各种管道的护理 2课件

1、各种管道的护理概要1. 作用2. 分类3. 各种管道的护理4. 举例两种管道的护理作用可作为观察的窗口作用作为重要的治疗和诊断的手段分类（一）供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。分类（二）综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的 功能，在特定的情况下发挥特

2、定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食 （2）减压 （3）监测出血的速度和量。各种管道的护理原则标识评估 评估病情BECDA一般情况生命体征管道的种类管道的位置管道的数量标识尿管 黄色胃管 紫色标识深静脉置管 红色引流管 绿色常见异常的应对措施滑脱做好评估、留足长度、做好约束堵塞勤观察、勤检查、勤挤压错误连接加强责任心放置位置放置位置 灌肠 1.大量不保留 筒内液面高于肛门40-60cm（注：伤寒患者液面不得超过肛门30cm）2.小量保留或不保留 液面不超过肛门30cm 脑室引流 引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm 颅内血肿 引流袋（瓶）低于创腔30cm 颅内脓肿 引流袋（瓶）低于脓

3、腔30cm 创腔引流 术后48h内引流袋置于头部创腔一致的位置，48h后逐渐放低引流袋 观察和记录（1）管道是否脱落、通畅（2）引流物的量、色、质、性状（3）严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出以及有无液体外溢（4）局部皮肤的变化（5）病人有无不适拔管 管道 拔管指征 各种导尿管 根据病情拔管 肾造瘘管：需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。膀胱造瘘管：应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常23日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引

4、流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。留置导尿管：拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。 拔管管道 拔管指征 创腔引流 一旦血性脑积液转清，及时拔管，以免形成脑脊液漏 脓腔闭式引流边引流边逐渐退管，待脓腔闭合时拔管 脑室引流一般放置3-4天，拔管前试行抬高引流袋或夹闭引流管24h如无颅内压增高表现即可拔管。 胸腔闭式引流1、引流瓶中无气体溢出且颜色变浅 2、引流液量50ml/ 24h脓液10ml 3、病人无呼吸困难和气促4、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气 举例 尿管单腔导

5、尿管 常用于临床临时性导尿或膀胱化疗。双腔导尿管 常用于临床留置导尿，时间大于7天。三腔导尿管 用于止血导尿，适用于膀胱冲洗，常用于前列腺电切或激光术后。尿管置入深度长度为18-20cm2个生理弯曲和3个狭窄部位，导尿时应插入尿管2022cm，因导尿管前端至气囊还有约5cm，见尿液后再插入78cm长度为35cm导尿管自尿道外口经尿道插入内口，因导尿管前端至气囊还有约5cm，故见尿液后应再插入710cm，然后再充盈气囊女性男性尿管的留置时间 集尿袋每3天更换为宜，抗返流式集尿袋可每周更换一次硅胶导尿管可延长至4周 有涂膜乳胶导尿管可适当延长更换时间至2周 普通乳胶导尿管每周更换导尿管一次尿路感染

6、原因1、正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜的损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。2、尿管是人体异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御能力，增加逆行感染的机会从而引起感染。护理措施：1、严格执行无菌操作，操作中充分润滑。 2、集尿系统处于封闭状态，集尿袋低于耻骨联合部，防止尿液逆流，并每3天更换集尿袋。3、鼓励多饮水，每日2000-3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。4、每日早晚各一次会阴擦洗以预防感染。 漏尿原因夹管时间过长引流袋位置不当尿管扭曲、受压气囊对膀胱三角区的刺激气囊注水量不当过多或过少尿管

7、作为异物滞留于膀胱内尿管的堵塞鼓励多饮水原因 01.急性细菌性感染，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞 02.长期留置导尿管，钙盐沉积、尿管老化引起引流不畅 03.气囊畸形致使充满液体的气囊堵塞导尿管侧孔更换导尿管挤压导尿管必要时冲洗血尿气囊未进入膀胱分泌物结晶附着膀胱冲洗不正确过度牵拉尿管原因定期更换导尿管，防止尿路结石的形成加强健康宣教，意识不清或躁动患者必要时使用约束带按正确方法插入气囊导尿管，保证气囊完全进入膀胱内在注水不常规进行膀胱冲洗，如遇感染等特殊患者，遵医嘱进行，膀胱冲洗的温度28度，滴速为60-80滴/分，每次50-100ml为宜。尿管的脱落原因 长期留置尿管患者，

8、如护理不当常发生尿管脱出现象，躁动患者自行拔管常引起尿道损伤。护理措施：1、尿管接引流袋防牵拉、妥善固定。2、冲洗膀胱时禁止头皮针直接穿刺尿管，防止刺破气囊通道导致气囊破裂尿管脱出，一旦脱出禁止再次使用，应更换无菌尿管。 举例 胃管 固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。胃管的护理要点（1）1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至5566cm抽取胃液。2检查胃肠减压装置是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，

9、应夹管1/22小时左右3保持胃管通畅，定时冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。胃管的护理要点（2）加强口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管。4567护理要点停止减压指征：病情好转，肠蠕动恢复，病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正确记录液体量及性质，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。注意事项判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-3）长期鼻饲患者7天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：21-30天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。插管时间：颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑