小儿静脉留置针输液常见并发症及护理

1、小儿静脉留置针输液常见并发症及护理【摘要】目的探讨小儿静脉留置针最近几年来已被普遍应用于 临床的常见问题及解决方式。本文对280例患儿的利用情形进行分析。 结果穿刺失败、套管针脱落、阻塞和局部渗漏、肿胀乃至并发静脉炎 等问题仍然存在。结论 探讨并排除小儿静脉留置针利用中的不良问 题，已成为儿科护理实践工作中的一项重要临床问题。【关键词】静脉留置针 并发症 护理静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、 套管柔软、套管在静脉内留置时刻长且不易穿破血管等特点，被普遍 应用于临床1。我科自2004年开始应用BD公司生产的四代Y型 Intima-II24G静脉留置针，在临床利用中积存了

2、一些体会，并将利用 中常见的问题及处置方式报告如下。1临床资料咱们应用的对象年龄在1天15岁，共计280例;其中男158例， 女122例。置管时刻为1天5例，占;35天150例，占;57天 108例，占;710天11例，占。穿刺失败6例，占;套管针阻塞 15例，占;套管针脱落19例，占;局部渗漏肿胀7例，占%。并发静 脉炎7例，占%;成功201例，占%，其中一次成功192例，占。2常见并发症穿刺失败 6例要紧包括4种情形：（1）血管选择不妥，有3例，其中1例为选 择血管弯曲不直，加上送套管时动作过猛，捅破血管;2例所选血管太 细，致使套管送入困难。（2）见回血后针柄固定不妥，致使针尖退出 血管

3、，此类情形有1例。（3）针尖进入血管后当即见大量回血，随即 停针，现在外衣管尚在血管外，现在退出钢针送外衣管，致使套管在 血管外卷曲而不能进入血管，此类情形有1例。（4）有1例是由于穿 刺前未松动外衣管，致使钢针退出时将外衣管一路带出血管外，造成 穿刺失败。套管针堵塞15例套管针堵塞是静脉置管最多见的并发症之一。通常套管针堵塞有 两种可能：（1）血栓堵塞在管腔内。即为血凝块堵塞或是输注高营养 液时，部份静脉营养物质粘附于管腔内壁所致，另外，导管冲洗不完 全也会形成堵塞。此类堵塞，既回抽血液不顺畅，亦无法推注肝素钠 稀释液，那么拔除置管。（2）在管腔口形成血栓活瓣。此类堵塞，因 为滴注液体畅而无

4、阻，咱们有时会抱着侥幸心理，继续为患者接上液 体输液，一旦血栓发生脱落，栓子随血液进入肺循环，可造成肺小动 脉栓塞。套管针脱落19例留置针穿刺成功后用3M胶贴固定。其中4例是由于肝素帽固定 不牢，患儿在睡眠中翻身时被被褥撕脱;11例是患儿在烦躁哭闹中由 于看护不妥，患儿自行抓脱;还有4例是患儿头部大量分泌油脂汗液， 使附贴失去粘性，致使套管针脱出。局部渗漏肿胀7例输液肢体长期维持不动是致使血液循环不顺畅，发生肢体肿胀的 重要缘故之一，长期以来，患者都以为输液肢体维持不动能够避免漏 液，但没有注意到输液肢体不动使肢体反面受压，肢体的静脉血液回 流受到相应的阻碍，使静脉血液回流不顺畅，术后需要大量

5、的输入液 体，补液又加重了输液肢体的负担，弓I发输液肢体由远端向近心端回 流走向而发生水肿，停止输液后水肿可减缓或消退。有报导指出，对 输液肢体按摩、伸屈活动能够有效地预防输液肢体的肿胀。肢体活动 能增进微血管运动一改善毛细血管微循环一改善肢体血管渗透性一增 进组织重吸收一组织水肿减少。静脉炎7例静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关有研究说明，静脉炎下肢的发生率明显高于上肢，其可能与下肢 静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液滞留在血管内，易形成血栓有关。 但也有研究说明，远端（踝部、手背）发生静脉炎的概率明显高于近 端（腕部、肘部以上），可能与远端血液回流速度不如近端血液回流速 度快有关。静脉炎的发生与

6、输入药物的性质及液体量有关输入刺激性药物和高渗性液体，专门是液体量过量时容易引发静 脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，患 儿感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状，严峻时显现血栓性静 脉炎。另外快速补液，超过血流速度，使血管壁的侧压增加，可能致 使机械性损伤而发生静脉炎。静脉炎的发生与套管针留置时刻有关已有资料显示，套管针的留置时刻与静脉炎的发生率有明显关 系，即套管针留置时刻越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学 会将留置针的保留时刻规定为3天，我国尚无统一规定。据报导，套 管针可留置57天，在注意维持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁 的情形下，只要没有发生堵管和渗

7、漏，留置7天是完全可行的。也有 报导可留置710天。但李小燕以为，套管针留置5天内静脉炎的发 生率为0,建议将5天作为常规留置时刻。由于套管针在穿刺时对血 管壁造成了必然损伤和套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮， 使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时刻的延长，血栓形成， 发生静脉炎。药液外渗临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，专门是有些药物刺激性 强，给病人带来痛楚较大，若是显现此种现象给予以下方法处置：（1） 局部封锁，减轻疼痛，增进吸收，取%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+ 氢化可地松混合液局部浸润封锁；（2）取马铃薯切成片状贴敷于皮肤 红肿部位；（3）局部物理疗法。因此

8、，在正确利用静脉留置针前提下， 尽可能幸免增加静脉炎风险的因素，在选择血管是尽可能选择近端、 弹性好的血管，操作进程中适当操纵输液的速度，减少对血管壁的侧 压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能， 减少静脉炎的发生。在护理工作中应增强责任心，细心观看，及时发 觉问题，及时处置，才能做好静脉留置针的护理工作。3处置方式及 计谋静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格。因此，护士应熟练把握一般静脉穿刺。在操作前护士心理应维持镇定，合理 选择粗、直、弹性好的血管，如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。 幸免选择弯曲、细小的血管。关于粗大充盈的血管，在见回血后应顺 血管再进入少

9、量，然后再送入套管。三代直型留置针在我院已不用了。 第四代Intima-II型留置针操作时，见回血后那么应用食指和中指固 定针蕊，用拇指直接将外衣管轻轻推入血管。送入外衣管时动作应缓 慢轻柔，以避免穿破血管。留置针穿刺成功后应合理固定3M胶贴，应均匀粘贴在针翼双 侧，23天改换3M敷贴一次，改换敷贴时应把握方式，将3M敷贴朝 近心端轻轻撕扯，避免软管脱出，当软管部份脱出时，禁止再次送入 血管。肝素帽部位应增强看护，幸免撕脱;关于烦躁好动的小儿需增强 看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳 头并略加固定，使其可不能在哭闹中抓落留置针；关于油汗较多的小 儿，除多加长胶布固定外

10、，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部， 以避免脱落。护士对每一名患儿的病情都应该了解，关于因病情致使静脉血 粘稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽可能选择表浅粗直的血管，如 患儿血管实在太差，咱们尽可能不用留置针。关于3岁以下的小儿一 样采纳稀释肝素510U/ml或生理盐水35ml封管，一方面不阻碍患 儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。已有局部肿胀的患儿应操纵滴速，增强观看，假设肿胀明显伴 疼痛者应拔除套管针，举高患肢或头部，增进局部吸收。值得注意的 是:头部留置针在套管时推注宜慢，以避免造成一些较细的小血管破裂。为了幸免静脉炎的发生，必需严格执行无菌操作原那么。穿刺 点必

11、需完全消毒，即便是头皮静脉穿刺也必需用碘酒、酒精消毒，以 保证完全消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输 液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽可能躲开关节，牢 固固定，以减少机械刺激。假设发觉沿静脉走向显现红、肿、热、痛 或惨白状分支，均应停止输液，拔除套管针。局部用50%的硫酸镁湿 敷。一样经湿敷，24h内病症大体都能消失。4讨论静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品，60、70年代 已在欧美国家普及，目前国内许多大医院已将留置针作为临床静脉输 液的要紧工具。由于静脉留置针能够减少静脉多次穿刺的痛楚、爱惜 血管又可降低护士反复穿刺的压力，因此在临床上取得普遍应用。而 以上提到的问题在临床工作中直接阻碍静脉留置针利用的成功率。因 此在静脉留置针的应用中除