加强检验科与临床交流 促进检验课件

1、加强检验科与临床交流 促进检验科与临床结合 检验科摘要 加强实验室与临床交流，促进实验室与临床的结合是提高临床诊治水平的重要环节，也是促进学科共同发展的双赢之举。交流的主要内容包括分析前质量管理、开展新项目的论证、检验项目的选择和组合、如何正确解读检验数据、合理使用检验报告、检验方法及质量保证等。为加强实验室与临床的交流，应做到：（1）积极宣传实验室与临床交流的重要意义；（2）临床实验室技术人员要加强临床医学知识的学习；（3）设置并定位检验医师的岗位；（4）将参加临床查房、会诊、提供咨询服务作为检验学科建设的重要内容 进入21世纪以来，检验医学飞速发展，检验诊断技术日新月异。全自动化、智能化、

2、集成化、网络化仪器相继问世并用于临床检验诊断；具有诊断价值的实验参数日益增多，为临床提供了更多的诊断依据；床房检验（POCT）的应用迅速普及，特别是在社区医疗、家庭病房、ICU和手术室发挥着重要的作用；蛋白组分深入研究并走进临床实验室，使许多疑难分子病的诊断和治疗成为现实。这些新技术、新方法、新思维、新理念必须通过临床应用，才能使检验医学不断发展，人员素质和水平得以提高。临床医生只有将临床实践与临床医学相结合，运用好实验诊断学这门学科才能提高对疾病的诊治水平。因此，加强临床实验室（以下称检验科）与临床的交流，促进检验科与临床的结合，是提高临床诊治水平的重要环节，也是促进学科共同发展的双赢之举。

3、在国家法规许可的前提下， 期望医学实验室的服务除进行诊断和患者管理之外， 还包括会诊病例中患者的检验和积极参与疾病预防。可以看出，检验科的全部工作内涵是与临床工作密切相关的，有些甚至是通过临床医师和护士来完成的。加强检验科与临床诊疗工作的联系有利于标本的正确采集和运送，有利于检验结果正确解释和应用，有利于对检验项目临床意义的深入理解和再评价，有利于正确制订疾病诊断指标的组合，有利于对临床危重病例的会诊分析，有利于对疾病发展机制的探讨，有利于正确选择治疗药物，有利于听取临床医师反馈意见并改进检验科的工作。一句话，检验科要出色的完成任务并不断发展，离不开临床医师和护士的理解、帮助、支持和参与。二

4、、检验科如何与临床相结合（-）分析前质量管理是检验科与临床共同完成的工作如果将检验科比作一个工厂，那么它的产品就是及时、准确的检验诊断报告，而这个工厂的原料就是高质量的标本，这些“原料”来源于临床各科室的提供，分析前质量管理的主要内容就是对标本的质量管理。所谓分析程序就是从医师开出医嘱申请检验到标本在检验科实施检验分析之前质量管理的过程，包括受理申请、患者准备、患者识别、样品的采集、运送及分析前标本的保存和处理，可以看出，分析前程序的工作绝大多数是经临床医师和护士完成的，而这正是保证检验质量的关键环节，为此，鼻息做好以下几个方面的工作。 1.检验科管理层必须与临床医务人员沟通并实施规范；正确采

5、集和处理原始样品德专用指导书，制订并共同遵守合格标本的标准、标本验收的程序和拒收标本的原则与及医师在填写检验申请单必须提供的信息，这些内容里都有详细的规范化准确性。2.在临床医护人员中普及检验知识；检验科应对医护人员进行标本采集的培训，让医护人员熟悉影响检验结果潜在因素的认识。比如那些生活习惯可影响检验结果、服用那些药物可干扰检验结果的真实性，这些必须由医护人员在采集标本时严格把关，以确保检验结果的准确性。3.提高临床医护人员对检验标本采集技术，要要使医护人员了解收集标本器具的质量、抗凝剂的种类和浓度，采血时止血带的压力，止血的时间、患者的体位对检验结果的影响以及标本采集到检测的时间、标本保存

6、、运输条件等特殊的要求都要有深刻的理解和掌握。（1）临床方面有关检验质量问题没能及时反馈和解决；（2）各种疾病诊断检验项目没能及时开展；（3）检验科爱在项目难于在临床推广使用和被临床认可；（4）临床医师对检验方法学、适用范围、结果解读存在诸多问题；（5）检验科对异常结果缺乏分析和建议。因此，迫切要求加强检验科与临床的结合，对方沟通。2.临床选择检验项目时的相互沟通：在对临床各种疾病的诊治过程中，就诊者需要做哪些检验、何时做检验是由临床医师根据就诊者的主诉、症状或病情变化来做出决定的，但有时检验医师提供的咨询服务对医师选择合理、实用、经济的检验项目是很有用处的。一般在选择检验项目时要兼顾有效、时

7、效性和经济性3个方面。有效性是指在检验诊断价值，主要考虑该项检验对某种诊断的敏感度和特异度。通常每项检验的敏感度和特异度都有一定的限度，在不同的条件下侧重点应有所不同。比如在对人群进行筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目。以防漏诊。对于疾病的确诊，应选用特异性较高的检验或阳性似然比及验后概念较高的检验项目。（1）为提高敏感度而形成的组合；（2）为了解某一器官不同功能情况或从不同角度了解某一疾病有关信息而形成的组合；（3）为正确和及时诊断而形成的检验组合；（4）初诊时为了解更多的信息，有助于鉴别诊断的检验组合。所谓经济性是指在保证及早确诊及向临床医师提供有效信息的前提下，应考虑选用费用较少的检验项

8、目，以减轻患者的经济负担。3.检验报告解读的沟通：每项检验有其不同的敏感度，而且受生物变异因素影响的程度也不尽相同，同一检验结果的参数在同一种疾病的不同过程中也不相同，比如肌红蛋白、肌钙蛋白、CK都是心肌损伤标志物，但在发病的不同时间，结果差异很大。三P检验在DIC早期表现阳性，但在晚期尽管FDP可以超出参考范围好几倍，三P却表现为阴性反应；有如每项检验的方法学不同，说表现结果的不确定度也不同，动态分析指标有明显改变要注意结合检验的不确定度造成的差异。另外，各项检验项目参考范围的建立，检验指标位于“正常”和“病态”之间的“灰区”范围以及某些检验项目危急报告值范围，都需要临床医师与检验医师相互沟

9、通。（三）临床医师深入检验科，熟悉检验诊断知识由于检验医学的新项目、新技术、新方法层出不穷，如果临床医师（特别是对检验诊断依赖性较强的学科）不深入实验室，就很难灵活掌握正确应用心的检验技术和项目，就不可能了解造成非病理结果的因素，包括分析前的误差、实验的过失误差、系统误差和固有误差，检验中的干扰因素有标本因素、药物因素和仪器偏差等诸多因素；我们所得到的检验报告时受这些因素影响的综合产物，临床医师不但要掌握系统的临床知识，还要了解检验科的工作程序、质量控制及检验医学的基本理论。综合这些要素全面、客观、动态、辩证地解读报告，从中去伪存真，准确分析数据，正确使用报告，克服目前少数医师只看报告数据，不

10、加分析地肯定或否定检验结果正确与否的倾向。（四）加强临床与检验科的协作，促进循证检验医学的发展 目前，在检验技术不断发展的同时，也带来了新的问题：（1）有研究表明，通过对检验科的系统评价发现，有很大比例的实验室检查是不适当的，甚至是不必要的。证实了34%40%的实验检查中有15%95%项使用不当。（2）新的检验项目只有在充分评价其准确性、可靠性时，才有助于医疗决策。但是，由于片面追求临床和经济效益，有些检验项目在用于临床时缺乏严格临床评价。（3）在很多临床疾病的研究系统中，也常常缺乏对检验项目应用的评估资料。因此，检验科技术人员与临床医师应遵守循证医学和循证检验医学的原则，对检验项目和检验结构

11、寻求最佳的证据，结合患者的表现和疾病，科学的加以运用。三、加强检验科与临床结合的措施 近年来，随着对检验科与临床结合及交流理念的重视，检验科加强与临床联系的过程中，取得了一些有益的经验，创造了一些行之有效的方法。1.积极倡导加强检验科与临床的结合：要向医院的管理者和医护人员及检验技术人员宣传，阐明加强检验科与临床沟通与结合的意义，让医院管理者和医护人员理解并主动支持这项工作，只有将检验科、医院管理者和临床科室几方面的积极性都调动起来，这项工作才能做好。另外，还要使联系临床的工作制度化。临床实验室在完成常规医疗、教学和科研工作的同时，要把联系临床工作作为一件大事考虑，明确检验医师的工作范围，从制

12、度上保证他们有更多的时间与临床沟通和交流。3.设置“检验临床应用咨询机构”和建议医生岗位：为保证临床的需求，医学实验室质量和能力的专用要求（ISO15189）规定，医学实验室应设立临床知识机构对实验结果进行理解，提供咨询服务并对临床工作提出建议。组成这种机构的人员多是既懂临床知识又懂检验技术的复合型人才。四川大学华西医院和武汉同济医院，他们在检验与农村的联系上非常出色，华西医院实验诊断分成8个亚科室，其中有6个亚科室的科主任同时又是临床科室大的主任或副主任，他们至少有1/3的时间要在检验科工作，指导检验科如何根据临床需要开展工作，同时又将检验科工作的特点、新的检验项目向其领导的临床科室介绍。武

13、汉同济医院是另一种模式，分别引进了5个不同临床专业硕士以上学位的临床医师到检验科工作，根据本身的专业从事相应临床科室的沟通和咨询工作。他们每个人身上都有“小灵通”全天候为临床科室提供咨询服务，在我国有条件的医院都应采取不同的形式开展这些工作。什么样的人才能成为病理学家呢？一般来讲，病理学家应该毕业于临床医学的本科专业，在从事一段临床工作之后或在从事临床工作的同时，修完关于病理学家的全部必修课并在农村实验室从事过一两个专业的实验研究工作，通过有关考试，即可获得病理学家的资格证书。为了培养我国的检验医师，卫生部门和中国医师协会检验医师分会诊者进行调研，以期提出我国检验医师的要求、培训基地的确认、教

14、学程序等。原则上是临床本科毕业生，经实践和考核获取医师执照，再进行检验医学的培养，合格后获得检验医师的资格。然而在我国，自20世纪80年代建立检验医学系以来，培养了大批学员，除医科大学教学医院的医学实验室有少数临床本科毕业生外，绝大数主要的技术骨干力量是毕业于检验医学系，他们在校学习时也学习过部分与检验密切相关的临床课程，有的还可能参加过临床学习，虽不是临床医疗系毕业但也具备较扎实的临床医学的基础理论，他们现在是我国检验科技术力量的主体，成为专业学科的带头人、科主任，甚至取得较高水平的科技成果。笔者认为，如何有的放矢地加强这部分人的培训和考核，从中选出优秀的复合型人才是多快好省的组建检验医师队伍的重要措施。1）可了解检验项目在疾病诊治中的作用，从循证检验医学角度指导临床检验工作；（2）可及时了解临床对检验科的需求，指导开展临床迫切需要的检验项目；（3）结合查房对临床诊治工作提出建议，提出需要进一步做哪些必要的检验