高血压脑出血病人的治疗及护理进展

1、? 1 0 9 ?高血压脑出血病人的治疗及护理进展粱仕英随着我国人民群众生活水平的不断提高，高血压脑出血发生率呈逐年增长趋势， 且发病急、病情危重，是人类死亡、致残的主要原因之一:为降低死亡率，提高病人生存质量，临床医务工作者不断探索，使本病的治疗和护理有了较大进 展，现就近年来有关高血压脑出血病人的治疗和护理综述如下。1高血压脑出血的治疗高血压脑出血治疗根据出血部位、出血量选择为内科保守和外科手术两种治疗方 法。其内科保守疗法因不能解除血月中的占位效应且易导致颅内压增高、脑疝形 成，危及病人生命或影响生存质量。而外科血月中清除后创伤大，后遗症严重。陈 波B 1报道，2 0 0 4年大丰市人民

2、医院采用YZ I型颅内血月中穿刺针对颅内 血月中进行抽吸、粉碎、冲洗、液化和引流9 6例病人。治疗后，2 4 h内意识、 瞳孔恢复正常6 2例，2 4 7 2 h意识转清醒者2 7例，意识、瞳孔未改善呈 植物人状态5例，死亡2例。对存活9 4例病人进行随访，3 6个月生活基本自理5 2例，部分自理3 0例，需他人照顾1 2例。梁玉敏等p 1报道在神经导 航辅助下应用微创手术方法对2 0例高血压性壳核出血者进行治疗，根据全国第 四届脑血管病会议制定的标准进行评定，基本痊愈率3 5%,显著进步率3 6%【，1 韩镇奇等H 1报道2 0 0 6年广东番禺人民医院神经外科用小骨窗开颅 脑室引流治疗高血

3、压性脑出血病人7 3例，治疗结果：首次脑内血月中清除率7 0 %的5 9例(8 0 . 8 2 %),术后再出血需2次手术者4例(5 . 4 %), 随访3个月，治疗效果用ADL分级法I级1 1例(1 5 . c r 7%) , II级2 0 例(2 7 .加%),田级 2 1 例(2 8 . 7 7 %), IV级 9 例(1 2 . 3 3 %) , V级7例(9 . 5 9%),死亡5例(6 . 85%)。此种手术简单快 捷、时间短、血月中清除理想。2高血压脑出血的护理2 . 1急性期护理随着医学科学的发展，近年cT、核磁共振等先进医疗仪器的使用及脑外科治疗 脑出血新方法的出现，对高血压

4、脑出血的治疗有了新的认识，以往对急性期脑出 血所采取的安静就地治疗措施是绝对不够的，对高血压脑出血急性期病人应注意 保持呼吸道通畅，及时吸氧，并注意监测血压等，短途运作者单位：5 4 5 2 0 0广西省柳州市柳城县人民医院梁仕荚：女，中专，主管 护师万方数据送到有条件的医院进行各种急救治疗或轻柔适时移送做C T、核磁共振等高科技 检查均是有利的，并不会因移送过程而使病人病情加重。当然，要根据病人病情 来判断生命体征，待病情稳定后再移送。血压、呼吸等。意识状态是判断病情及预后的重要指标，病人意识障碍加重或出现烦躁不安时，注意是否有再出血、血压升高、颅内高压、高 热或引流不畅等情况；瞳孔变化对脑

5、出血病如血压呈持续性升高，应结合其他观 察指标分析有无颅内继发性出血；观察体温变化并分析是中枢性高热还是感染性 高热，若为中枢性高热，药物降温效果差，副反应多；观察有无头痛、呕吐及共 济失调情况，以及时发现脑疝的先兆症状 J。（2）保持呼吸道通畅。将昏迷 病人头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物及呕吐物，防止舌根后坠阻塞呼吸道，必 要时置口咽通气管或行气管切开。使用呼吸机时，放置同步挡，频率2 022渺m 1 n ,防止气管套管脱落或痰痂阻塞，定时更换气管套管。时，立即给病人吸痰，进行连续脉搏血氧饱和度监测有实际临床意义，一般情况 下吸痰干净，SpO:可恢复正常。如病人痰多，经口腔和鼻腔吸痰比较困难

6、， 而且评估病人短时间内不会清醒，S vO,难以维持在9 0%以上，应尽早行气 管切开术；如s p。：突然降至9 0 %以下，应立即检查是否为气管导管误人食 管或堵塞、脱出、病人是否出现呼吸衰竭等。病6 h就可能发生脑水月中，1周可 达到高峰，可以持续1个月左右才逐步消失。因为脑水月中对病人危害较严重，很 多病人因脑水月中而发生脑疝，压迫丘脑下部、脑干而死亡。因此，脱水剂治疗是高血压 脑出血急性期治疗和护理的首要措施。常用2 0 %甘露醇2 5 0 ml静脉输入， 4 6h1次，每次应在1 5 m 1 n内输完；对已发生脑疝者可用2 0 %甘露醇5 0 0 - 7 5 0m 1一般经c , I

7、 /检查出血量 3 0 I n 1以上 者应做好颅脑手术和颅内血月中抽吸术或微创穿刺清除术的准备工作，如头部备 皮、配血等。同时注意对大脑的保护，给予头部戴冰帽降低脑代谢率，减少耗氧 量，减轻脑水1病情观察（1 ）严密观察病人意识状态、瞳孔、体温、人尤为重要， 观察两侧瞳孔是否等大等圆以及对光反射情况；房丽等Ml报告，应用监护仪发 现脑出血病人S pO:低于9 0 % 2 . 1. 2并发症护理1脑水月中和脑疝高血压脑出血从CT观察来看，发2 0静脉注射。护士要随时观察血管反应，切不可使药物外漏。? 1 1 o ?月中【7 1 。2上消化道出血高血压脑出血急性期由于边缘系统、脑干、丘脑下 部的

8、损伤，约2 5 %左右的病人发生胃肠道应激性溃疡，出现呕吐及便血症状， 护士应注意观察病人大小便及呕吐物的颜色和性质，如发现异常及时通知医师处 置。胃肠大量出血甚至发生休克的重症患者，应输血、冷却胃部、禁食。赵莹 1 报道，脑出血并发应激性溃疡出血的机制：（1）胃黏膜缺血。（2）胃酸、胃 蛋白酶增加。（3）胃黏膜屏障破坏、H+逆扩散。（4）胃黏膜能量代谢障 碍。根据上述机制，最终的病理生理是胃黏膜病变而导致上消化道出血。因此， 在应激初期，对胃黏膜屏障功能的保护尤为重要。潘国宗等【9 1报道。一股脑 出血约1 9%、重症脑出血约5 0 %并发消化道出血。应激性溃疡出血多发生在 脑出血后2 -l

9、id,故宜早期留置胃管，可及时抽吸胃液观察其颜色，监测胃 液pH值；给予鼻饲行肠内营养，提供能量需求，改善胃肠黏膜血液循环、中和 胃酸、保护胃黏膜的完整性，预防菌群失调和应激性溃疡o徐清玲.报道，胃液pH （3. 5是上消化道出血的危险信号。临床可根据胃内监测情况，通过胃 管注入药物抑制胃酸、保护胃黏膜。文庭亮等 -2 1报道，昏迷病人以气管导管为 遂道置人胃管法，其1 3 6例一次性置管成功率9 8.5%,最大限度提高了胃 管置入成功率。急性期病人因球麻痹导致口腔分泌物增多及呕吐物误咽，常合并不同程度肺部感染，成为脑出血病人致死原因之一。 因此，早期对肺部感染的预防和治疗应采取积极措施。（1

10、）早期预防肺部感 染。病人住单间、物品专用，定期进行空气消毒和细菌培养，床头抬高1 5 0 3 0。，以促进颅脑静脉回流，降低颅内压。（2）急性抢救期。保持呼吸道通 畅，清除呼吸道阻塞物，必要时行气管切开，减少呼吸道死部感染的病人必须进 行隔离，防止交叉感染，护理人员严格洗抗菌药物是控制和治疗肺部感染的关 键一动态，进行心理疏导，对手术治疗的情况、预后、治疗和护理中 万方数据可能出现的问题及注意事项进行宣教田】。（2）保持大小便通畅，对排便困难 者应使用缓泻剂呷。也可以番茄叶代茶饮，改变以往病人出现便秘后再治疗的被 动局面。（3）护理过程中注意防范一切可能引起血压或颅内压增高的因素。（4）注意

11、观察病人有无烦躁不安或意识障碍加重，有无头痛或加剧，有无恶心 呕吐。注意引流液的颜色和量，对引流液出现鲜红色时应考虑有再出血。2 . 2 康复期护理2.2.1急性期以预防为主（1 ）肢体保持功能位。取仰卧位时瘫痪上肢垫高超过肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放- /J,枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻； 定时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。(2 )被动锻炼。按关节活动范围 进行被动运动，由健侧到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节 活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节每个方向活动56次(3)患侧肢体给予轻柔有节奏的按摩使其放

12、松，伸肌侧按摩与揉捏相结合，并 按摩胸大肌减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，2次/d,每次1 52 0 r a 1 n0 (4)病情允许时尽早予高压氧治疗，促进恼恢复，提高生存质量 6 1。2. 2. 2恢复期以增强患者活动为主对患者进行坐、立、行以及各种E t常训练，当病人能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂， 增加脊柱和牌关节肌肉韧带功能和坐位平衡能力。(1)站立训练。先行辅助站 立练习，后行床边站立练习，循序渐进，防止肢体萎缩。(2)行走训练。在病 人站稳1 0 1 5 r a i n而无疲劳时，即可开始步行锻炼。参考文献1钱黎花，王小兰.高血压脑出血病人的系统护理J

13、 .中国医药 导报，2007, 4 (23) : 64 65.2陈波.颅内血月中微创清除术治疗高血压性脑出血的护理J】. 护理与康复。2 0 0 7, 6 ( 1 0 ) : 6 7 1 - 6 7 2.3梁玉敏，赵明珠，刘卫东，等.神经导航辅助早期微侵袭治疗高 血压壳核出血J .上海交通大学学报(医学版).2 0 0 6, 26 (7): 770773.4韩镇奇，林伟峰，欧阳林.小骨窗开颅脑室引流治疗高血压性脑 室出血7 3例分析J.中国实用神经疾病杂志，2007。10 (3): 6162.5韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展J .护理研 究，2005. 19 (3 A) : 383

14、 385.6房丽，唐慎平，张宏.用脉搏血氧饱和度监测脑出血病人的 体会1 0 5例J .实用护理杂志，2 0 0 2, 18 (3) : 17.7李昌娟，罗金秀.急性脑出血床旁颅内血月中微创清除术的护理J .护 士进修杂志，2 0 0 1, 16 (9) : 6 6 7.8赵莹.早期留置胃管对脑出血并发应激性溃疡出血影响的观2 . 1 . 2 . 3肺部感染腔，保证有效气体交换量和氧气供应，避免阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不 全。(3)控制和治疗肺部感染。对已发生肺手。加强无菌技术操作，对呼吸机 管道、湿化器、吸痰管等定期进行消毒；尽早做痰培养和药物敏感试验，早期足 量使用有效2 .1.2.

15、4再出血原因分析：(1 )不良情绪影响致病人焦虑、 恐惧或激动，导致血压波动过大。？ (2)过早起床活动。(3)过度用力。如 用力排便、咳嗽、打喷嚏等，导致腹压增高，从而引起颅内压增高。(4)过度 抽吸、清除速率过快，使血月中腔内压力梯度下降过大。护理对策：(1)心理护 理。由于高血压脑出血病人发病急、病情危重，且大部分伴有失语及肢体功能障 碍，往往有焦虑、恐惧心理。护理人员应及时了解他们的心理垃堡塞堕皇婴究三塑生箍垒鳌筮垫塑f至坐旦题)察及护理J .山东医学高等专科学校学报，2 0 0 7, 29 (2) : 158一16 0.? 1 1 1 ?13王海燕.高血压性脑出血术后并发症肺部感染的

16、护理3 5例J .实 用护理杂志。2002, 18 (8) : 22.9潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学M .第2版.北京：科学出版社，1998: 2059 2 0 6 0.14高彩红.微创穿刺术治疗高血压脑出血7 0例护理体会J .中 国实用神经疾病杂志，2007,10 (5):154- 1 5 5.15魏瑞璞.魏会敏，汪贵茹.高血压脑出血的临床特点及护理对策J .河北职工医学院学报，2 0 0 6, 2 3 ( 1 ) : 6 1 6 2.16姜小芬，宋光太.高血压脑出血术后并发脑梗死的护理J .浙 江预防医学，2004.16 (5):77 7 8.(收稿日期：2009 06 1 5 )(

17、本文编辑崔兰英)10金仙妹，王海燕，兰美娟，等.危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理J .中华护理杂志，2 0 0 2, 3 7 (7) : 485 4 8 7.11徐清玲.高血压脑出血并上消化道出血的护理体会J .湖南中医杂 志，2007, 23 (5) : 7 4 - 7 5.12文庭亮，周红，吴芳，等.昏迷病人以气管导管为隧道置入 胃管法J .护理研究，2 0 0 7, 21 ( 1 0 ): 2 6 0 7. 呼吸功能锻炼在心胸外科患者围术期的应用进展黄惠桥开胸手术是治疗许多疾病的重要手段，但由于手术时间长、创伤大，术后肺功能 会受到一定程度的损害，加上术后黏液分泌紊乱和清

18、除障碍，所以极易发生呼吸 道感染和肺部并发症 。据资料显示【2 3】，心胸外科疾病手术后获得性肺炎 的发生率为3 . 5 %,病死率为1 0 . 2 %。呼吸功能锻炼是改善肺功能、预防 手术后呼吸系统并发症的有效措施之一旧J。有针对性地在围手术期进行呼吸肌 及呼吸功能锻炼，可改变患者的呼吸方式，帮助患者改善肺功能，同时加强掌握 有效咳嗽方法，有效地清理呼吸道分泌物，提高患者对手术的耐受性，对预防肺 部感染，促进术后恢复有重要作用 1。做好呼吸道护理工作、预防感染是保证 全麻开胸术患者手术成败的关键。呼吸功能锻炼因其方便、易行、有效而广泛应 用。现将心胸外科患者围术期呼吸功能锻炼的应用进展综述如

19、下。口。腹式呼吸法能加强膈肌的肌力和耐力，且简便易行，可随时进行。1 . 2缩嘴式呼吸缩唇呼吸是呼吸功能锻炼的基础。缩唇呼吸通过缩唇增加外口阻力，可提高气道 内压，防止小气道过早陷闭，使肺内残气更易排出，减少功能残气量，同时增加 肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度拍7】。研究者对缩唇呼吸的方法描述大同小 异;9】：患者以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时收腹、胸部前倾，口唇缩成吹 1 3哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出；吸气与呼气时间比为1 : 2或1 : 3 ;要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，7 8次./mi n,每天锻炼2 4次，10 20mi n /次。有研究者认为进行缩唇呼吸 时，呼出气流能使距口唇1 5 20 cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度 J 训练时，患者取坐位或半卧位，闭嘴用鼻子尽最大力吸气