新生儿呼吸机的使用马莉

1、新生儿呼吸机的应用河北省儿童医院新生儿科 马莉内容概括呼吸生理基础概念回顾呼吸机模式种类呼吸机参数调节新生儿不同疾病通气策略肺容积潮气量(VT)：在平静呼气基础上，每次吸入或呼出的气量。补吸气量(IRV)：平静吸气后，再用力吸气所能吸入的最大气量。补呼气量(IRV)：平静呼气后，再用力呼气所能呼出的最大气量。正常约占肺总量的15%。残气量(RV)：深呼气后肺内还剩余的气量。正常占肺总量的25%左右。深吸气量(IC)：平静呼气后所能吸入的最大气量。正常约占肺总量的60%。功能残气量(FRC)：平静呼气后，肺脏所含的气量。正常约占肺总量的40%。肺活量(VC)：深吸气后做最大呼气所能呼出的气体量。

2、成人约占肺总量的75%。肺总量(TLC)：深吸气后肺内所含的气体量。机械通气的临床目的改善肺的气体交换缓解呼吸窘迫改善压力-容积关系其他 - 保障应用镇静剂和肌松剂的安全 - 维持胸壁稳定性有利于肺和气道的愈合新生儿气管插管指征正压通气30秒仍呼吸暂停，心率低于100次/分严重呼吸暂停：6小时内需要一次或以上正压通气给氧频繁呼吸暂停：6小时内有6次或以上血氧下降，需要刺激或给氧FiO2 0.60方能维持SpO2 88% 持续或严重呼吸困难，尽管已经充分吸痰但疑气道阻塞严重代酸或呼酸：2次血气表现为pH -10)和pCO2 60mmHg 严重心血管状况不稳定（HR 60或休克）或需要外科手术。通

3、气效果的判断胸廓起伏、肤色PaO2/PaCO2/经皮氧饱和度（SpO2)其它氧合指数（OI）正常OI： 300PAO2=FiO2 (PB-PH2O) - (PaCO2/R)呼出气二氧化碳分压（EtCO2）动脉-肺泡氧张力比值（a/A) ：0.8 1.0肺泡-动脉氧张力差（-aDO2)50%，理想水平在80%。在应用中将呼吸机通气的目标次数设定为50次/分，呼吸机通气次数设置为35-40次/分。将触发灵敏度设置在一定水平，以保证实际通气次数比设置次数快10-15次/分触发灵敏度过高则气道内任何微小压力改变均可触发机器通气，造成误触发及人机对抗。触发灵敏度过低，会加重呼吸肌疲劳。RDS欧洲MV应用

4、指南（2013）MV应用于其它呼吸支持方式失败的情况下MV持续时间应尽可能缩短，以减少肺损伤推荐目标潮气量通气以缩短MV时间和减少BPDHFOV可作为挽救方式应用，尤其是有气漏风险时拔管时允许适当程度的高碳酸血症（PH7.22）避免低碳酸血症，因它与BPD和PVL有关咖啡因可用于有呼吸暂停的患儿并协助拔管，如BW1250g，需要无创辅助通气患儿如MV1-2w仍不能拔管，低（0.2mg/kg/d）或极低(0.05mg/kg/d)剂量地塞米松可考虑应用，但应避免应用大剂量及非常早（1w）应用Sweet DG. Neonatology, 2013; 103:353-368胎粪吸入综合征通气原则高频和常频通气方式均可应用，目前尚无足够证据认为哪种更好些为避免肺损伤，提倡温和通气模式，允许较高PaCO2和较低PH以避免肺损伤因常伴有肺动脉高压，通常要保持目标SpO2在较高水平（95-100%）必要时吸入一氧化氮维持正常体循环血压机械通气患儿氧合状况差原因分析呼吸机工作是否正常（管路连接）拍胸片除外肺气漏注意生命体征如血压的监测检查呼吸机设置是否足够VT low：PIP高限、流量、IT设置过低触发灵敏度设置太高，自主呼吸未得到支持PSV未设置，自主呼吸未得到支持漏气根据血气分析及临床状况进行参数调节拔管指征O2 SAT持续保持 88-92%， pCO