不孕不育症病因初筛临床路径

1、不孕不育症病因初筛临床路径 第1页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日2不孕症在全世界的发病率美国 8.4% （1995）北欧 8.4-21% （1994）发展中国家 10-30% （1995）上海 10-15% （1986）重庆 8.4% （2006）在不孕不育的人群中需要借助辅助生殖技术的夫妇约占5-10。第2页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日3不孕不育诊治目前面临的问题在亚洲的许多发展中国家只有不到20%的人口能到三级卫生机构就医。80%的不孕不育初筛在基层进行。广大的基层医疗单位缺乏规范的不孕和不育诊治的训练、技术和设施。以盈利为目的的非法医

2、疗行为泛滥，主要表现为过度检查、过度诊断和过度治疗。媒体和广告业的助纣为虐。人民群众对不孕不育和生殖健康问题的知识贫乏。 第3页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日4我们近年来进行的工作 建立不孕不育的规范化诊治的临床路径； 各级不孕症诊治机构的设置； 各级专职医务人员的培训；流行病学调查和数据库建设；加强不孕不育诊治的质量控制和行业监督。第4页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日5第5页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日6不孕不育症的病因分类 排卵原因（25%-30%） 盆腔原因（30%-40%） 男性原因（30%-40%） 免疫

3、原因（10%-20%） 不明原因（10%-20%）第6页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日7排卵原因 卵巢早衰持续不排卵和多囊卵巢综合症性腺发育不良卵泡黄素化不破裂综合征高泌乳素血征和垂体衰竭黄体功能不足低促性腺激素第7页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日8盆腔原因输卵管不通，积水或梗阻子宫肌瘤子宫畸形子宫内膜异位症盆腔粘连第8页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日9男性原因 少、弱、畸精症和无精症 性功能异常第9页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日10免疫原因自身免疫抗体 抗心磷脂综合征 抗精子抗体 抗子宫

4、内膜抗体 抗卵巢抗体主动免疫缺乏症 封闭抗体缺乏第10页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日11不明原因有一部分人实际上是正常的，只是受孕能力较弱；大部分人可能是与年龄有关。确实存在问题，但是现有的诊断方法不能确诊。四步初筛未发现异常者。第11页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日12不孕症初筛的临床路径（第一步）男性精液分析精子密度 20 x106/L精子活动率 50% a级 25% a+b级50畸形率 35-40%第12页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日13不孕症初筛的临床路径（第二步）妇科检查 子宫的大小、位置、质地、活动度

5、 子宫骶骨韧带根部的触痛和结节 附件的增厚和牵拉痛必要时腹腔镜检查 第13页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日14不孕症初筛的临床路径（第三步） 排卵监测 基础体温测定 超声监测卵泡 激素测定 子宫内膜组织学 第14页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日15与排卵有关的激素测定FSH，LH，E2，T，PRL，P，DHEA-S，Ins，FBS，SHBG，F，17-OHP； 检查的时间： 基础，排卵前，黄体中期 重复检查的重要性； 各项检查值的意义分析；第15页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日16激素检测数值的意义D3 FSH 4-

6、5u/L 低Gn20u/L 卵巢衰退10-20u/L随数值的卵巢反应FSH反复18u/L 促排卵成功率很低D3 LH 10u/L 高雄！ 5u/L 高雄？LHFSH 高雄！LH/FSH 2-3?排卵前早熟LH峰排卵前36小时峰 D3 E280pg/L卵巢功能 ？ 黄体功能 卵泡期动态监测： 卵巢过度反应 卵巢反应不良 PRL 高泌乳素血征 垂体腺瘤：巨大腺瘤 微小腺瘤 PCOS 子宫内膜异位症T 2.8nmol/L 高雄DHEA-SO4 8.2umol/L 高雄SHBG 18-114nmol/Lp 15ng/ml有排卵，且黄体功能正常；10-15ng/ml不能明确，需重复测定；3-10ng/m

7、l黄体功能2cm直径对妊娠肯定影响；刺激子宫内膜生长的治疗 ： 雌激素的使用；中药的配合； 阿司匹林；万艾可？第35页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日36不孕症子宫内膜异位症的治疗 腹腔镜 药物治疗 助孕技术第36页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期日37不孕症的治疗 免疫因素抑制自身免疫性抗体的治疗中医药的治疗主动免疫的治疗制定一个三个周期的治疗方案 抗自身免疫的治疗：预防性 应用阿司匹林和强的松2. 促排卵监测排卵黄体支 持3. 丈夫淋巴细胞主动免疫治疗 孕后追加治疗4. 二甲双胍持续应用到早孕后 停药第37页，共39页，2022年，5月20日，17点37分，星期