甲状腺查房课件

1、 普外科护理查房甲状腺腺瘤病人概况床号：936床 姓名: 郭淑贞性别：女年龄： 47岁入院时间：2011年5月9日入院入院诊断：右侧甲状腺占位术后诊断：右侧甲状腺腺瘤简要病史3年前体检发现右侧颈部肿块，无发热、心慌、胸闷、恶心、呕吐症状，无食欲亢进、烦躁、出汗，无进食呛咳及吞咽困难，无声音嘶哑。现肿块逐渐增大，为求手术治疗来院就诊。门诊B超示：右侧甲状腺实质性占位，拟“右侧甲状腺占位”收治入院。个人史 婚育史 家族史 无吸烟饮酒史。已婚，已育，家人体健。无家族性遗传病及肿瘤病史。护理体检T：37 P：80 次分 R：18 次/分 BP：130/80mmHg一般情况：神志清，营养良好，查体合作，

2、对答切题。四肢活动自如，坠床/跌倒评估0分。 专科检查右侧颈前区扪及一个约 21cm肿块，质中，表面光滑，边界清，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动，活动度好。辅助检查心电图：窦性心律,正常。胸片：未见明显活动性病变。血常规、PT、APTT及各项生化指标均正常。甲状腺功能各项指标 ：均正常。喉镜检查 ：双侧声带活动正常。治疗过程术后予全麻后护理常规，护，禁食，心电监护，吸氧，头孢噻吩抗炎治疗，右侧颈部负压球引流，引流出淡血性液体。6h后温凉流质饮食。甲状腺的解剖生理概要发病原因甲状腺肿瘤的病因尚不明确，目前认为甲状腺疾病与身体内分泌有关。甲状腺癌可能是放射线和甲状腺良性肿瘤恶变引起。临床表现

3、 甲状腺腺瘤一般不产生明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿块。颈前多见单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动 。 该患者 3 年前体检发现右侧颈部肿块。右侧颈前区扪及一个约 21cm肿块，质软，表面光滑，边界清，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动，活动度好。与甲状腺癌鉴别诊断 甲状腺腺瘤一般不产生明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿块。颈前多见单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动 。 甲状腺癌无意中或普查时发现颈部肿块，逐渐长大或近期突然快速增大。吞咽时肿块上下移动度减小，肿块质硬，表面高低不平，固定。治疗原则

4、 最有效的方法是早期手术治疗，切下标本立即行冰冻切片检查，病理检查为恶性，应按甲状腺癌作根治手术。预期目标病人情绪稳定，睡眠良好，能配合医疗护理工作。能了解疾病的相关知识。满足术后营养需求，机体耐受力增强。发生术后并发症的危险下降到最低，一旦发生能及时发现和处理。术前护理保持情绪稳定：术前多与病人交谈，解释手术的有关问题。避免各种不良刺激，保持病室安静。指导病人调整心态。精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服安眠药。生活指导：术前1周戒烟，避免风寒感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后频繁咳嗽诱发伤口出血。术前护理皮肤准备:术前进行颈部皮肤的清洗，可不必剃毛，男病人刮胡须。物品准备：床旁放置无菌气管切开

5、包、吸引器、甲状腺急救用品、心电监护仪、氧气装置。物品准备术后护理 体位：全麻清醒后，病人宜取半卧位，利于呼吸及咳痰，保持呼吸通畅，利于渗出液引流，减轻颈部张 力。术后护理饮食：术后6小时后可进温凉流质， 如冷豆奶、藕粉等，使颈部血管收缩，减少出血。如进食时出现呛咳，应嘱病人坐起或暂停进食。术后 2 天可进半流质饮食。术后护理保持呼吸道通畅：保持口腔清洁，漱口2次日；及时排出痰液，必要时雾化吸入2次日，促进咽部血液循环，减轻咽部肿痛，预防感染。术后护理监测病情：全麻病人术后予床边心电监护，监测心率、呼吸、血压等变化，如有异常及时通知医生。了解病人发音及吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽

6、呛咳。若创口敷料潮湿或渗血，及时更换。术后护理活动：手术当天卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，以免引起颈部血管扩张导致伤口出血。如说话声音嘶哑，可能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经引起，嘱患者少说话，让声带休息可加速恢复。术后第1天可离床活动，活动时头颈与身体应同时转动。拔除伤口引流管后，可每天练习做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。也可用手按摩颈部，防止颈部肌疲劳。术后并发症呼吸困难和窒息 原因：切口内出血，血块压迫气管气管插管引起喉头水肿气管塌陷痰液堵塞气道。 处理：血块压迫气管时，立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块再送手术室彻底止血，必要时做床旁气管切开；痰液堵塞气道引起呼吸困难时，

7、首先用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。术后并发症声音嘶哑 、失音 原因：由于术中喉返神经损伤所致。 处理：经理疗后，一般在36个月内可逐渐恢复。术后并发症误咽、音调降低 原因：由于术中喉上神经损伤所致。 处理：术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误咽。经针刺、理疗后症状可明显改善。术后并发症甲状腺危象 原因：术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制。 症状：多发生于甲亢术后1236小时，表现为高热，脉搏快而弱，烦躁不安，瞻望甚至昏迷，伴有呕吐、腹泻。 预防与处理：预防的关键是术前稳定病人情绪，做好药物准备，控制甲亢症状。一旦出现症状，立即给予吸氧、物

8、理降温，遵医嘱给予镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可的松、普萘洛尔等药物。术后并发症手足抽搐 原因：术中甲状旁腺损伤，以致低钙抽搐。 症状：多在术后14日出现，轻症病人仅有口唇、面部和手足麻木；重症病人有面肌和手足的疼痛性痉挛。 处理：一般予注射葡萄糖酸钙可缓解症状； 病人的饮食应限制含磷较高的食物如瘦肉、蛋黄、牛奶、鱼类，以减少钙的排出。多吃绿叶蔬菜、豆制品和海鲜等高钙低磷食物。甲状腺术后健康指导健康教育保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免劳累，甲状腺大部切除术后3个月可恢复正常工作。多吃高蛋白，多维生素的食物。忌刺激性较强、辛辣食物。尽量不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡。加强颈部功能锻炼，作抬头、左右转颈活动，防止瘢痕挛缩。健康教育遵医嘱口服甲状腺素片，100ug规格的，一般每日一片，晨空腹口服。以后门诊随访后遵医嘱调整剂量。注意定期复查血象（T3、T4、FT3、FT4、TSH），以了解甲关腺的功能。注意有无甲状腺功能低下的临床表现，主要表现为怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等。如有声音嘶哑，音调降低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。术后对美观的影响甲状腺手术现采用皮内缝合，切口用生物粘和剂粘和，所以术后切口对合平整，瘢痕产生小，一般不影响美观和正常生活。对于女性患者术后颈部留下的疤痕，戴一条长度适宜的项链来掩盖即可；对于瘢痕体质者术后疤痕宽大色深非