社区重性精神病防治

1、关于社区重性精神病防治第一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月培训提纲一、精神病的基本概念二、 常见的精神症状三、采集病史与精神检查四、 精神病的治疗 五、 精神病危险行为评估与干预第二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 亚健康状态 (第三状态) 精神健康与精神障碍的关系精神健康轻性精神 障 碍精神病精神愉快 情绪不稳 神经症 精神分裂症精力充沛 效率下降 人格障碍 情感性精神障碍社会适应良好 人际冲突 适应障碍一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化第三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月精神病概述 精神疾病是指社会各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大

2、脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。第四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月重性精神疾病：主要包括精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。重性精神疾病共同临床特点：基本个性改变、精神活动与环境不协调及思维、情感和行为等方面障碍。重性精神疾病的危险行为：由于受精神症状支配，患者可出现伤人、毁物、自伤等严重危害社会安定和人身、财产安全的行为。重性精神疾病治疗，包括：药物治疗、物理治疗，心理治疗和社会功能康复等方面。精神病概述第五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 常见的精神症状幻觉 妄想 思维障碍 情感障碍行为障碍 自知力

3、障碍 第六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月常见症状幻觉自知力障碍注意力障碍思维贫乏情感平淡意志缺乏行为障碍思维联想障碍被动体验妄想症状第七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月幻觉（1）幻听：患者听到客观上不存在的声音，如在很安静的环境中，听到十分嘈杂的噪音，或听到别人在评论他（她）、谩骂他（她），或听到广播里在讲他（她）等。因此，患者往往会用纸团塞住耳朵，或者对空交谈，或者对空谩骂。举例：评论性幻听、议论性幻听 一种虚幻的知觉，客观上根本不存在任何相应的刺激物，患者却能感知到它的存在，是一种典型的精神病症状，对于精神分裂症的临床诊断很有价值。第八张，PPT共八十二页，创作于20

4、22年6月幻觉（2）幻视：患者看到实际上不存在的人或物，如在洁净的床单上看到许多爬动的虫子，在空无一人的院子里看到许多人。（3）幻嗅和幻味：这两种幻觉往往同时存在，所感受到的常是令人不愉快的气味，如恶臭味、腐烂味等，因此患者往往紧闭门窗，或堵掩鼻孔、或拒水、拒食等。（4）幻触：凭空产生一种触摸感、虫爬感、针刺感、电击感等。第九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月妄想 是一种病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果，具有如下特点：所产生的信念无事实依据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。内容与切身利益，个人需要和安全密切相关。妄想具

5、有个人特征，不同于集体所共有的信念。妄想内容受个人经历和时代背景的影响。 第十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月妄想（1）被害妄想：最为常见。患者凭空认为有人跟踪他。对他施加诽谤，欲置之死地等。（2）关系妄想：又称“牵连妄想”。患者表现十分敏感多疑，把与自己无关的现象硬是牵连到自己身上，如感到所有人都是针对他的，别人说的话明明与自己无关，却认为是讲他的坏话。关系妄想通常是其他妄想（特别是被害妄想）产生的基础和前奏，也可以与其他妄想并存。第十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月妄想（3）夸大妄想：患者毫无根据的坚信自己才智过人，地位显赫，或拥有亿万财产，或称自己是伟大的发明家、名

6、人等。（4）罪恶妄想：无端地认为自己罪大恶极、死有余辜，认为自己对不起人民，对不起国家，不配活在世上。患者常伴有消极行为，如自杀、拒食等，也有人以跪地、拼命劳动等表示赎罪第十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月妄想（5）疑病妄想：患者坚信自己身患严重疾病，如癌症、心脏病等，虽然经反复检查证明无病，但仍不能使其信服。患者常常称自己“内脏烂了”、认为自己早已病入膏肓。（6）嫉妒妄想：患者坚称自己的配偶另有新欢，对自己不忠贞，常捕风捉影，跟踪、逼问自己的配偶，虽不能证实也坚信不移。（7）钟情妄想：凭空认为某个异性爱上了自己，有时尽管对方根本不认识他（她），也坚信如故。第十三张，PPT共八十二

7、页，创作于2022年6月思维障碍 正常思维具有以下特征 思维的具体性：指思维具有与客观事物符合的具体内容，反映思维的真实性。思维的目的性：指思维围绕一定目的有意识进行。实际性：具有实际效用性。 实践性：能通过实践予以验证。 逻辑性：思维符合逻辑规律。 第十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月思维障碍思维迟缓：即联想抑制，联想速度缓慢，困难。病人表现语量少，语速慢，语声低，反应迟缓，病人常感到“脑子不灵了”。常见于抑郁症。思维奔逸：联想加快，思维活动量增多和转变快速，病人表现语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，有随境转移，也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联），常见于躁狂症。思维松驰

8、：又称思维散漫，病人思维活动表现为联想松驰、内容散漫，缺乏一定逻辑关系，令人感到交流困难，严重时发展为破裂性思维。思维贫乏：为联想数量减少，概念与词汇贫乏。第十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月情感障碍情感高涨：情感活动显著增强，表现兴高彩烈、洋洋自得，自负自信，甚至夸大。常见于躁狂状态。情感低落：负性情感活动显著增强，表现情绪低沉，整日忧心忡忡，重则悲观绝望。常见于抑郁状态。情感淡漠：对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，对周围的事物漠不关心。常见于精神分裂症晚期。第十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月行为障碍（1）兴奋状态：表现为整个精神活动的增强、语言、动作、行为异常增多

9、，吵闹不安、手舞足蹈、忙碌不停、到处乱跑等。患者的行为没有目的性，甚至杂乱无章、荒谬离奇，如做鬼脸、撕衣服、狂喊乱叫、咬伤自己等。 人的行为是一系列动作的有机组合，也是人类心理活动的一种表现形式。精神分裂症患者的动作和行为都可以发生障碍，且表现复杂多样，通常可见：第十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月行为障碍（2）抑制状态：与兴奋状态相反，整个精神活动处于抑制，语言、动作和行为减少。典型的有：木僵：患者像木雕泥塑一样，不言、不动、不食，面部表情固定，问之不答，唤之不动，可保持一种固定不变的姿态，很长时间不变。违拗：患者拒不执行对他的要求，甚至表现出抗拒、相反的行为，如要他站立，他偏要

10、躺下；要他闭口，他偏张口等。违拗多伴随紧张性木僵出现。第十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月行为障碍(3)意志缺乏：患者在坚持工作，完成学业，料理家务方面有很大困难，对前途毫不关心，没有任何打算，或者虽有计划，却从不实施。 第十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月精神病概述-常见症状10自知力障碍 指患者对其自身精神状态的认识能力。一般精神分裂症患者均有不同程度的自知力障碍，严重的表现为完全不能认识自己的病态精神活动，否认自身有病，拒绝治疗，这种情况称为“自知力缺失”；自知力丧失是判断精神疾病的重要指标之一，其完整程度与变化，也是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准，因此，准

11、确判断患者的自知力，对社区医生来说是十分重要的。第二十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月自知力对自己疾病的判断能力包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗第二十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月精神分裂症及其他妄想性障碍第二十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月什么“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征第二十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月发病及转归多起病于青壮年常缓慢起病首次发病的临床治愈率可达70%部分病人反复发作部分病人呈慢性化，可出现精神衰退第二十四张，PPT共八十二

12、页，创作于2022年6月精神分裂症的危害患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55（女男，城市农村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神残疾第二十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月临床表现（一）前驱症状个性改变神经衰弱表现异常行为多疑对身体过分关注第二十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月临床表现（二）阳性症状评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响)思维松弛、思维破裂语词新作、象征性思维内心被揭露感异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断情感倒错不协调的精神运动性兴奋第二十七

13、张，PPT共八十二页，创作于2022年6月临床表现（三）阴性症状：思维贫乏情感淡漠意志缺乏第二十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月临床表现（四）认知功能障碍记忆下降注意力不集中学习、工作效率明显下降，能力减退精细操作、协调性差第二十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月分型 偏执型(妄想型)疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好)青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型僵（木僵与兴奋交替）单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易 衰退)未分型(又称其它型)第三十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月诊断症状标准严重程度标准病程标准：符合症状标准1个月。如果病程

14、不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。排除标准沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严第三十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月治疗与康复原则：1.以抗精神病药物治疗为主 2.开放管理 3.坚持心理社会综合性的康复措施第三十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 初发病例最好能够尽快到精神病专科医院，接受科学、正规、系统的治疗，以便及早控制病情，为今后的康复奠定基础。 药物治疗是当前治疗精神分裂症的首选措施，也是实施其他各种康复手段的重要前提。 其他治疗措施如电休克治疗、精神外科治疗等都必须在有条件的专科医院中进行。第三十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 开

15、放管理有助于精神分裂症患者与社会保持必要的接触，减少精神衰退。目前，社区卫生服务机构的医疗、保健、康复功能日益完善，特别是全科医生大量进入社区，社区医生要基本具备承担精神分裂症患者的监管和照顾的能力。第三十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 综合性的康复措施可以帮助患者提高对疾病的认识，指导其正确处理一系列矛盾，改善其社会功能和人际关系，增加自信心，促进病情进一步稳定，巩固疗效，减少复发，最终实现社会康复。包括工疗、娱疗、心理治疗、行为治疗等。第三十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物治疗 对社区卫生服务机构来说，社区医生要遵循上级（专科）医院的医嘱，对病人进行随访，若无

16、效则应建议并协助患者转诊到专科医院（只有专科医生可以开处方，调整药物剂量）。 以下为治疗精神分裂症的原则，共社区医生参考：第三十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物治疗原则一、早期、足量、足疗程的“全病程治疗” 一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗，药物治疗达到治疗计量，一般急性期治疗为期2个月第三十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物治疗原则二、小剂量开始 治疗应从小剂量开始，逐渐加量，高剂量时密切注意不良反应，门诊患者用药剂量通常低于住院患者，一般情况下不能突然停药第三十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物治疗原则三、维持治疗 初次发作维持治疗12年

17、； 再次复发时间应更长，甚至终身服药第三十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物治疗原则四、单药应用 同一症状，原则上单一用药，作用机制相似的药物原则上不宜合用； 不同症状，可酌情联合用药 第四十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物治疗原则五、个体化治疗 不同的药物对心、肝、肾等主要脏器的影响不一样，有不同躯体疾病的患者应实行个体差异化治疗 第四十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物选择两类第一代抗精神病药物（典型）第二代抗精神病药物（非典型）氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇舒必利利培酮奥氮平奎硫平第四十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物选择药物名称靶症状常用

18、治疗剂量（毫克/日）主要不良反应氯氮平兴奋躁动、幻觉妄想、各种思维障碍，行为紊乱等，镇静作用强口服300600（肌肉注射每次2550），60岁以上老人日剂量应酌减口干、嗜睡、心动过速、椎体外系反应、直立性低血压、肝肾功能损害等奋乃静幻觉妄想、焦虑紧张、思维障碍、淡漠退缩等、镇静作用较氯丙嗪弱，适用于伴发躯体疾病及老年患者口服2040（肌肉注射每次510 ）与氯丙嗪基本相同，锥体外系反应较常见氟哌啶醇有明显的抗幻觉妄想作用，能快速控制精神运动性兴奋口服1030（肌肉注射每次510 ）锥体外系反应，且较严重，其中以静坐不能，运动障碍为主第四十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物选择药物

19、名称靶症状常用治疗剂量（毫克/日）主要不良反应泰尔登焦虑紧张、忧郁消极、睡眠障碍等口服300600头晕、嗜睡、无力、低血压利培酮能改善患者的阳性症状、阴性症状及情绪障碍口服24失眠、焦虑、激越，老年人及心血管疾病、肝肾损伤的患者需谨慎使用奥氮平幻觉妄想、思维障碍、情感淡漠、言语贫乏、对于由精神分裂症引起的抑郁、躁狂等情感障碍有缓解作用口服520轻度镇静和嗜睡，体重增加第四十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物选择药物名称靶症状常用治疗剂量（毫克/日）主要不良反应奎硫平对精神分裂症的阳性和阴性症状有效300750嗜睡、头晕、体位性低血压氯氮平兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍口服15030

20、0对骨髓造血功能抑制，可引起白细胞减少，粒细胞减少等第四十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物治疗注意事项换药条件：足量持续68周以上而患者病情仍无明显改善换药注意事项： 1、一般34天减一次药量，34个阶段全部停用原来药物 2、减药的同时分阶段逐渐增量，假如因特殊情况需立即停用原来的药物（如过敏反应、急性白细胞减少），应慎重选择较为安全的药物，递增新药的速度可略快 3、强调不能换药太频繁第四十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物不良反应及处理表现：肢体僵直、动作减少、震颤、坐立不安、流口水、吞咽困难、颈部强直、眼球上翻等处理：加服安坦（盐酸苯海索），每天12片，每天2

21、次，严重者请专家医生处理锥体外系反应第四十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物不良反应及处理表现：少数患者服药后全身无力，睡眠过多，甚至每天睡十几个小时仍感到睡不醒处理：调整药量或改用其他药物乏力、贪睡第四十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物不良反应及处理表现：出现肥胖、月经失调、阳痿、乳汁分泌等症状处理：停药后即会消失，不会造成严重后果，但须向患者说明，消除其思想顾虑内分泌失调第四十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月药物不良反应及处理处理：一般无需特殊处理，但若心跳过快（大于100次以上），也可服用普萘洛尔（心得安），每次1片，每天3次；便秘可服用果导，每

22、晚2片，并且注意多吃水果心悸、口干、便秘等第五十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月电痉挛治疗 电痉挛治疗是用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。具有以下特点：疗效肯定，起效快捷安全性好 适用于： 1）极度兴奋躁动、冲动伤人者；2）严重抑郁，有强烈自伤、自杀观念或明显自责自罪者；3）拒食，违拗和紧张木僵状态； 4）精神药物治疗无效或无法耐受者。病程越短，疗效越好缺点：疗效维持时间短，病情易复发第五十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月妄想性障碍又称为偏执性障碍以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒

23、,疑病等起病年龄较晚多有偏执人格为基础社会功能保持较好,不出现精神衰退难以治愈,多呈慢性化第五十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月双相情感障碍 （心境障碍）第五十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月总是心情不好是病，好过头了也是病！ 心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为 主要表现，包括抑郁发作和躁狂发作一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退第五十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月心境障碍的不同表现情感时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）第五十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6

24、月抑郁的基本症状“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“三无”： 无用，无助，无望“三自”： 自责、自罪、自杀第五十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月伴发症状睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降性欲下降体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感：可涉及各个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状第五十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月抑郁自杀的危险因素严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史第五十八张，PPT共八十二页，创作于202

25、2年6月自杀迹象写遗书整理旧物突然关心他人了断社会关系收藏药品、刀、绳等第五十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月关注抑郁症关注情绪变化是社会文明进步的标志出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物现有的药物可以安全有效地改善症状第六十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月心理治疗对抑郁症必不可少了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为第六十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月躁狂症“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强睡眠需要减少夸大妄想食欲增

26、加，性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断 第六十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月心境障碍的治疗（一）抗抑郁药：新药层出不穷安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长第六十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月心境障碍的治疗（二）情感稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药副作用轻微，可用于长期维持治疗第六十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月心境障碍的治疗（三）抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻

27、的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第六十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月心境障碍的治疗（四）电休克治疗疗效肯定，起效快捷安全性好适用于：极度兴奋状态强烈自杀观念木僵状态病程越短，疗效越好缺点：疗效维持时间短，病情易复发第六十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月社区精神病危险行为评估与干预分类干预 危险性评估应急处理第六十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月分类干预病情稳定患者：若无其他异常，继续执行医院制定的治疗方案，3个月时随访 病情基本稳定患者：若无其

28、他异常，可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。 病情不稳定患者：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 第六十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月危险性评估 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。

29、第七十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月危险性评估在每次随访时，都应进行危险性评估，或根据需要随时进行。一旦发现患者出现危害行为（危险性评估在1级和2级）或者出现严重药物不良反应等需要紧急处置的情况，应及时请精神科执业医师会诊，增加随访频度，至少1次/周。发现患者危险性评估在3级以上，应及时请精神科执业医师会诊，实时紧急住院治疗。第七十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月应急处理应急事件指征：1 、危害公共安全或者危害他人安全的行为 2 、自伤或者自杀行为 3 、急性的或严重的药物不良反应 院外应急医疗处置常用措施：1 、心理危机干预 2 、保护性约束 3 、快速药物镇静 4

30、、持续性药物治疗 5 、其他治疗 第七十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月工疗站建站的形式 工疗站设备、设施条件 工疗站人员配备：管理人员、精神科医生、专职护理人员及义工等 第七十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月建站的形式 依附型：依托于经济实体，如福利工厂等，安排病人从事力所能及的生产劳动，有计划地开展一些娱乐活动，配合药物治疗进行心理疏导。 独立型：有独立的工疗场所及工疗产品，对工疗人员进行工疗、药疗、娱疗及心理卫生教育。 托管型。组织精神病人从事简单的劳动，进行文娱活动督促病人按时服药。 日托综合康复型：有工疗任务时，可组织患者来工疗站参加力所能及的劳动，无生产任务时，