老年人髋部骨折内固定治疗96例分析

1、老年人髋部骨折内固定治疗96例分析【摘要】比拟动力髋螺钉dynaihipsre,DHS、髓内钉、多枚钉3种内固定方法治疗老年人髋部骨折的疗效。方法1997年6月2022年6月共收治60岁以上老年人髋部骨折患者178例。行手术内固定治疗128例，96例获得1283个月平均41.5个月的随访，通过病例复习和随访，获得以下资料包括年龄、性别、手术方式、功能恢复及并发症发生情况。分别按手术方式、年龄分组比拟其疗效和并发症发生情况。通过计算发生并发症患者的平均年龄，对手术风险性进展预测。结果本组96例，术后功能恢复良好79例，可及差17例；良好率82.3%。术后发生并发症11例，发生率11.5%，其中术

2、后早期诱发原有合并症3例。DHS内固定组和髓内钉内固定组的功能恢复明显优于多枚钉内固定组P0.05；70岁以上年龄组功能恢复明显差于70岁以下年龄组；以上比拟均有统计学意义。11例发生并发症患者的平均年龄为82岁。其中术后早期诱发原有合并症的3例患者平均年龄为92岁。结论老年人髋部骨折因合理选择内固定材料，动力髋螺钉、髓内钉为首选，适用于各种不同类型的骨折。【关键词】髋部骨折老年骨折内固定并发症危险因素Keyrds：hipfratures;senilefratures;internalfixatin;pliatin;riskfatr髋部骨折是老年人常见的骨折之一1，2。由于年龄过高、体质虚弱且

3、常常伴有心、肺、肾等系统的疾病，手术治疗的风险性较高。保守治疗因长期卧床并发症多且严重，死亡率很高。因此，老年人髋部骨折的处理常处于两难境地。随着社会的老龄化，其发病数量逐渐增加，手术治疗目前国内外已达成共识3。而手术的关键是坚强的内固定，以便使患者早期活动，减少并发症。如何选择内固定及手术风险预测，是国内外学者所研究的课题。近年来关于内固定材料的生物力学研究较多，而对其并发症发生及手术风险预测却很少做深化研究。1997年6月2022年6月，对96例60岁以上老年人髋部骨折患者采用手术内固定治疗，通过病例复习和随访，然后分别按手术方式和年龄分组比拟其疗效和并发症发生情况，并计算发生并发症尤其是

4、术后早期并发症患者的平均年龄。1资料和方法1.1临床资料包括70以下者50例；致伤原因均为平地摔伤，非病理性骨折；手术方式DHS组35例，髓内钉组32例，多枚钉组29例。回忆性研究，通过复习病例及随访获得以下资料：年龄、性别、手术方式和功能恢复及并发症发生情况，然后分别按手术方式和年龄分组比拟其疗效和并发症发生情况，并计算发生并发症尤其是术后早期并发症患者的平均年龄。手术方式分别采用DHS、髓内钉和多枚钉内固定，其中髓内钉又包括股骨近端交锁髓内钉prxialferalnail,PFN和改进型Gaa钉；多枚钉包括多枚斯氏钉和空心螺纹钉。功能恢复评估方法采用李强等4报道的分项百分制髋评分法改进Ha

5、rris评分法分为功能恢复良好优或良和功能恢复一般可或差。术后并发症主要包括：术后诱发心脑血管、肺、肾等系统疾病，髋部疼痛，髋内翻畸形，内固定弯曲、断裂，钉头切出股骨头，感染，继发骨折，肢体短缩以及骨不连等等。2统计分析不同手术方式组的功能恢复和并发症发生比拟，采用多个样本率比拟的X2检验，不同年龄组的功能恢复和并发症发生比拟采用两个样本率比拟的X2检验。统计分析运用SPSS10.0软件。3结果本组96例均行手术内固定治疗。术后随访时间1283个月，平均41.5个月。术后功能恢复良好79例，可及差17例，良好率82.3%。术后并发症发生11例，发生率11.5%，其中髋内翻畸形3例，未做处理；诱

6、发原有合并症3例，给予对症处理后好转；发生泌尿系感染1例，经治疗后好转；内固定断裂+再骨折+髋内翻1例；内固定断裂并髋内翻2例；内固定断裂+髋内翻+骨不连1例，后4例均行2次手术。所有发生并发症的患者均伴有不同程度的髋部疼痛，6例伴有肢体短缩1.53.0。3.1不同手术方式组的疗效及并发症比拟结果显示：DHS内固定组和髓内钉内固定组的功能恢复明显优于多枚钉内固定组P0.025，并发症发生率明显低于多枚钉内固定组P0.05。以上比拟均有统计学意义表1。3.2不同年龄组的疗效及并发症比拟结果：年龄70岁组的功能恢复明显差于70岁以下组P0.01，并发症发生率明显70岁以下组P0.05。以上比拟均有

7、统计学意义(表2)。3.3发生并发症患者的平均年龄11例发生并发症的患者平均82岁。其中术后早期诱发原有合并症的3例患者年龄分别为86、94、96岁，平均92岁。表1不同手术方式组的疗效及并发症比拟表2不同年龄组的疗效及并发症比拟4典型病例病例1，男，67岁，诊断：右股骨粗隆部粉碎性骨折，于2001年9月行切开复位动力髋内固定术，术前、术后X线片(图1)。病例2，男，72岁，诊断：右股骨颈骨折，于2002年10月行切开复位多枚钉内固定术，术前、术后X线片(图2)。5讨论5.1老年人髋部骨折的内固定选择根据生物力学与生物学治疗原那么5，作者认为，DHS滑动钉与DHS钢板连接灵敏，冠状面与矢状面均

8、有一定的可调范围，且具有动力加压作用，使骨折端严密对合，固定结实，亦可以解除病人疼痛，降低了因疼痛刺激引起心脑血管并发症，且可以早期进展功能锻炼。术中在牵引床以及型臂X线机透视下复位、进针，操作简便。PFN与改进型Gaa钉构造以及手术操作相似，与钉板比拟，它们将接骨板的承力点移到股骨干中位轴上，根本不受股骨干弯应力影响，远端锁钉具有抗旋转作用。此外，还具有以下优点：减少了对骨折环境的破坏，保存了碎骨片的血液供给。固定结实，患者同样可以早期行功能锻炼。多枚钉因为是经距内固定，钉固定方向与髋负重力线一致，剪力少，抗压缩力强，其主要特点是手术操作简便，手术时间短，创伤小，尤其合适全身合并症多的稳定型

9、骨折。然而与上述2种内固定材料比拟，其固定结实性较差，术后下地活动时间较晚，不能早期进展功能锻炼。作者通过回忆性研究，比拟动力髋、髓内钉以及多枚钉的疗效发现，动力髋、髓内钉内固定治疗组患者的功能恢复明显优于多枚钉内固定组，因此，作者认为，对于老年髋部骨折患者应首选动力髋和髓内钉内固定。图1aGaa钉术前X线片图1bGaa钉术后X线片5.2并发症分析及手术风险性预测本组病例所出现的11例并发症，主要包括髋内翻畸形、术后诱发原有合并症、泌尿系感染、髋部疼痛、肢体短缩、内固定松动或断裂以及骨不连等。单纯髋内翻畸形3例，合并髋内翻4例。髋内翻为粗隆间骨折术后常见并发症，也是引起术后髋部疼痛的主要原因。

10、多因为复位不良，内侧皮质未对位或未嵌插，内固定不结实所致，少数因为患者活动不当引起。高质量的复位，坚强的内固定以及系统正确的术后康复锻炼，是预防术后髋内翻的关键。术前对骨折的正确认识和合理选择内固定方式是术后防止髋内翻的前提。内固定断裂4例，其中2例合并髋内翻，1例合并髋内翻及骨不连，1例合并再骨折及髋内翻，多因为内固定选择不适宜，骨折粉碎不稳定，螺钉自股骨头或股骨颈切出，患者活动不当所致。术后诱发原有合并症3例，分别为术后诱发心绞痛、胸闷、气短，急性肾功不全、低血压，糖尿病高渗性昏迷。其原因主要包括2方面：(1)因为患者术前均伴有3种以上合并症。如冠心并高血压、糖尿并肝肾功能不全等等；(2)

11、因为患者高龄麻醉耐受性差，以及手术后失血、疼痛等原因，诱发并加重原有合并症。泌尿系感染1例，主要是因为卧床时间较长引起。11例中有6例伴有不同程度的肢体短缩1.53.0，主要因为骨折粉碎不稳定和骨缺损，断端嵌插，老年骨质疏松，内固定失败等等。作者将患者年龄以70岁为界限，比拟70岁以上患者与70岁包括70岁以下患者的术后功能恢复和并发症发生情况，发现70岁以上年龄组术后功能恢复明显差于70岁包括70岁以下组。通过计算10例发生并发症患者的平均82岁，其中术后早期诱发原有合并症3例，患者的年龄分别为86、94、96岁，平均92岁。以上结果提示，年龄越大功能恢复越差。年龄可能是老年人髋部骨折手术风险的高危因素。【参考文献】1曾剑文,朱庆生,朱锦宇,等.影响老年粗隆间骨折预后的相关因素分析J.中国矫形外科杂志,2022,8:580-582.2唐三元,杨辉,向明,等.老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的并发症及费用比拟J.中国矫形外科杂志,2022,2:116-118.3曾剑文,朱庆生,朱锦宇,等.老年股骨粗隆间骨折患者入院时外周血白细胞变化的临床意义J.中国矫形外科杂志,2022