产科-胎膜早破产科学课件

1、胎膜早破Premature Rupture of MembranePROM 胎膜早破概述病因临床表现处理护理一、概述定义发病情况在临产前胎膜破裂占分娩总数的2.717，其早产率（发生在早产约为足月产的2.5-3倍） 、围生儿死亡率、宫内感染率及产褥率明显升高。并发症 早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染创伤 ;妊娠后期性生活宫颈内口松驰。常因手术机械性扩张宫颈、产伤或先天性宫颈局部组织结构薄弱等使宫颈内口扩约功能破坏，内口松弛，前羊水囊易于楔入，是该处羊水囊受力不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液的保护，常首先受到病原微生物的感染，造成胎膜早破。胎膜受力不均胎位异常、头盆不称等使胎儿先露不能与

2、骨盆入口衔接、盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。羊膜腔压力增高双胎妊娠，羊水过多，使羊膜腔内压力增加，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。部分营养素的缺乏孕妇维生素C缺乏、铜缺乏抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟，是胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染成黄绿色，若并发明显的羊膜腔感染，则流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现，隐匿行羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。患者在流液后常很快出现宫缩及宫口扩张。2、阴道液ph值测定：正常阴道液的

3、ph值为4.5-5.5，羊水ph值为7.0-7.5，如阴道液ph值6.5提示胎膜早破的正确率达90%4、羊膜镜检查 可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断羊膜腔感染的诊断1、经腹羊膜腔穿刺检查 培养，涂片等2、动态胎儿生物物理评分（BPP），7分（主要是NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症的发病率明显增高。对母儿的影响对母亲的影响1.感染 破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成产前、产时感染外，也是产褥感染的常见原因2、胎盘早剥 可能与羊水骤然减少有关对胎儿的影响1、早产儿 30-40%的早产与胎膜早破有关，易发生呼吸窘迫综合征颅内出血、坏死性小肠炎等，围生

4、儿死亡率增加3、脐带脱垂或脐带受压 胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的危险性增加，因继发羊水减少，是脐带受压，亦可使胎儿窘迫4、胎肺发育不良及胎儿受压综合症 妊娠28周前胎膜早破胎肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良。羊水过少程度重，可出现明显的胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等五、护理评估病史身体评估心理社会评估六、护理诊断有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。有受伤的危险：与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关。恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关。八、护理措施1、叮嘱住院待产：胎先露没有衔接者应绝对卧床休息，以侧位卧为宜，防止脐带脱垂。2、定时观察羊水性状、胎率、体温、脉搏，并记录。护理措施3、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持外阴清洁。八、护理措施4、遵医嘱给予抗生素预防感染。 5、监测胎心NST、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，做到及时发现及时处理。护理措施7、健康教育：使孕妇重视妊娠期卫生；孕后期禁止性生活；避免负重及腹部外伤；宫颈内口松驰者，应绝对卧床休息，并于孕14周左右行宫颈环扎术。九、护理评价胎儿体温在正常范围，羊水清亮、白细胞正常。护理评价胎儿