留置尿管课件

1、留置导尿护理及并发症 神经内科 闫爽 【目录】导尿管的分类1导尿管的临床应用2相关并发症及护理32Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt【导尿管分类】单腔：用于一次性导尿，留取标本，协助临床诊断和治疗双腔：用于留置导尿，根据病情需要，正确记录尿量，协助诊断，并保持局部干燥清洁。（临床应用双腔球囊导尿管）三腔：用于膀胱冲洗或膀胱内给药。 3Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt【导尿术在临床的应用】导尿术 常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原

2、因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备。5【导尿术的目的】1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。3、盆腔内器官手术前，为病人导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。5、抢救休克或垂危病人，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。6Copyright 2012 Andy Guo. All rights re

3、served。 /9ippt【留置导尿的适应症】1、各种下路梗阻所致尿潴留2、危重病人抢救3、膀胱疾病诊断与治疗4、进行尿道或膀胱造影5、留取未受污染的尿标本作细菌培养6、产科手术前的常规导尿7、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗8、探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因 7Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt【留置导尿管的护理】1、做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣屑。2、每日用0.5%碘伏擦洗尿道口两次，每三天更换集尿袋一次，每一个月更换尿管一次。（普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。最长1周，也不宜天天更换，否则

4、易造成逆行感染。集尿袋的更换频率目前尚未达成共识，值得进一步研究。）3、嘱其多饮水，每天2000ml左右。（2000ml 生理需要量 这个长期留置导尿是没有限制补水量的！ 2000ml只是 生理需要量 ，也应根据病情而定）4、观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状、帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复。5、根据病情，拔除前2天每2-3小时间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管使患者早日康复。 8 泌尿系统感染1、操作不当，无菌观念不强2、逆行感染。3、留置尿管时。 细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿。漏尿1、患者自身原因老年男性：尿道括约肌

5、纤维出现萎缩，收缩力差。老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿3、气囊注水量-过少（球囊不能充分与尿道内扣吻合）；过少（球囊对膀胱内口压力过大）4、尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大5、选择尿管过细 血尿1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留着导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道黏膜损伤4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道。5、

6、膀胱冲洗时速度过快，尿管内压力增高，导致气囊对膀胱黏膜产生局部刺激，致大量血尿。6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱黏膜急剧充血 留置尿管的并发症处理措施泌尿系统感染1、严格无菌操作是预防留着尿管并发尿路感染的关键。2、合理选择尿管：选择粗细适宜的尿管。3、避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显的降低。4、日清洁尿道口两次。5、每3天-1周更换引流袋能更好的控制尿路感染。6、避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多饮水2000ml-3000ml控制尿液的PH值6.5-7.0，可预防感染的发生。？导管的脱出1、气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10-20ml，儿童5-8ml，固定好尿管，避免尿管

7、来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，避免引起脱管。 小知识点正常尿液的观察1、次数和尿量：成人一般白天排尿35次，夜间01次；每次尿量约200 400ml，每24小时排出尿量约10002000ml。 2、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。3、比重：成人正常情况下，1.015-1.025.4、酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值为6.5、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。尿量异常：1、多尿：24尿量超过2500ml2、少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml3、无尿或尿闭：24小时尿量少于

8、100ml或12小时无尿4、颜色异常：黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿5、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。6、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。 膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。小知识点 知识查新 膀胱冲洗1、胱冲洗因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管等途经引起的外源性感染机会增多。嘱病人多饮水，增加尿量而起到冲洗膀胱的作用。2、大量循证文献结论是：预防性膀胱冲洗不能降低留置导尿的泌尿系感染。膀胱冲洗的目的有1）留置导尿导流不畅；2）清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物；3）治疗某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱肿瘤。是临床的一种治疗和对症处理方法。称为“膀胱冲洗术”。对比以上，看出区别了吗？膀胱冲洗术是治疗性的。留置导尿预防感染的膀胱冲洗是预防性的。由此可以区别对待。 注意事项：1、冲洗液体量不宜过多，少量多次。不宜过快，60