伤寒论通解第六课卫气营血论讲解

1、 通解第六课：卫营气血论讲解主讲:程刘海卫营气血论原文卫营、气血，人之阴阳也。真元化，则气血生；胃气动，而气血长。气血之巡外，曰卫营也。故卫即气，营即血。卫气者，出下焦，而散于上；营血者，源中焦，而成上焦。卫者，津液也，润其身；营者，精气也，荣其体。营行脉中，卫行脉外，营卫相随，交感互滋。营卫者，昼主于外，夜行于内，贯彻内外，通达上下，如环无端。故逆则病，从而愈。人，根于真元。“精气”润养人体，维持形态，发挥功能。“精气”，则是卫（气）营（血）。伤寒论，是针对病理情况:例如：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（宋50）病人藏无他病，时发热

2、、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时，发汗则愈，宜桂枝汤。（宋54）阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。（宋216）一、卫营的生成1、卫出下焦卫气，简称“卫”.一物而多名:在外时，名卫，或者卫气；在内时，称津液，或者气。卫”生成，是“水府”“分清泌浊”。真阳，气化“阴水”，产生“气”。“气”水蒸气，叫做“津液”。卫气，木升作用，进“气室”。“气室”存卫气，“清气”。“清气”，通过呼吸进来，是“氧气”。古人，局限于“气”，“邪气”、“浊气”。“邪”，不叫“气”，“废物”毒素，称为病理产物。例如：“浊气”，大小便，痰饮水湿、瘀血、瘀热、邪风等。“邪”自生，无时不有，无处不在。2、营成上焦营血，是

3、一物。在内叫做血，在外称为“营”。“营”，根于真元，养于后天。真元变化生营血。“造血”。中焦，化“精气”，降排“浊”，而“清”再化。清中之浊者，下归“水府”“阴水”清中之清者，上归“血府”，充营血、“化赤”。灵枢邪客“营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血”。二、卫营的敷布与交感上焦，卫聚“气室”；营归“血府”。敷布：“天下雨”，全身。营卫无处不在。“三阴三阳”各自均有气血营卫。卫，润体，有的损耗，有的化“阴水”（金降）归“水府”；营，荣人。有的损耗则化死血，排外。“表”之“营”归“血府”；“里”之“血”，先归“血室”，后聚“血府”。值得一提：营血携带“清气”，敷布全身。“清气”与真阳结合，产生

4、“阳气”，也就是热能，或者称为人体动力。以及“浊气”。“邪有出路”：营血携带“浊气”，回“血室”，气化从二便排出；归“血府”，气化以呼吸排出。在“表”“浊气”，“汗”排。卫营交感，是“营卫互化”：营化津液，津液养营。营卫和谐：“表”不滞，汗常；“里”不虚，邪不生长，二便有序。三、卫营的病理：营卫主忌寒、气血怕寒热1、“卫”的病理在表，名“卫”，主润养与防卫。外邪内侵时，则调动体内津液（主要是胃气）祛邪。邪轻而卫足，则排邪于外。邪重而卫虚，“表”不自调，则是疾病状态，此时称之为“表证”。临床表现：恶寒发热（或未发热）、头痛（或头晕）、身痛（或者身重、肿胀感）、项犟、鼻塞流涕、喷嚏、无汗（或有汗）

5、、咽痒（或咽痛）、咳嗽、声音嘶哑、脉浮（或缓或紧）或脉促等。在里，名“津液”、或者“气”，主润养、清热邪。体内热浊自生，津液则清除之。损耗津液，热大盛，称为“热邪内生”，继续则损津液，恶性循环。“津液畏热”。或者是阳明病，如白虎汤类证，如果便秘者，则是三承气汤证。急下存阴，使用大承气汤或大柴胡汤，以免邪热向营血发展。或者少阳病，可用小柴胡汤。寒邪为患：凝津成饮。例如：真武汤证、苓甘五味姜辛夏杏仁汤证、外台茯苓饮证等等。2、“营”的病理在表，为“营”。与“卫”一同主防卫，也主营养，主骨节、肌肉。风寒入，营凝滞。多从少阴临床表现：四肢关节、肌肉的疼痛，也有体肢、皮肉肿胀感。死血外透，是紫癜。表寒证

6、，例如桂枝汤、小建中汤类证。在里，是“血”，主荣养、清“寒热”之浊。体内邪“浊”，需“血”携而下归“血室”、上属“血府”。阴寒盛：一者，变死物，成出血。二者，“清气”不布，“阳气”亏，“浊邪”不排。热邪入营血：阳明血证，如黄连阿胶汤、桃核承气汤、抵挡汤证等。复合证候1、营卫不和一是卫强营弱：伤寒论：“病常自汗出者，荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。”（宋53）二是营滞卫凝：三是营卫虚滞：营卫都主表，其虚滞，则四肢冰凉，麻木不仁、皮肤干燥等，脉多微涩，多是虚劳病的虚寒证。2、饮邪内生，营血不和饮瘀证，典型的方证：桂枝茯苓丸。饮

7、重瘀显，营血自亏 ，是当归芍药散证。四、病案分析张某，男，21岁，广东阳江人主诉：反复腰以下风团5年初诊：2013年1月28日病史简要：患者5年前，因受凉后出现发热咳嗽，经西医治疗后，发热、咳嗽痊愈，但是却在腰以下出现风团，诊断为“急性荨麻疹”，仍服西药，但是时发时止，后变成慢性，为求治疗，故来就诊。刻诊：反复腰部以下风团，大小不一，瘙痒，遇风则发，或者碰凉水也发作，平时无怕冷，不易汗出，无口干、平时很少饮水。小便正常，大便不成形。舌象：舌质淡，苔白腻脉象：寸关偏濡，尺脉微浮。辨证：太阴病处方：五苓散（作汤）茯苓30g 猪苓30g 生白术20g 桂枝20g泽泻50g7剂，一剂一天，取汁400毫

8、升，分三次温服。二诊：2013年5月中旬患者家属来电，说患者服药后，风团消失，大便也正常。之后，均未发作，也没有再服药。按语：“荨麻疹”，联想“风热”？消风散之类？伤寒论描述皮肤症状：“以其不能得小汗出，身必痒”“阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”。辨证思路：辨证寒热。本案症状少，“大便不成形”再结合舌脉，太阴病。如何选择方证？“风团”“肿胀”，津液为病。本案确定本质病位：里。“水饮”外溢，夹“浊”不“得汗”出，郁在表，则成“风团”。金匮要略“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”。本案需“温利”之法，恢复下焦气化。合适的方证：真武汤、肾着汤、五苓散。选用方证：证候病机，临床表现，病位。此案基点：病位。分：本位，标位（非根本病位）。本案：本位是“里”，标位是“表”。方证：通达表里内外。肾着汤证：治“里”力度有余，对“表”则不足。真武汤与五苓