急性胰腺炎抗感染治疗课件

1、急性胰腺炎患者抗菌药物治疗方案选择药剂科2016.6.28AP的处理措施2脏器功能维护1发病初期的处理3抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂4营养支持5抗菌药物的应用6胆源性AP内镜治疗7局部并发症处理8全身并发症处理9中医中药10手术治疗急性胰腺炎患者抗菌药物的应用一、预防性使用二、治疗性使用1.常见的病原体2.能通过血-胰屏障的抗菌药物特点 3. 药物选择一、预防性使用抗菌药物针对部分易感人群（如胆道梗阻、高龄、免疫低下等）可能发生的肠源性细菌易位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防感染*。*中华医学会外科学分会胰腺外科学组，急性胰腺炎诊治指南（2014），中国实用外科杂志大肠埃希菌

2、对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制，谨慎选用。合理选用抗菌药物，避免使用等级过高、时间过长导致肠道菌群失调。一般不超过两周。二、治疗性使用抗菌药物中期（演进期）发病2-4周，胰周液体积聚或坏死性液体积聚。后期（感染期）发病4周以后，胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等。CT显示坏死病灶中气泡征。PCT、CRP增高穿刺吸引物细菌培养阳性1.常见的病原体国家抗微生物治疗指南：胰腺感染常见的病原体包括：大肠埃希菌，克雷伯菌属，变形杆菌，厌氧拟杆菌，肠球菌，葡萄球菌等2.有效的抗菌药物的特点血-胰屏障：极性小、脂溶性高的药物就比极性大、水溶性高的药物更易通过。血浆蛋白结合率：

3、蛋白结合率越低，游离抗菌药物浓度就越高，其透过血-胰屏障进入胰液的浓度就越高。推荐方案-“降阶梯”策略*碳青霉烯类；内酰胺类加酶抑制剂；第三代头孢菌素+抗厌氧菌药物；喹诺酮类+抗厌氧菌药物。 *中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海），中华消化杂志碳青霉烯类一代二代三代抗铜绿假单胞菌活性增强 （ 比阿培南） 抗 MRSA（如托莫培南，阿祖培南在研）口服剂型美罗培南 （1995年） 美平厄他培南 （2002年） 怡万之亚胺培南/西司他丁（1987年） 泰能帕尼培南/倍他米隆（1993年） 克倍宁碳青霉烯类使用注意事项本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原本患有癫痫等中枢神经系统疾病、肾功

4、能减退未减量患者。中枢神经系统感染患者：亚胺培南不适用；其他品种加强观察抽搐等严重不良反应。正在服用丙戊酸钠类药物的患者禁用。肾功能不全及老年患者需根据肌酐清除率调整剂量。碳青霉烯类的比较: 体外抗菌谱细菌亚胺培南美罗培南比阿培南厄他培南MSSA、链球菌+粪肠球菌+厌氧菌+肠杆菌+ +产Ampc、Esbls G-菌+铜绿假单胞、不动杆菌属+-嗜麦芽窄食单胞菌对其天然耐药与内毒素的关系亚胺培南作用于PBP2，只诱导少量内毒素释放；美罗培南作用于PBP2与PBP3，诱导内毒素释放水平高于亚胺培南。血循环中内毒素水平升高与血流动力学参数的恶化有关。机体具有清除内毒素的能力，但对病情危重的严重感染病人

5、，在治疗选择用药时应适当加以考虑。碳青霉烯抗生素用药方法-正常成人亚胺培南/西司他丁美罗培南比阿培南给药方式静脉滴注静推、静脉滴注静脉滴注日剂量1g-4g（体重70kg）1.5g -6g0.6g，最大量1.2g 单次剂量轻度 250mg q6h肺炎、尿感、妇科、皮肤或软组织 0.5g q8h0.3g q12h，重症患者可适当增加剂量，每日最大剂量1.2g中度 500mg q8h 1g q12hHAP、腹膜炎、中性粒细胞减少伴感染、败血症 1g q8h严重 500mg q6h 1g q8h 1g q6h脑膜炎 2g q8h内酰胺类加酶抑制剂主要品种规格正常成人用法用量主要清除途径其他哌拉西林他唑

6、巴坦4.5g (8:1)4.5g q8h,静脉滴注或静推。肾、肝1.125g (8:1)3.375g q6h，ivdrip哌拉西林舒巴坦1.5g (2:1)1.5g或3.0g,q12h;严重感染6g q12h ivdrip肾、肝1.25g ( 4:1)2.5g或5g,q12h或q8h ivdrip头孢哌酮舒巴坦1.5g (2:1)1.5g q12h，静推、静滴或肌内。肾、肝戒酒硫样反应； 预防出血 抗厌氧菌药物-硝基咪唑类品种规格给药剂量（正常肝肾功能、成人）甲硝唑氯化钠250ml:0.5g首次：15mg/kg维持量：7.5mg/kg,q6-q8h替硝唑葡萄糖100ml:0.4g0.8g qd ivdrip奥硝唑氯化钠100ml:0.5g0.5g q12h ivdrip注意合并真菌感染抗菌治疗7-14d，特殊情况延长；真菌感染临床表现无特异性；当无法用细菌感染来解释的发热时，注意真菌，病原体以白色念珠菌多见，非白念有增多趋势。注意合并真菌感染不主张常规预防性使用抗