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文档简介
1、水 痘(varicella, chickenpox)水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性岀疹性呼吸道传染病 。 临床特点:皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱疹、结痂等皮疹,全身症状轻微。概述 (overview)双股DNA病毒。只有一个血清型抵抗力 有潜伏-活化特性病原学 (Etiology)1、传染源: 水痘和带状疱疹病人是唯一传染源 传染期:出疹前1-2天至疱疹全部结痂 流行病学 (Epidemiology) 2、传播途径: 呼吸道传播为主 也可通过密切接触传播、母婴传播流行病学 (Epidemiology)存在部位: 存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中1、传染源:水痘和带状疱疹病
2、人2、传播途径: 呼吸道传播为主3、易感人群: 人类普遍易感 主要见于儿童,尤其是26岁4、 流行季节:无严格季节性、但冬春季节多见流行病学 (Epidemiology) 呼吸道飞沫或疱疹液 呼吸道粘膜 局部淋巴组织 病毒血症单核吞噬细胞系统 病毒血症 皮肤、呼吸道粘膜、脑组织等 V-z-v发病机制 (Pathogenesis)特征性病理改变: 多核巨细胞及核内包涵体形成病理 (Pathology)1.皮疹:斑丘疹: 皮肤真皮层毛细血管炎病理 (Pathology)1.皮疹:水疱疹:表皮棘状细胞层上皮细胞气球样变,细胞溶解、间质液积聚后形成水泡,内含大量病毒;中性粒细胞浸润后疱疹液变混浊病理
3、(Pathology)1.皮疹斑丘疹:水疱疹:结 痂:疱疹吸收形成2.粘膜病变与皮损类似。3.受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发脑炎者,可有脑水肿、充血和点状出血等。病理 (Pathology)一、典型水痘前驱期:短(1-2天) 、轻或无 出疹期: 1.皮疹的发展过程:最初为红色斑丘疹,水疱疹(露滴状、云雾 状),吸收(脐凹)、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。 2. 典型水痘皮疹特点: (1)分批分期出现(2)四种皮疹同时存在 (3)向心性分布 (4)粘膜同时受累 3. 全身症状:发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。临床表现 (Clinical manifestation)
4、二、其它类型的水痘 1.重症水痘 危险因素:免疫功能低下或恶性肿瘤 临床特点 : 病情危重 并发症多 病死率高 临床表现 (Clinical manifestation)二、其它类型的水痘 1.重症水痘 2.新生儿水痘: 若母亲发生于分娩前后1周内患水痘,可引起新生儿水痘的发生,新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率可达25%30%。 临床表现 (Clinical manifestation)二、其它类型的水痘 1.重症水痘 2.新生儿水痘 3.先天性水痘: 母亲在妊娠早期(20周前)感染水痘可致胎儿先天畸形:皮肤(锯齿状疤痕)肢体发育异常、眼部畸形(小眼、白内障、脉络膜视网膜炎)神经系
5、统损害( 脑组织萎缩)。终止妊娠为最佳办法。临床表现 (Clinical manifestation)皮肤继发感染:最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、 外科型猩红热、甚至导致败血症。 水痘肺炎:免疫缺陷儿童和新生儿 神经系统:水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、 Reye综合症等其他:心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、 肝炎、关节炎等并发症 (Complications) 外周血白细胞计数:正常或减低、血小板正常或减少疱疹刮片:多核巨细胞病毒分离 血清学检查: 特异性抗体IgM或双份血清特异性抗体IgG滴度4倍以上增高有助于诊断实验室检查(lab examination)1、诊断: 典型水
6、痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断 轻型或不典型水痘:则应结合流行病学资料 诊断和鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis)2、鉴别诊断:手足口病 诊断和鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis)2、鉴别诊断:丘疹样荨麻疹 诊断和鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis)2、鉴别诊断: 药疹 诊断和鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis)一、一般及对症治疗 1、隔离、加强护理 2、止痒、退热 3、并发症的处理二、抗病毒治疗 首选阿昔洛韦:口服20mg/Kg.次,qid。 重症患儿 1020mg/Kg.iv,q8h。 皮疹出现的48小时内给药。 禁用糖皮质激素,慎用阿司匹林治疗(Management)三、被动免疫:适用于高危人群 正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、
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