中药煎煮法讲稿

1、关于中药煎煮法第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月 药物煎煮的恰当与否, 对于药物疗效的发挥有着十分重要的影响。伤寒论非常重视方药的煎法, 对此论述很多。现从煎药方法、煎药溶剂、煎药辅料三方面进行分析探讨。第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之先煎法 先煎法：指将方药中某一味或几味药物加水先煎煮至一定时间，再加入其他药物同煎的煎药方法。 伤寒论方药所用药物中的麻黄、葛根、蜀漆、茵陈等药物及茯苓在苓桂术甘汤中的煎煮均用了先煎法。第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之先煎法 桂枝加葛根汤方 葛根四两 麻黄三两(去节) 芍药二两 生姜三两(切） 甘草二两(炙)

2、 大枣十二枚(擘) 桂枝二两(去皮) 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。麻黄：先煎意在去沫,据现代药理研究认为麻黄煎煮之沫主要为麻黄碱等毒性成分。葛根：质地坚密而有效成分不易被短时煎出，故先煎以利于药物成分的充分释出。第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤（112）桂枝三两牡蛎五两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘) (熬)蜀漆三两(洗去腥)龙骨四两 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加

3、蜀漆牡蛎龙骨。 蜀漆：为常山之苗,以涌吐为用而劫痰截疟，但于伤寒论中用于桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤及牡蛎泽泻散两方以祛痰浊而不欲其吐也，故先煎以去其峻猛涌吐之力，只取其祛除痰浊之功。第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之先煎法 茵陈蒿汤方(236) 茵陈蒿六两栀子十四枚(擘)大黄二两(去皮) 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小盒饭利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。茵陈蒿汤，药仅三味而茵陈为君，故先煎以保证君药成分的充分释出，以使方药功效发挥尽致，此外现代研究认为茵陈蒿所含挥发油成分可刺激人体肠胃黏膜，所以茵陈久煎亦可去

4、其毒性。第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月 茯苓桂枝甘草大枣汤方(65) 茯苓半斤桂枝四两(去皮)甘草二两(炙)大枣十五枚(擘) 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。茯苓于伤寒论中所用有15次之多,为仲景治悸之首药,唯茯苓桂枝甘草大枣汤中先煎, 乃汗后心阳虚损、下焦水邪欲将上侵之证,故而仲景投茯苓八两为君先煎,以更保伐邪之力也。第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之先煎法 因此可见伤寒论方药煎法中先煎的目的在于：一减除药物的某些毒副作用，如麻黄与蜀漆；二有利于药物成分的充分释出,如葛根及苓桂术甘汤中之茯苓；三既利于药物有效

5、成分的释出，又防止其毒副作用的产生，如茵陈蒿汤中之茵陈。第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之后下法 后下法：即等方中其他药物煎煮将成时，才纳入某一味或几味药物同煎的煎药方法。 伤寒论方药中的芒硝、大黄、香豉及桂枝人参汤中的桂枝等药物，在煎煮时均采用了后下法。第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之后下法 调胃承气汤方(207) 芒硝半升甘草二两(炙)大黄四两(去皮，清酒洗) 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。 芒硝：调胃承气汤、大承气汤、桃核承气汤、柴胡加芒硝汤、大陷胸汤及大陷胸丸6方中均有芒硝，煎煮时均后下，因芒硝极易溶于水中而释出其成

6、分。第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月 栀子豉汤方(76) 栀子十四个(擘)香豉(绵裹，四合) 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。 栀子：栀子豉汤系列方中的香豉后下者，是因其清轻之气稍煎即出，久煎则损。第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之后下法 大承气汤方（208） 大黄四两(酒洗)厚朴半斤(炙，去皮)枳实五枚(炙)芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 大黄：伤寒论中见用于调胃承气汤、小承气汤、大承气汤、桃核承气

7、汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤及大黄黄连泻心汤等方中，而独于大承气汤中后下，第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月因大承气汤中用大黄之意在于攻下清热，而大黄后下可使其攻下之力锐，久煎则钝；他方大黄不予后下者，或因其取重在清而不在下，如茵陈蒿汤、桃核承气汤及大黄黄连泻心汤等方；或因其方本为短时间煎煮之剂，如调味承气汤、小承气汤及大陷胸汤等。现代研究证明大黄后下可泻下，久煎、久服却致便秘。第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之后下法 桂枝人参汤方（163） 桂枝四两(另切)甘草四两(炙)白术三两人参三两干姜三两 上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓。温服一升

8、，日再夜一服。 桂枝：桂枝人参汤中的桂枝在煎煮时也采用后下法，是因桂枝人参汤证乃脾虚寒湿而兼有表邪，故仲景欲使人参汤温补之功著而不欲桂枝发表之力宏也，所以此方桂枝宜后下。第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月通过以上方证的分析可见，后下法一般适用于有效成分稍煎即出、久煎则损的药物，如芒硝、大黄、香豉等；此外亦可适用功力需要轻取即可的药物，如桂枝人参汤的桂枝。第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之烊化法 烊化法：特指将方中其他药物煎成去滓后，再纳入某一味或几味药物，稍加温（也可不加温）使其化尽的方法。第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之烊化法 伤寒论

9、方药所用药物中的胶饴和阿胶在煎煮时便采用了烊化法。因为胶饴和阿胶一者糖类，一者胶类，黏性均高，与他药同煎既可增加药液黏度又可黏附他药，所以烊化法多适用于胶类及饴糖类等黏附性较强的药物，以避免这类药物黏附在药渣上而造成浪费，同时也可防止此类药物溶解后黏度过高，从而影响其他药物成分的充分释出。第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之兑冲法 兑冲法：是指方中其他药物煎成去滓后，纳入某一味或几味药物搅匀微热（或不需加热）的方法。第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之兑冲法 黄连阿胶汤方（303） 黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两 上五味，以水六升，先煮三物，

10、取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。 伤寒论方药黄连阿胶汤中的鸡子黄及白通加猪胆汁汤、通脉四逆加猪胆汁汤中的猪胆汁和人尿便用了兑冲法。因为鸡子黄的主要药用成分为卵磷脂、蛋白等，猪胆汁的主要药用成分为猪去氧胆酸，人尿的主要药用成分为尿激酶、尿多酸肽等酶及肽类物质，这些成分煎煮可致其分解、变性。 第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月所以，兑冲法适用于不适合煎煮而可直接服用的药物。第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之去滓重煎法 去滓重煎法：是指将药物加一定量的溶剂后置于火上加温煮沸至一定时间后去滓取得药液，而后将所得药液重新置于火上加温煮

11、沸，使其容量减少，质量浓度提高的方法，即现代制剂工艺所谓的浓缩。第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之去滓重煎法 小柴胡汤方（37） 柴胡半斤黄芩人参甘草(炙)生姜(切)各三两大枣十二枚(擘)半 升(洗) 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 伤寒论小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤及旋覆代赭汤在煎煮时便采用了去滓重煎法。细究小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤及旋覆代赭汤的方药组成可见，以上7方均寓辛、苦、甘于一炉而寒热并用，攻补兼施；故而欲使其效显者，定要和合其力，去滓

12、重煎则足以和合也。 由此可见，方药去滓重煎可合其力而专其功。第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之溶剂空煎法 溶剂空煎法：指在煎煮药物前先将溶剂空煮一定时间，然后加入药物煎煮的特殊方法。 第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月 枳实栀子豉汤方（393） 枳实三枚(炙)栀子十四个(擘)豉一升(绵裹) 上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。 此法在伤寒论中仅用于大病瘥后劳复之枳实栀子豉汤。需要指出的是，枳实栀子豉汤所用的溶剂为清浆水。清浆水在制作过程中易“至败”

13、，即产生细菌等病原微生物而伤人，所以我们应以恰似现代制剂工艺中的洁净、灭菌过程的溶剂空煎法来去除其中的细菌等病原微生物以防其伤人。第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之浸渍法 浸渍法：是指将药物用沸水浸泡一定时间，然后绞滓取液的特殊方法。 这种方法在伤寒论中特用于大黄黄连泻心汤的取液及附子泻心汤中三黄的取液。 第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月 大黄黄连泻心汤方（153） 大黄二两黄连一两 上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。 大黄黄连泻心汤证乃无形之邪热阻于心下，致使气机痞塞之热痞证，所以大黄黄连泻心汤之用在于清热而不在苦泄，更以麻沸汤浸渍者，仅

14、得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不大泻下也。第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药方法之浸渍法 附子泻心汤证为热痞兼有表阳虚证，故而仲景在附子泻心汤中更用附子以固表阳。 附子泻心汤方（155） 大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚(炮，去皮破，别煮取汁) 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。 第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月 由此可见，以浸渍法制备药液可弃味存性，以利于药物在某些特定方中发挥某一特殊的功效。第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药溶剂 伤寒论对方药煎煮时所用溶剂的选择是很有讲究的，具体有水、甘澜水

15、、潦水、苦酒及清浆水之别。第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药溶剂 水 水方便易得，是煎药最常用的溶剂，故伤寒论绝大部分方药以其作为煎煮溶剂。但水属阴，易趋下行，对于一些较为特殊的方药不可以其作为溶剂。第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药溶剂 甘澜水 伤寒论云：“作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。” 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤桂枝四两(去皮)甘草二两(炙)大枣十五枚(擘) 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 从这段原文可见，我们制作甘澜水的目的，是为了取其清扬而不助水邪之性

16、。如苓桂术甘汤用甘澜水作为溶剂，正是取甘澜水可化气行水而不助水邪之性。第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药溶剂 潦水 潦水即地面流动的雨水而非井水、泉水等地下水，其性偏于轻薄。 伤寒论方药中的麻黄连翘赤小豆汤以潦水作为溶剂，即取其可除湿却不助湿之意。 麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄二两(去节)连轺二两(连翘根是)杏仁四十个(去皮尖)赤小豆一升大枣十二枚(擘)生梓白皮一升(切)生姜二两(切)甘草二两(炙) 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药溶剂 苦酒 苦酒即米醋，伤寒论少阴咽痛之苦酒

17、汤以其为溶剂来煎药者，因为苦酒味苦酸，可消疮肿，敛疮面，活血行瘀止痛，因此本方以苦酒作为溶剂来辅助半夏辛开苦泄，加强该方涤痰敛疮的作用。 苦酒汤方（312） 半夏十四枚(洗，破如枣核)鸡子一枚(去黄，内上苦酒，着鸡子壳中) 上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药溶剂 清浆水 清浆水即酸浆水。清吴仪洛伤寒分经云：“清浆水，一名酸浆水。炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酢生花，色类浆，故名。若浸至败者，害人。其性凉善走，能调中气，通关开胃，解烦渴，化滞物。” 可见清浆水性凉而善走，具有清热除烦

18、、通关开胃、生津消食的作用。第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月 枳实栀子豉汤方（393） 枳实三枚(炙)栀子十四个(擘)豉一升(绵裹) 上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。所以伤寒论大病差后劳复之枳实栀子豉汤用清浆水作为溶剂，使其宽中行气、清宣膈热之功更益周全。第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药辅料 辅料即以利于药物的充分释出，而在中药的炮制、加工及煎煮过程中所加的除药物、溶剂之外的其他固体或液体物质。 伤寒论方药煎煮时所加的辅料有清酒、白蜜等。第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月煎药辅料 清酒：指酿酒未曾蒸馏的自然澄清液。 伤寒论之炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤在煎煮时均加清酒为辅料。 炙甘草汤方 甘草四两(炙)生姜三两(切)人参二两生地黄一斤桂枝三两(去皮)阿胶二两麦门冬半升(去心)麻仁半升大枣三十枚(擘) 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。 第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月 清酒性辛温，易入血分而更增温行之力。据现代