产科技术培训课件

1、产科技术培训法律法规中华人民共和国母婴保健法1995年6.1开始施行，其规定的专项服务技术有：婚前医学检查、终止妊娠或结扎手术、产前诊断、遗传病诊断、助产技术、新生儿疾病筛查、孕产妇死亡：于3个工作日内电话报告所在区县妇幼保健机构；后者接到报告后在5个工作日内电话报市妇幼保健所及区县卫生行政部门，并进行所辖范围内的死亡调查核实工作高危妊娠妊娠期有并发症、合并症，可能对孕妇、胎儿、新生儿造成影响者（包括难产）如：年龄过大或过小、异常妊娠病史、各种妊娠合并症、并发症、可能发生分娩异常者（如骨盆、胎位异常等）、妊娠期接触有害物质（放射线、有害药物等）、胎盘功能不全、盆腔肿物或手术史妊娠期高血压疾病的

2、分类(National High Blood Pressure Working Group,2000)分类临床表现妊娠期高血压妊娠期出现BP140/90mmHg,产后12周恢复正常;尿蛋白(-),可伴有上腹不适或血小板减少.产后方可确诊.子痫前期妊娠20周后出现BP140/90mmHg,且尿蛋300mg/24h或(+).可伴有上腹不适,头疼,视力模糊等着症状.子痫子痫前期孕产妇发生抽搐,且不能用其他原因解释.慢性高血压并发子痫前期高血压妇女于妊娠20周后出现蛋白尿300mg/24h,或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板减少.妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前发现血压升高

3、,但妊娠期无明显加重,或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后.临床表现妊娠20周后出现三联症：高血压蛋白尿水肿*可伴有全身各脏器损害：肾、肝、脑、心、血液系统重度子痫前期的诊断（ACOG 2002）1. 中枢神经系统表现：视力模糊、头痛、头晕，严重神志不清、昏迷等2. 肝包膜下血肿或肝破裂症状：上腹部不适、右上腹持续性疼痛3. 肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高4. 血压改变： BP 160/110mmHg5. 血小板减少6. 蛋白尿： 5g/24hr，或间隔4小时两次尿蛋白（）7. 少尿： 500mL/24hr8. 肺水肿9. 脑血管意外10. 血管内溶血： 贫血、黄疸、或LDH升高

4、11. 凝血功能障碍12. 胎儿生长受限或羊水过少至少符合一条者可诊断鉴别诊断蛋白尿慢性肾炎子痫:癫痫脑炎脑肿瘤脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷,低血糖昏迷妊娠合并心脏病不宜妊娠：心脏病变较重心功能3-4级既往有心衰史肺动脉高压、右向左分流型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、联合瓣膜病、并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎如已妊娠，应在早孕期终止妊娠。分娩期处理阴道分娩：心功能好，胎儿不大，胎位正常，产道条件好者严密监护、提前使用抗生素、适当使用镇静剂、吸氧二程处理：避免屏气加腹压、侧切、助产，缩短二程三程处理：腹部放沙袋、防治产后出血剖宫产：心功能差（34级），胎儿偏大，产道条件不佳者胎儿娩出

5、后压沙袋不宜再妊娠者行绝育术注意出入量平衡，防止补液过多产褥期处理产后3天，尤其是24小时内为心衰的危险期充分休息，密切监护广谱抗生素一周左右预防感染心功能3级以上者退奶产后严格避孕，必要时行绝育术心衰的治疗治疗：与非孕期基本相同，应使用作用快半衰期短的洋地黄制剂（西地兰）终止妊娠：待心衰控制后剖宫产。病情严重内科治疗效果不佳者可边控制心衰边紧急剖宫产，以减轻心脏负担，挽救孕妇生命羊水栓塞羊水栓塞定义：是指分娩过程中羊水及其有形成分、羊水中的促凝物质等进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列严重症状的综合征。正常羊水进入母血循环可能无危害，而羊水入血后引起一些血管活性物质的释放，才

6、是重要因素。Clark将AFE称为“妊娠过敏样综合征”北京市孕产妇死亡主要原因（20032006年）北京市户籍内科合并症羊水栓塞妊娠高血压疾病流动人口出血内科合并症羊水栓塞诱因高龄、多产、高张型宫缩其它因素：胎盘早剥、先兆子痫、双胎妊娠、羊水过多、过期妊娠、巨大儿、死胎等另外还可能与硬膜外麻醉术后，交感神经恢复了对血管的收缩作用，使子宫静脉内的羊水被挤入母体血液有关临床表现第二阶段：凝血功能异常：早期高凝很快血不凝，严重的出血倾向，DIC阴道出血与休克程度不一致第三阶段：急性肾功能不全，多脏器功能衰竭胎儿宫内窘迫应注意的一些特点前驱症状后可很快进入深度休克，应加强监测，及时发现不明原因的低氧血

7、症休克无法用子宫出血来解释较早出现深昏迷和抽搐较早出现肺底湿罗音症状不一定同时出现，也不一是从第一症状发展到第二症状并发展到第三症状，可以休克为主或DIC为主要表现，也可以猝死为主要表现。 不要误把AFE所导致的出血诊断为宫缩乏力性出血，导致延误治疗。可发生于中期妊娠、或胎膜未破裂者脉压差减小或心率加快早于血压下降。辅助检查胸部X片：双肺弥漫性点片状浸润影并向肺门周围融合伴轻度肺不张和右心扩大心功能检查：心电图和超声心动图：右心扩大，CO减少，心肌劳损等预防合理使用催产素和前列腺素制剂正确掌握产程中的破水时机产力过强、急产时，应使用宫缩抑制剂严格掌握羊水穿刺的指征和技术对有高危因素的产妇应提高

8、警惕CS时先吸净羊水再娩胎头。钳刮手术时应先破水待羊水流尽后再钳刮。重视迟发性羊水栓塞的表现。治疗原则三早：早发现早诊断早治疗主要针对三方面：改善低氧血症维持心输出量和血压防治血管内凝血治疗抗过敏氢考：5001000mg200mg iv300800mg+5%GS 500mL iv drip地塞米松：20mg iv20mg+510%GS iv drip治疗抗休克补充血容量：补充大量晶体液最好有中心静脉压监测血管活性药物：适应症：补充血容量后血压不稳定者多巴胺：1020mg+5%GS250mL iv drip纠正酸中毒5NaOH 250mL iv drip纠正电介质紊乱治疗防治DIC肝素：早期使用可防止血管内凝血，但不能溶解血栓发病后10分钟内使用最佳2550mg+NS100mL 1hr内滴完 (1mg=125U)2550mg5200mL iv drip试管法凝血时间控制在15分钟左右补充凝血物质纤维蛋白原：4.56g （血浆纤维蛋白原150mg）血制品：新鲜冰冻血浆，新鲜血，血小板等凝血酶原复合物治疗防治肾功能衰竭少尿时，给予速尿或甘露醇预防感染选用对肾脏影响小的广谱抗生素产科处理待母体呼吸循环改善后立即结束分娩剖宫产阴道助产围死亡期剖宫产（心肺复苏短期内不能奏效时），胎儿存活时应在5分钟之内结束分娩子宫切除的问题子宫