病房管理制度

1、病房管理制度 -规章制度病房管理制度1病房安全制度（1）病人安全教育1）评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。2）儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安 全护理措施， 并向病人做好解释， 防坠床、 跌倒等意外事件发生。 向病人解释呼叫器的使用， 保持呼叫器的完好，护士随叫随到。3）落实病人请假外出制度，并做好解释。4）告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并 向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫 伤，做好书面记录及床边交班。（2）环境安全制度1）病区

2、物品固定放置， 不影响病人行走， 保证病人的行动安全； 病房走廊要求地面保持清洁、 干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑倒，跌伤。2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。3）提供足够的照明措施。4）洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。（3）防火安全制度1）病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。2）防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。3）消防设施应完好齐全 （如灭火筒等 ）。4）有火灾应急预案。5）医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道。（4）停电安全制度1）有停电的应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。2）有停电的应急预案。（5）氧气安全制

3、度1）中心氧房防燃设备完好。2）防火标志明确。3）氧房要上锁，做好交接工作。4）有氧、无氧牌标志清楚。5）对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。（6）防盗安全制度1）做好陪人的管理。2）晚上 9 点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区。3）病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施。4）加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。5）空病房要及时上锁。 2护理投诉处理制度1）凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷， 引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见， 均为护理投诉。2）护理部设专人接待护

4、理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉自己的观点，耐心 安抚投诉者，并做好投诉记录。3）接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。4）护理部设有护理投诉专项记录本， 记录投诉事件的发生原因、 分析和处理经过及整改措施。5）护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分 析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。6）投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。7）护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制订相应措施。3纠纷、事故处理程序 严格执行医疗事故处理条例 （国务院第 351 号 ）规定。1）发生纠纷

5、或事故后，护理人员应 （ 在 ）积极参与抢救与护理。同时，及时向科主任、护士 长汇报，争取在科内协调解决，无效情况下应向医务处、护理部汇报。2）医疗纠纷或事故处理途径：院内调解。无效时，医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定。司法诉讼。3）紧急封存病历程序：病人家属提出申请后， 护理人员应及时向科主任、护士长汇报， 同时向医务处、 院级相关 部门汇报。若发生在节假日或夜间，直接通知医院医疗、护理值班。在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员（病案室人员）、医疗值班员、病人家属双方在场的情况下封存病历 （可封存复印件 ）。特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直接将病历交与

6、病人或家属。4）封存病历前护士应完善的工作：完善护理记录， 要求护理记录要完整、 准确、 及时； 护理记录内容全面， 与医疗记录一致， 如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断，以及病人治疗护理中的一切原始资料。检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。病历封存后，由医务处指定专职人员保管。5）可复印病历资料：门 （急）诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查 （治疗 ）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历 报告、出院记录、护理记录单、手术专科护理记录单（不可复印首次护理记录单、专科护理 单、交班本） 。4病房抢救室

7、工作制度1）一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外 借，所有抢救设施处于应急状态。2）药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。3）急救车内的急救物品、器材每日检查一次，并记录签名，做到账物相符。4）无菌物品须注明灭菌日期及有效期。5）参加抢救人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和 各种疾病的抢救规程。医生未到之前，护理人员应根据紧急需要，采取必要的急救措施。6）及时与病人家属及单位联系。7）抢救完毕除做好抢救记录和物品清理消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。8）急救物品、药品

8、的准备要适用于专科急救。9）所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。5麻醉药品、第一类精神药品管理制度 麻醉药品、第一类精神药品严格按照医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 （卫 生部卫医发【 2005 】438 号文件）进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。1）各病区、 手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。应专人负责， 明确责任，交接班有记录。专柜专锁，班班交接，做到账数相符。2）病区麻醉药品、第一类精神药品仅供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借 用。3）医生开医嘱及专用处方后，方可给病人使用，必须保留空安瓿，用后及时补充，凭处方、 领药单和

9、空安瓿到中心药房领药。4）发现下列情况，应当立即向护理部和药品监督管理部门报告：发生麻醉药品、第一类精 神药品丢失或者被盗、被抢；发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品。5）麻醉药品、第一类精神药品要定期检查，如出现过期、变质应及时更换。6）建立麻醉药品、第一类精神药品使用登记部，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、用 法、使用日期、时间、执行者和核对者签名，并记录药物用后余量及处理情况。7）护士长必须加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，每周检查并记录。6新护理用具申报制度1）申请购置程序：首先由科室提出申请，书面报告医疗设备部统一购置。2）凡新购进的护理用品需由护理部组织临床试用验证后，报

10、告医疗器械科， 方批准申请购置。3）对长期使用的护理用品需定期进行招标。4）护理用品三证的把关工作由医疗器械科负责，临床使用质量的控制由护理部负责。 7医疗废物分类管理制度1）临床科室医务人员要严格按照医疗废物管理条例、医疗机构医疗废物管理办法及有关配套文件的规定执行医疗废物管理。2）护士长负责本科室医务人员有关医疗废物管理知识的培训、指导、监督和管理。3）护士长要加强对本科室医疗废物的管理，防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖事件。4）在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。5）临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。6）医疗废物包装袋 （箱 ）颜

11、色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。7）盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋（箱）进行认真检查，确保无破损、渗漏。少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。8）盛装医疗废物的每个包装袋 （箱 ）外表面有警示标识。盛装的医疗废物达到包装物或者容器 的 3 4 时，由临床科卫生员采用有效的封口方式进行封口，确保封口的实、严密，然后在 每个包装袋 （箱 ）上粘贴有警示标识、不同类别医疗废物的中文标签，填写中文标签的内容： 科室、交接班日期、医疗废物类别、经手人签名。9）包装袋 （箱 ）的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包 10）隔离的传染病病人或者疑似传染病病

12、人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密 封。11）科室的医疗废物暂时存放点有分类收集方法的示意图或者文字说明。12）每天医疗废物交接完毕后，科室工作人员对医疗废物暂存地进行清洁和消毒。13）科室工作人员按照规定的时间与卫生班接收人员履行医疗废物交接、称重手续， 并登记、签名。病房管理制度二病房由护士长负责管理。保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。定期对患者进行健康教育 ,定期 （每月至少一次 ）召开公休座谈会 .保持病房清洁卫生，布局有序，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫两次

13、。病房卫 生间清洁、无异味。医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗，工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。治疗室、护士站不得存放私人物品，工作时间不许长时间接打私人电话。患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。住院患者必须着病 号服，携带必要生活用品。护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有 遗失及时查明原因，按规定处理。加强病人及探视、 陪伴管理， 患者住院期间不准私自外出， 不得在病房吸烟、 喝酒、 赌博、 闹事，维持正常医疗秩序。10、值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问，严禁散发各种传单、 广告及推销人员进入病

14、房。11、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。病房管理制度三1、病区管理实行三级医师负责制。2、每日住院医师查房四次，主治医师查房两次，每日住院、主治和主任三级医师共同查房 一次。3、每日晨交班时科主任检查病历质量和医疗处理，对诊疗过程中存在的问题及时指出，并 立即纠正。4、每日晨三级医师大查房完毕后，由住院医师开出医嘱、处方和检查单后，均由主治医师 检查，审核无误后交付主班护士执行。5、进入产房及治疗室，进行接生、拆线、换药等医疗操作均要求戴口罩、帽子，六步洗手 法洗净双手，严格进行无菌操作。6、每日下午下班前由住院、主治两级医师查房后，将当日手术病人和其他病人处理后，向

15、 值班医师交接病人。7、各级医师均严格遵守交接班制度，值班人员一、二、三线均为本院具有执业医师资格的 医师， 另安排有备班。保证急诊病人多时及抢救病人时，医师有人员保证， 要求值班人员按时交接班并签字，绝不允许脱岗，危重病人床头交接。8、要求各级医师急会诊，十五分钟内到达。9、对危重病人，要求全体医护人员统一调遣，积极参加抢救，及时组织全院大会诊。10、妇产科住院病历由住院医师和主治医师完成后，由主治医师审查修改后交主任医师审查并签字，出院时统一由主任医师最后审查，发现问题并纠正后签字送病案室。11、各级医师在医疗护理中遇到问题及时汇报科主任、护士长，如科内不能解决，及时报告 医务处，请医务处

16、协调处理。12、对于处方质量，每月评审1 次，找到问题，及时提出修改意见。13、妇产科每周业务学习，除三基训练外，要求外出学习，开会回来后组织全科及时传达学 习。病房管理制度四病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时， 立即停止使用并报药房处理。中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变 质现象。抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保 证随时急用。特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。需要冷藏的药品 （如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。患者专用的药物，停药后及时退药。对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。病房管理制度五1、病房由科主任、护士长负责管理，全体病房工作人员积极协助；2、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活 管理工作；3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻；4、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次；5、统一病房陈设，室内物品和床