女性压力性尿失禁

1、女性压力性尿失禁常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病一组 27,936 名女性患SUI的调查资料 “收病人”与“搜病人”Age (years)%Hannestad,2000 主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜水平支持：主、骶韧带水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜水平支持：盆膈及上下筋膜尿道支撑肌肉图发病原理 Hammock Theory (Delancey 1994)-尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧

2、带上尿道的压力腹压传导率-压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。SUI的诊断尿液是否从尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿动力检查？检查盆底膨出程度POP-Q棉签试验判断尿道活动程度，分型？阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！尿道憩室与SUI鉴别排尿后尿失禁，失禁尿量相似。腹压增加不见尿失禁。挤压阴道前壁见尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除术。输尿管移位开口与SUI鉴别自幼出现持续尿失禁。有正常排尿。尿失禁与腹压增加无关。夜晚同样出现尿失禁。检查可见输尿管畸形。膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别重视、重视、重视相关手术史与腹压增加无关漏尿时间、多少不定与体位有关充盈性、急迫性尿失禁充盈性

3、尿失禁长期排尿困难、膀胱潴留神经源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿频、尿急神经性、特发性因素可与SUI合并出现混合型尿失禁尿动力检查的必要性评价尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查尿动力检查内容-ICS 标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabd Abdominal PressurePves Vesical PressurePdet Detrusor PressurePura Urethral PressureQura Urinary Flow EMG ElectromyographyPves =

4、 Pdet+ PabdMUCP= Pura+ Pabd逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。 容量少许变化，压力明显上升。 逼尿肌顺应性 ml/cmH2O = 容量 (ml)压力 (cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/Div说话FD咳嗽ND无抑制收缩直肠波咳嗽尿道不稳定SD咳嗽漏尿URMCP1P2 顺应性=V2 - V1P2 - P1V1V2膀胱压力测定-逼尿肌顺应性尿失禁的方程式1、尿道

5、压（固有括约肌压+腹压）膀胱压（逼尿肌压+腹压）.正常控尿2、尿道压（固有括约肌压 +腹压）膀胱压（逼尿肌压+腹压） III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压 ）膀胱压（逼尿肌压+腹压 ）.I 、II型SUI4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ）膀胱压（逼尿肌压 +腹压 ）.UUI（神经源膀胱）盆腔器官脱垂I.阴道前壁(前腔室)A.膀胱膨出 : 中央(后部)、侧面(前部)、联合B.尿道膨出罕见 阴道顶壁(中腔室)A.肠疝：前部 、后部B.子宫脱垂C.子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂D.阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂III.阴道后壁(后腔室)A.直肠脱垂：低、中

6、阴道、高IV.会阴体缺陷压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度（解剖型） I 、II型压力性尿失禁 内括约肌功能障碍（功能型） III型压力性尿失禁（ISD）压力性尿失禁的分型、型与型压力性尿失禁的区别要点：静止时膀胱颈口是否处于开放状态。III型SUI的诊断病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。尿动力检查： MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。SUI 的治疗 ：外科治疗现代手术方式: Sling增加中段尿道支撑传统手术方式：Suspension 升高膀胱颈及近段尿

7、道外科治疗选择尿道周围注射经阴道穿刺悬吊术(早期sling) 耻骨后悬吊术- Marshall-Marchetti-Krantz手术（MMK）- Burch 手术Sling手术- Pubovaginal Sling-Tension-Free Vaginal Tape(TVT)-Transobturator Tape（TOT） -TVT Secur尿路转流尿道周围注射目的：提高尿道近段粘膜闭合能力用于无尿道活动的ISD病人 -既往有控尿手术史及盆腔放疗史的患者有效 -对尿道过度活动的高危患者有一些疗效注射组织有牛胶原、自体脂肪、硅胶微粒膀胱颈中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用SUI 微创手

8、术-尿道中段悬吊术（TVT） SUI 的治疗：微创手术（TVT-O）经闭孔安放吊带微创手术：TVT Securpubovaginal sling1910年Goebell用锥状肌置于尿道下方固定尿道，此为第一例sling手术。适用于ISD及尿道活动过度的患者。为尿道 提供支撑、压迫作用对不同的患者分别起到支撑或压迫的作用。pubovaginal sling压迫支撑适用于ISD及尿道活动过度的患者III型SUI患者的处理诊断建议：对高危人群进行全面检查。治疗建议：病情告知（效果差、复发早）、TVT好于TVT-OPV Sling可以达到最佳疗效OAB合并SUI的处理临床表现：病史中有尿频、尿急、急迫性尿失禁症状，膀胱容量偏小。治疗建议：如以SUI为主，术后50-70%的患者所有症状消失；如以急迫性尿失禁为主，应以药物治疗为主；如存在低顺应膀胱，谨慎施行抗尿失禁手术。治疗方法：抗胆碱药物、定时排尿抗SUI术后膀胱出口梗阻（BOO）抗尿失禁手术所致BOO发生率为5-20%。尿路刺激症状，身体前倾排尿或改变体位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。SUI伴中度以上POP的处理单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难