分析前质量管理课件

1、检验分析前质量控制什么是 ISO 15189？ISO15189 医学实验室质量和能力认可准则对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求要求实验室进行有效的咨询服务，增加检验医学论理要求分析前内容很广，它包括：1.人员的资格、意识、培训与分工2.管理流程与SOP操作程序3.维护良好的仪器和状态4.高质量的、有批文的试剂5.合格的标本与标本处理6.高质量的质控品和消耗材料分析前质量管理分析前为什么重要？综合报道显示：实验前阶段所用时间占全部时间的57.3%发生在分析前的误差占总误差70%以上。内容提要 血液标本的采集方法/注意事项对检查结果影响较大的因素特殊标本的采集方法和注意事项 如何正确选

2、择抗凝管一、采集血标本的注意事项保证送检标本必须满足检测结果正确性的各项要求最佳采集时间 1. 最具“代表性”的时间：原则上要求晨起空腹采集标本，也有特殊情况。 原因：1）减少昼夜节律影响 2）减少运动的影响 3）减少饮食的影响 4）易于与参考区间比较 采取最具代表性的标本 粪便（黏液、血液部分）；痰液（非唾液）；血液（输液等的影响）等。 采取最合适的标本 1、防腐剂、抗凝剂的正确选用2、防溶血、防污染3、杜绝边输液边采血 4、杜绝过失性采样（采集部位、用错试管等）做好患者的配合工作1.向患者说明检验项目的目的与注意事项；对于有创伤性标本采集，如CSF、胸腹水、骨髓穿刺等，要消除其紧张和恐惧情

3、绪； 2.避免药物、饮食的影响； 3.告诉患者留取合格标本的方法、注意事项（中段尿、24h尿标本、痰标本、大便标本中病理成份等）。 合理的患者采血姿式对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。 从卧位到立位，结果逐渐升高，依次为卧小于坐小于立。由于这种变异完全是一种生理现象，因此，要尽量统一坐位采血，以减少生理现象带来的误差。 合理采血方法 止血带的使用 ：静脉采血时用止血带压迫时间不宜过长，不能太紧 。使用止血带1 min，血样中的各检测指标没有明显改变。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸测定则

4、不能使用止血带。 当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往鼓励患者反复握拳，以使静脉暴露更明显，比起静态采血，这种运动会使很多检验项目的结果上升。采血时应尽可能缩短止血带压迫时间，尽量在使用止血带1 min内采血，看到回血后，马上松开止血带，当需要重复使用止血带时，应改用对侧手臂。 避免标本溶血：是保证标本质量的重要环节 ，采血时的一些不良习惯和劣质采血器均易造成溶血。如：采血不顺利、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或用力过猛、注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生泡沫等均可造成溶血。采血量要求 ：某些实验项目对采血量要求很严，特别是进行凝血因子检查时，如果血液比例过高，由于抗凝剂的相

5、对不足，血浆中出现血凝块的可能性增加，血凝块可能阻塞检测仪器而影响检测结果；如果标本中血液比例过低,抗凝剂相对过剩会对很多检验造成严重影响。血液 除血气分析要求动脉血外，目前主要为静脉血，采集时应注意消毒、止血带的使用、输液、避免溶血、血与抗凝剂的比例等。 尿液 专用容器，主要为晨尿（住院患者）、随机尿（门诊患者）和24h尿（防腐）、中段尿（细菌培养）。 粪便 新鲜送检，专用容器。痰液 采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。 浆膜腔积液 一管生化管，一管EDTA或109mmol/L枸橼酸

6、钠抗凝管。 脑脊液 骨髓 采样由临床医师穿刺。 二、对检查结果影响较大的因素性别：男性青壮年期肌酸激酶、尿酸、肌酐、铁等均高于女性；女性的雌醇孕激素、催乳素、促卵泡素等在青春期和经期都有特征性变化。年龄：儿童游离脂肪酸、碱性磷酸酶、磷、前白蛋白、白细胞等均高于正常人参考范围；老人的降钙素、总蛋白、白蛋白、肾上腺皮质激素等会低于正常参考范围。饮食：进食高糖、高甘油三酯、高胆固醇的食物、饮用咖啡等都会影响相应的检测结果。状态与时间：体位、姿势、劳动和运动、精神和情绪等都会直接或间接影响实验检查。三、特殊标本的采集方法和注意事项糖尿病检测标本项目采集容器标本采集要求备注葡萄糖测定普通生化管血清1ml

7、 1、Glu：及时分离血清 2、准确注明采血时间糖耐量试验（空腹、餐后半、1、2、3小时）胰岛素释放试验C肽释放试验性激素检测标本项目采集容器标本采集要求备注孕酮 PGN普通血清管血清2ml1.女性性激素有明显的生理周期，检测结果要与相应的周期比较；2.PRL有昼夜节律性变化，夜间入睡后分泌量增多，清晨高峰，建议固定在早上8-10点采血。 泌乳素 PRL睾酮 TTE雌二醇 E2促卵泡生成素FSH促黄体生成素LH基因检测标本项目采集容器标本采集要求备注PCR检测乙肝病毒普通生化管血液2-3 ml 禁止使用肝素抗凝血浆，肝素对PCR扩增有抑制作用。 为避免污染,送检基因诊断标本项目需单人单项目单管

8、。HBV YMDD突变检测普通生化管PCR检测丙肝病毒普通生化管或EDTA抗凝血浆血液2-3 mlRNA易降解，及时送检，或冷冻保存。人乳头瘤病毒（6/11/16/18型）检测男女拭子分泌物或疣体表面目的为了获得上皮细胞女性：用棉签檫去宫颈口和尿道口过多的分泌物；疣体标本：用力来回擦试或直接取疣体。分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为人乳头瘤病毒分型全套检测专用采样器流式细胞仪检测标本检测项目采集容器标本采集要求备注淋巴细胞亚群肝素或EDTA抗凝管肝素或EDTA抗凝全血保证新鲜标本，24小时内送检阵发性血红蛋白尿症（PNH）HLA-2

9、7白血病免疫分型肝素或EDTA抗凝管抗凝全血2mL高血压四项检测标本项目采集容器标本采集要求备注高血压四项专用抗凝管EDTAK2血浆2ml1、申请单上应注明抽血时的体位、饮食情况。2、标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。尿VMA儿茶酚胺检测标本项目采集容器标本采集要求备注尿VMA儿茶酚胺 专用 尿管20ml（10-15ml浓盐酸防腐24小时尿）尿液标本则留取24小时尿 量，用10-15ml浓盐酸防腐。 尿液标本要准确记录24小时尿量四.血浆和全血标本如何正确选择抗凝管项目抗凝管微量元素标本肝素抗凝 高血压四项 EDTA抗凝管血液流变学（血粘度） 普通肝素抗凝管T细胞亚群 EDTA抗凝全血 血凝 枸橼酸钠抗凝全血血沉血沉专用抗凝管 人类白细胞抗原B27 CD肝素或EDTA抗凝全血 BNP 糖化血红蛋白 血常规EDTA抗凝血浆 童 谣失了一颗铁钉 丢了一只马蹄丢了一只马蹄