电除颤幻灯片

1、电除颤一、电除颤（defibrillation）心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。电复律的种类：1、直流电非同步电除颤2、直流电同步电复律适应症和禁忌症 适应症：1、室颤、室扑是最主要的适应症。2、房颤和房扑伴血流动力学障碍者。3、药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。禁忌证：1、病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。2、伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑。

2、3、有洋地黄中毒、低血钾症时，暂不宜电复律。提倡早期进行电除颤的理由：1、心跳骤停的病人，约80%为室颤。2、室颤最有效的治疗方法是电除颤。3、除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%- 10%。4、室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。2022/8/249无CPR 延迟除颤早期 CPR延迟除颤早期 CPR早期除颤早期 CPR及早除颤.早期 ACLSCPRCPRCPR除颤0 -2%生存2 -8%生存20%生存30%生存%minutes224466881010ACLS 除颤 除颤 除颤急救生存链2022/8/2410早期除颤增加存活率100100808060604040202000除颤时间（分钟）0 0 5

3、 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少10% 存活率（%）职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位;胸骨右缘第二肋间（心底部）左腋前线第五肋间(心尖部）操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好并发症的预防和护理1. 心律失常2. 体循环栓塞和肺循环栓塞3.

4、 胸部皮肤灼伤4. 心理护理心血管内科常用药物作用及副作用 分类 扩血管药物 硝酸甘油二、欣康硝普钠 血管扩张药物的作用1.硝酸甘油 基本作用：扩张冠状动脉，扩张周围血管，减少。心肌耗氧 量，改善左室功能 副作用：低血压，头痛头晕皮疹心动过速面部潮红正铁血红蛋白症长期用药耐药性。 起效时间：立刻 2.欣康 基本作用：同上. 副作用： 同上. 起效时间：30分钟.3. 硝普钠基本作用：直接扩张动脉及静脉导致周围阻力下降，减轻心脏前后负荷，增加脑血流量。副作用：氰化物中毒血压过低甲减。起效时间：立刻血管扩张剂使用的注意事项在严格的血压脉搏心率监测下使用，根据血压调整输液速度。扩张药物必须使用微量泵

5、，以保证使用的安全性。硝酸甘油硝普钠，要先用现配，全程避光硝普钠应现用现配全程避光，必须用5%GS配置，每6小时更换一次。 5注意观察有无全身不适，头痛面红出汗瘙痒胃肠道反应等。 6指导患者勿随意调泵，活动要缓慢，勿带泵上卫生间。抗凝剂的分类 1口服 ：拜阿司匹林、波立维（氯吡格雷） 2皮下：克赛（低分子肝素钠） 3静脉：欣维宁（盐酸替罗非班氯化钠）口服抗凝剂使用的注意事项。1.在晨间饭后30分钟服用。 2.注意有无牙龈出血及观察大便颜色。3.观察全身皮肤有无出血点。4.告知患者用软毛头牙刷刷牙。低分子肝素使用的注意事项注射部位）深部皮下注射给药。）用于血液透析体外循环时血管内给药。）禁止肌肉

6、内注射。注射之前不需排除注射器内的空气。应于患者平躺后进行注射。应于左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在这个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。注射时避开硬结疤痕处。注射后按压分钟以上。观察穿刺处有无出血及皮下血肿周围皮肤有无淤青。同口服观察点。欣维宁使用注意事项注意速度，使用微量泵，根据医嘱调泵。观察术区有无出血及血肿。观察点同口服抗凝剂。不能与地西泮（安定）同一管路使用。抗心律失常药分类利多卡因胺碘酮利多卡因作用：）局麻药）促进细胞内钾离子外转而产生抗心律失常作用。用途：局麻，抗室性心律失常不良反应：静脉注射时有

7、麻醉样感觉，头晕眼发黑暂时性嗜睡及听力减退。胺碘酮基本作用：抑制窦房结自律性，选择性扩张冠脉增加血流量，降低心肌耗氧量，用于急性心梗后室速房颤房扑电转复后维持窦律，预激综合征并房颤。副作用：恶心胃肠不适便秘肺炎肺泡纤维化甲亢或甲减窦停房室性传导阻滞，静脉快速注射引起低血压猝死静脉炎。注意事项：心电监护下使用，严密观察心律心率的变化。胺碘酮必须用配置，静推时应缓慢，静脉输入时应使用输液泵。选择粗直的大血管输液，必须使用留置针并在穿刺点上方给予敷硫酸镁或美宝（烧伤湿润剂）。观察穿刺周围的皮肤有无红肿，有无外渗及时更换。调脂药分类普伐他丁（普拉固）氟伐他丁（来适可）辛伐他丁（舒降之）阿托伐他丁（立普

8、妥）强心剂的分类（洋地黄类）静脉：西地兰（去乙酰毛花苷）口服：地高辛地高辛基本作用:用于各种急慢性心功能不全及室上性心动过速房颤房扑等。副作用：过量表现厌食恶心呕吐黄视以及室性早搏房室传导阻滞等各种心律失常。洋地黄护理要点1使用西地兰时必须稀释，在医生陪同及监护必须观察下使用，观察心律心率变化。2静推速度大于10分钟。3使用洋地黄类药物时心率不能低于60次每分。4注意观察洋地黄的中毒症状。胃肠道反应：如食欲缺乏恶心呕吐腹泻。神经系统：如无力疲乏失眠。心脏:如心律失常（房室传导阻滞窦性心动过缓窦性心律失常）。利尿剂的分类利尿剂（呋塞米）噻嗪类利尿剂（双氢克尿噻）保钾利尿剂（螺内酯）利尿剂的护理要

9、点。1观察尿量。2严格记录出入量。3观察有无低钾表现如腹胀乏力。4注意电解质变化。5指导患者吃含钾丰富的食物如橘子香蕉等。危重症患者接诊程序1首先一来进行心电监护（此时病情容许的情况下换病号服，在这个过程中观察患者整个皮肤的情况，测量体温），建立静脉通道，留置针打好备好，急查血标本抽好，另外一人进行危重病人的护理记录，医生下好医嘱立即接上液体即可，既节约了时间也方便了护士，就算是交接班过程也好，可以为下一班做好准备，接班人只需接液体即可，不怕接班后夜班人太忙。留置针1留置针使用时一定用透明贴膜，这样便于观察，固定留置针时要注意不仅要美观还要牢固，首先先贴透明膜，然后把留置针的尾端向上固定，不能

10、向下，用纱布垫在手腕或皮肤上再用胶贴固定两道即可，写上留置时间、姓名即可。2封管，可用2毫升肝素稀释到09的生理盐水，抽吸5毫升进行脉冲式封管，有些病情不容许可有09的生理盐水5毫升进行封管。3肝素帽内一定要保持无菌不可有血渍，如有及时处理或立即更换。4.贴膜要3天更换，现在只要是卷边就立即更换，要保持清洁干燥。 (更换时穿刺部位要进行消毒） 5在使用刺激性的药物时一定要注意观察防止药物外渗（如钾多巴胺甘露醇等药物)，造成局部坏死，可用美宝烫伤膏预防或缓解静脉炎的发生。PICC的全称 外周导入中心静脉导管 （Peripheraiiy inserted central catheter）我国将其

11、称为外周导入中心静脉技术导管尖段位于腔静脉 什么是PICCPICC的优势对病员的好处 静脉输液全疗程“一针治疗” 保护血管，减少痛苦 配合合理用药 感觉舒适，减少压力 保证输液安全度 病情不稳定，及时用药PICC适应症禁忌症适应症高渗药液，葡萄糖浓度10刺激性或毒性药物治疗长期静脉治疗静脉保护，外周静脉限制2030周的早产儿（极低体重1.5kg家庭静脉治疗禁忌症血管畸形凝血功能低下或高凝状态化疗后已发生静脉炎者乳癌后患者侧壁的血管穿刺部位有感染或损伤上腔静脉综合症患者不配合的病人胃肠道外营养抗肿瘤治疗抗感染治疗疼痛治疗长期输液且维持时间 较常者（一般五天以上）长期输注高渗性溶液 中心静脉压的监

12、测临床选择途径PICC的操作方法穿刺部位静脉选择主要是肘部静脉 贵要静脉首选 肘正中静脉次选 头静脉第三选择血管解剖图形PICC穿刺术中的护理措施穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放松，以免引起血管痉挛。严格无菌操作，减少感染机会。熟练掌握操作技术操作中严密观察病人的情况，有无心律失常、面色、呼吸、脉搏的变化。用无菌敷料包扎。术后加压包扎1224小时乳癌术后患侧臂静脉禁忌穿刺。做定位检查。冲管及封管保持管道通畅减少药物之间配伍微粒控制血液回流冲管溶液 稀释肝素盐水 生理盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童 10单位ml 成人 10100单位ml封管手法 用脉冲式 手法封管PICC穿刺后的护理措施做好心理护理，向病人反复说明注意事项保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个24小时更换敷料，以后每周更换24次敷料。更换敷料时注意不要损伤导管