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文档简介

1、下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。编号：姓名：性别：年龄：编号：日期：来访者对其不适的主观描述（）咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（）咨询师对咨询过程的要点记录（）本次咨询作业和下次咨询的计划（）咨询师签字：1上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（13句话）2上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（13句话）4这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（13句话）5你想要将什么问题列入日程？（13句话）6你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是

2、：）心理咨询协议1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。.咨询时间从_年_月_日_起算，咨询地点。_每_次_咨_询_分_钟，每周咨询_次_。._年月日_收_到来访者咨询预付款_元_，_可以咨询_次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用由协议双方协商。5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。

3、7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。年月_来访者签字：咨询

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