律失常生殖系统：春期发育放慢甚至停滞生长停止，女孩乳房不发育、原发性

15、闭经；男孩生殖器会呈幼稚状态皮肤：全身布满婴儿样纤细绒毛血液系统：白细胞减少精神方面：抑郁情绪第六十七页，共八十七页。治疗 药物治疗 心理行为治疗 营养治疗 预防 心理健康： 乐观、心胸开阔 正确的美学教育 劳逸结合第六十八页，共八十七页。 营养治疗要点逐渐增加食量，鼓励主动进食、少吃多餐补充营养丰富的食物及营养素可予小剂量胰岛素促进食欲及恢复消化功能必要时 EN 或 PN 支持第六十九页，共八十七页。单纯性肥胖能量消耗能量摄入脂肪细胞体积增大或/和脂肪细胞增多第七十页，共八十七页。病因 遗传因素 40%70% 基因突变 神经肽Y、黑色素皮质激素、 瘦素Leptin、解偶联蛋白 父母肥胖 环境

16、因素 30%60% 饮食不合理、 缺乏运动 心理、家庭环境 第七十一页，共八十七页。 长期大量摄入动物性食物、脂肪 孕期能量摄入过剩 出生体重过重 人工喂养过量，过早添加辅食 进食速度过快、食量大 偏食、喜食油腻和甜食、吃零食 不吃早餐与营养相关发病因素第七十二页，共八十七页。儿童肥胖症判断的方法1、标准体重法标准体重理想体重：人群死亡率最低的体重与同身高儿童平均体重值比较：10% 超重20%29% 轻度肥胖30%49% 中度肥胖50% 重度肥胖2. BMI法第七十三页，共八十七页。肥胖对健康的危害 肥胖后易发生的疾病 高血压、高血脂、冠心病、脂肪肝、胆囊炎与胆结石、糖尿病等，影响至成年后。

17、肥胖对行为和心理的影响 肥胖儿童，常因受到嘲笑而产生自卑感、抑郁寡欢，影响心理、行为发育第七十四页，共八十七页。防治措施 抓住肥胖发生的关键期胎儿期“脂肪重聚期4 5岁青春期 “三措施合理膳食：体力活动行为矫正预防比治疗容易且更有意义循序渐进, 不可盲目节食第七十五页，共八十七页。总热能根据年龄、性别、身高及病情轻重指定中度肥胖取上限值，重度肥胖取下限值同样治疗方案，男孩取上限值，女孩取下限值1. 平衡膳食，适当控制总能量的摄入合理膳食第七十六页，共八十七页。2. 保证优质蛋白质、复合碳水化物、不 饱和脂肪酸3. 限制饱和脂肪和单、双糖4. 增加膳食纤维量5. 充足的维生素、矿物质合理膳食第七

18、十七页，共八十七页。6 合理烹调清淡饮食烹调少用油煎、炸的方法少烹调用油第七十八页，共八十七页。1 养成良好的饮食习惯不偏食，不挑食控制零食不喝含糖的软饮料和酒类，多喝水或茶正餐要定时，晚餐勿过多细嚼慢咽行为矫正2 减少看电视时间，不要乱吃减肥药3体力活动第七十九页，共八十七页。食物、营养与人体健康关系营养物质非营养物质食物健康合理营养促进营养失调损害有害有益未知损害促进第八十页，共八十七页。 蛋白质营养失调1. 蛋白质缺乏：假设膳食蛋白质长期供给缺乏可发生。 临床表现：消化不良腹泻血浆白蛋白下降水肿肌肉萎缩体重减轻贫血女性月经障碍、乳汁分泌减少、生殖功能障碍。 假设蛋白质摄入严重缺乏，导致“蛋白质恶性营养不良症 (Kwashiorkor)，主要表现为水肿。 假设蛋白质和热能同时严重缺乏时，导致“干瘦型营养不良 (Marasmus), 主要表现为消瘦。第八十一页，共八十七页。Kwashiorkor第八十二页，共八十七页。Kwashiorkor第八十三页，共八