四肢骨折分型系列

1、四肢骨折的分型【上肢骨折的分型】锁骨骨折儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中断骨折和锁骨外 端骨折。肩锁关节脱位可分三型：第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端半脱位”第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。肩关节脱位可以分四型1前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位2后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。3盂下脱位4盂上脱位肱骨外科颈肱骨外科颈位于解剖颈下2? 3cm,即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头 松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折

2、好发于中年和老年一、骨折原因及类型（一）无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小,可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。 或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形.（三）内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展,骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形（四）粉碎型骨折肱骨干

3、骨折指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨牌上2cm段内的骨折，分类1三角肌止点以上骨折近端向内向前移位远端向外向近端移位2三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位3下1/3骨折大多有成角旋转畸形肱骨牌上骨折.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和模偏（外展型）。.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨折无移位II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两

4、个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触肱骨内上牌骨折I。损伤：仅有骨折或骨髓分离，移位甚微。n。损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。川。损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。肱骨内踝骨折将骨折分为三度。I。骨折：骨折无移位，骨折线由内上牌上方斜向外下达滑车关节。n。骨折：骨折线与I。相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。川。骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导

5、致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。肱骨外踝骨折分型【分型】根据骨折移位程度分 3型（图10 13）:I型（无移位型）：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。n型（侧方移位型）：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。川型（翻转移位型）：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90。？180 ,也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。般分为3型。北京

6、积水潭医院根据病理变化分为I型：无移位骨折型。骨膜未撕裂,X线片可见到干断端有骨折线。n型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位川型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90 ? 180 在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向模侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。Hardacr

7、e报告46例移位型骨折，合并肘关节脱位者9例，约占20%。因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型，以引起重视。肘关节脱位按尺模骨近端移位的方向可分为后脱位，外侧方脱位，内侧方脱位及前脱位。肱骨小头骨折的分型根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下3型完全骨折（Hahn-Steinthal骨折） 即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。但有时只限于肱骨小头本身。2若B分骨折（Kocher-Lorenz骨折）骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。3.肱骨小头关节软骨挫伤致伤外力不足以引起

8、骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤。X线不能显示，不易确诊。在晚期手术行模骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。孟氏Monteggia骨折分型1、伸直型 较常见，多发生于儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后、手掌触地，身体重力沿肱骨传向下方，先造成尺骨上1/3斜形骨折，残余暴力迫使模骨头向前外方脱位，骨折断端向掌侧及模侧成角。因直接暴力致伤者，骨折多为横断或粉碎型。2、屈曲型 多见于成人。肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高 平面横形或短斜形骨折，模骨向后外方脱位，骨折端向背侧和模侧成角。3、内收型 多发生于幼儿。肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。暴力自肘内推向外方，造

9、成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，模骨头向外脱位。模骨颈骨折的分型.无移位型：指模骨颈部的裂缝及青枝骨折，此型稳定，一般勿需复位。多见于儿童。.嵌顿型：多系模骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。3疣戴帽型：即模骨颈骨折后，模骨头部骨折块偏斜向一侧，犹如人戴法兰西帽姿势4.粉碎型：指模骨、颈及（或）头部骨折呈三块以上碎裂者。Galeazzi盖氏骨折。分为以下3种类型。模骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨髓分离发生于儿童。此型损伤轻，易于复位。（二） 模骨下1/3骨折 多为横形、短斜形。有明显的短缩及下尺模关节脱位。多由于摔倒手撑地引起。前臂旋前位致伤时，模骨远端向背侧移位，旋后位致伤者，

10、则向掌侧移位。临床上后者多见。此型损伤较重。下尺模韧带、三角软骨、骨间膜损伤，尺骨茎突骨折。（三）骨远端下1/3骨折，下尺模关节脱位并合并尺模骨干骨折或尺模骨外伤性弯曲为机器绞伤引起，损伤重可能为开放伤。重。除下尺模韧带、三角软骨损伤外，骨间膜损伤亦较3厘米以内的骨折，可以将之分为四型，Smith骨折）、模骨远端关节面骨模骨远端骨折的分型模骨远端骨折是指发生于距离模骨远端关节面即伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（史密斯折伴腕关节脱位（巴尔通Barton骨折）以及模骨远端粉碎性骨折。其中， Barton骨折又分为掌侧型和背侧型两种。AO/ASIF 分类该分型是目前比较全面的分类，瑞士内

11、固定协会以骨与关节损伤的严重程度将模骨远端骨折分为27A型：关节外骨折A1型：孤立的尺骨远端骨折A2型：模骨远端骨折无粉碎、嵌插A3型：模骨远端骨折粉碎、嵌插B型：关节内骨折B1型：模骨远端矢状面骨折B2型：模骨远端背侧缘骨折B3型：模骨远端掌侧缘骨折C型：复杂关节内骨折C1型：关节内简单骨折（2块），无干箭端粉碎C1-1 :后内关节骨折块C1-2 :矢状面骨折线C1-3 :前关节面骨折线C2型：关节内简单骨折（2块），有干箭端粉碎C2-1 :矢状面关节骨折线C2-2 :前关节面骨折线C2-3 :骨折线延伸至骨干部分C3型：粉碎的关节内骨折块，附及尺骨损伤C3-1 :简单干断端损伤C3-2 :

12、粉碎骨干后端骨折C3-3 :粉碎骨折线延至骨干部分腕舟骨骨折1 ?按骨折部位分类舟骨结节骨折：舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，多为撕脱骨折，该处血运丰富，容易愈合。远侧1/3骨折：舟骨远端雪循环较好，愈合多不成问题，但需稍长时间。腰部骨折：为最多见的一种，由于进入舟骨的血管部位有变异，有的舟骨腰部血循环较差，所以愈合需较长时间，约有30 %t折不愈合。近侧1/3骨折：舟骨近端几乎没有血管进入，近端骨折后，来自舟骨腰部的血液供应断绝，骨折极不易愈合，或发生坏死。2?按骨折稳定程度分类稳定骨折：无移位或侧方移位幅度小于1mm的骨折。不稳定的骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向移位或模向成角移位的

13、骨折、伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折为不稳定骨折，此型多需手术治疗。【下肢骨折骨折分型】骨盆骨折的分型Youn g-Burgess 分型You ng和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型，包括侧方挤压型（LC型）、前后挤压型（APC型）、纵向剪切型 （VS型）及复合应力型（CM型）。每种损伤方式的致伤原因有明显区别，APC型常发生于步行者和摩托车相撞的事故中。LC型常发生于摩托车、汽车相撞。高处坠落则常导致 VS型。50%的LC I型和n型患者合并颅脑损伤，往往导致死亡，且胸、 肝、脾、 膀胱的损伤也很常见。20%的LC川型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并锻n型患者

14、合并颅脑损伤，往往导致死亡，且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LC川型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并动脉损伤，一般无脑、胸、腹部损伤。 APC型患者 胸腹腔脏器损伤、动脉损伤常见，休克、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征发生率高。58%的VS型患者合并脑损伤,23%合并胸损伤,25%合并脾损伤，20%合并动脉损伤。Youn g-Burgess分型注意到合并伤及复苏问题）有助于创伤骨科医生制定合理的复苏方 法及外科治疗 方法。1. LC 型LC I型:作用力偏后，表现为舐骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧舐骨压缩骨折。LC n型:作用力偏前，表现为一侧耻骨支水平骨折、舐骨前

15、缘压缩骨折、骼骨翼骨折及一侧舐骼关节脱位和骼骨翼新月样骨折LC川型:一侧I或n型损伤加对侧外旋损伤（对侧开书形损伤）2. APC 型APC I型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 度分离，前后韧带拉长但结构完整。,移位不超过2.5 cm,和（或）舐骼关节轻APC n型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 其前部韧带断裂、后部韧带完整。,移位超过2.5 cm,和（或）舐骼关节分离APC川型:半侧骨盆完全性分离，但无纵向移位， 稳。前后方韧带同时断裂舐骼关节完全性分离并有纵向不VS 型轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。舐骼关节分离并纵向移位，偶有骨折线通过骼骨翼和 （或）舐骨。

16、CM 型前和（或）后部纵和（或）横形骨折，可见各类骨折的组合形式 （LC-VS型和LC-APC型等）。魏臼骨折的分型按Letournel分类法，将魏臼骨折分为简单骨折和复合骨折2大类共10种形式。简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T” （即横形骨折合并远折段的纵形骨折）骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型股骨颈骨折股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：.按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型?按骨折线的方向分型外展型：Pauwels角v 30度，股骨头

17、向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型中间型：30度v Pauwels角v 50度，为不稳定型内收型：Pauwels角50度，为极不稳定型.按骨折移位程度的分型 （Garden分型）Gardenl型：不完全性骨折Garde nil型：完全骨折，无移位GardenHI型：有部分移位GardenIV型：完全移位关于GardenHI型和GardenIV型，其主要区别是看魏臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenHI型股骨头往往低头，即内翻畸形； GardenIV型股x片上可见IV型往往伴有较明显的前骨头完全移位，骨小梁力线与魏臼骨小梁重排，侧位 后移位。魏关节脱位（一）魏关节

18、后脱位按有无合并骨折可以分成以下五型：.单纯性魏关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。.魏臼后缘有单块大骨折片。.魏臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。.魏臼缘及壁亦有骨折。.合并有股股头骨折。（二）魏关节前脱可分为闭孔下、骼骨下与耻骨下脱位。（三）魏关节中心脱位第一型单纯性貌臼内侧壁骨折（耻骨部分）股骨头脱出于盆腔内可轻可重。第二型后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无。第三型魏臼顶部有骨折（骼骨部分）。第四型 爆破型骨折，魏臼全部受累。股骨头坏死的分型溶骨型股骨头坏死、崩解型股骨头坏死、硬化型股骨头坏死、增生肥大型股骨头坏死、僵直型股骨头坏死、 超微结构变异型股骨头坏死。股骨转子间

19、骨折的分型.参照Tronzo和Evans的分类方法分五型第1型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位。第2型在1型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股股矩完整。第3型 合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折。第4型伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。第5型 为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。. AO/OTA 分型A1转子间简单骨折A1.1沿转子间线A1.2经大转子部A1.3经小转子下方 A2经转子部多块骨折A2.1有一内侧骨折块A2.2有数块内侧骨折块A2.3延伸至小转子下超过 1cmA3转子间骨折A

20、3.1反向简单骨折A3.2横行简单骨折A3.3粉碎骨折Jensen-Evans 分型（由Jensen于1975年通过改良 Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I型：两骨折块，骨折无移位II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同时骨折，为 III型和Iv型的合并R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方Tronzo-Evans 分五类：I型单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位；II型发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整

21、；III型骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折;IV型伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的暴裂骨折；V型反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏？股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：I型：骨折无移位，或移位 v 2mmII型：骨折移位为两个骨折块IIA:横行两骨折块IIB :螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连IIc :螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连III型：三骨折块IIIA :螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块IIIB :螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块

22、IV型：粉碎性骨折，骨折块 4块或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折I、II型及II旧型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压 应力落到内固定 器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。股骨干骨折（一）按骨折部位分为：.上1/3骨折 近端向前、外及外旋方向移位。.中1/3骨折骨折向外成角.下1/3骨折远端向后方移位，近端向前上移位，形成短缩畸形。（二）根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青肢骨折Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：I型：小蝶形

23、骨片，对骨折稳定性无影响。II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50姒上的皮质接触。Ill型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50%勺接触股骨远端骨折Muller分型（即AO分型）根据骨折部位及骨折程度分为三类九型；A型骨折：关节外股骨牌上骨折A1型：简单骨折，包括 骨突骨折干t后端横形骨年断端楔形骨折，包括内侧骨块A3型：干箭端复杂骨折，包括不规则，局限于干断端规则，延伸至骨干B型骨折：部分关节内股骨牌部骨折干断端斜形或螺旋形骨折完整楔形外侧骨块单一中间劈裂骨折块A2型:不B1骨折块型：股骨外踝矢状劈裂骨折，包括简单，穿经炯窝简单，穿经负重面多B2型：股骨内踝矢状劈裂骨折，包括简单，穿经牌

24、间窝 骨折块简单，穿经负重面多IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。B3型：冠状面骨折，包括前及外片状骨折单牌后方骨折双牌后方骨折C型：完全关节内踝间骨折，为踝间 T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，包括 T型及Y型，轻度移位T型及Y型，显著移位 骨髓骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块C3型：关节内粉碎性骨折骸骨脱位根据骸骨内外侧关节面的长度 Wiberg将骸骨分成三种类型：第1型 两侧关节面长度几孚相等，内侧关节面略凹陷。第二型 外侧关节面长度明显长于内侧，内侧关节面仍凹陷。该型容易向外脱位。第三型 外侧关节面呈平行状，内侧关节面短且凸出，近直角状。骸骨骨折骨折分型A型

25、：无移位骨折 B型：横断骨折C型：上极或下极骨折 D型：粉碎性无移位骨折 E型：粉碎性移位 骨折F型：垂直骨折 H型：骨块骨骨折胫骨平台骨折骨折分类（Schatzker分型）：I型一单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折 常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。n型一外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干断端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过5? 8mm或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干箭端植骨 整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。生于骨质疏松者川型一单纯外侧平台中央压

26、缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。具易发如果压缩严重或应力位侧的骨皮质用支撑钢板固定X线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外型一内侧踝骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。v型一双牌骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干断端和骨干仍保持连续性。双牌用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两牌。W型一伴有干断端和骨干分离的平台骨折，除单牌或双牌及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。由于骨干和干断端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝

27、钉治疗。如果双牌均有骨折，每一侧均应上钢板固定。3,单纯腓骨骨折。合运动。缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称反之为外翻。发生部位主要在距胫腓骨骨干骨折分三种类型：1.胫腓骨干双骨折2.单纯胫骨干骨折 踝关节骨折一i、基本概念足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧 为足的旋后。当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧为旋前。发生部位主要在跑跖关节。踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移，下关节。距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转、分型.Davis-Weder 和 Lange-Hanson 结合

28、分类法：第1型内翻内收型 胫腓下韧带平面以下外踝骨折，内踝自下而上斜型骨折。第2型均为三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位是此型骨折的特征。分两亚 型I外翻外展型，II内翻外旋型第3型 外翻外旋型 内踝斯脱骨折，可致胫腓下韧带断裂，发生胫腓下关节分离，胫腓下韧带平面以上腓骨的斜型或粉碎型骨折，可发生高位腓骨骨折。. Lauge-hanson 分型旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。I。.前胫腓韧带断裂n。.腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓

29、韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）JII。.后胫腓韧带断裂或后踝骨折IV o,内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折）旋前-外旋型：受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。I。.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）n。.前胫腓韧带断裂或撕脱骨折JI 0.踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm ,必有下胫腓分离）IV。.后胫腓韧带断

30、裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。I。.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）n。.联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折JI。.踝关节水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-1cm , 外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。）旋后-内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致。1。.外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）n。.内踝骨折（内踝受距骨的撞击）2 . Denis -Weber分型（手术分型）后应力引起外踝的,这时距骨并,距骨A型：外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平。可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折，旋 斜形骨折，相当于旋后内收型。此型骨折下胫腓联合未受损伤。孤立性外踝骨折即不伴内踝或内侧韧带损伤