儿童保健专科课件

1、儿童保健Child health care 儿童保健指标 (2000-2010)1.提高出生人口素质2.保障孕产妇安全分娩3.降低婴儿和5岁以下儿童死亡率婴儿死亡率降低20%，5岁以下儿童死亡率下降20%计划免疫达90%.降低5岁以下儿童肺炎、腹泻等构成主要死因的死亡率4.提高营养水平,增强儿童体质 5岁以下儿童中-重度营养不良下降25%低出生体重儿（2.5Kg）发生率控制在5%以下婴幼儿家长的科学喂养知识普及率达85%以上母乳喂养率（4-6m）达85%减少儿童维生素A缺乏.合格碘盐食用率在城市达到90%以上，农村达到60%儿保覆盖率城市达90%,农村达60%以上，逐步提高女童及流动人口中儿童

2、保健覆盖率；中小学生（国家体育锻炼标准及格率达到90%以上5.加强儿童卫生保健教育:减少吸烟、吸毒、预防性病和艾滋病、结核病的蔓延,心理健康咨询和校正服务教学目标 掌握小儿年龄分期、各年龄期特点以及保健原则 掌握小儿预防接种程序、注意事项，自动免疫和被动免疫的概念 熟悉儿童意外事故的预防掌握婴儿窒息的抢救二、儿童保健工作的主要内容神经、精神和体格生长发育监测营养状态评价和喂养指导预防疾病（预防接种、“四病防治” ） 宣教普及科学育儿知识 三、儿童保健开展工作的方式责任地段制: 对象散居儿童工作内容1.新生儿、早产儿家庭访视2.儿保门诊系统随访，婴儿13月一次，幼儿36月一次，3岁 1次/年。儿

3、童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治3.按时预防接种，建立一人一卡制。地点：地段医院防保科 托幼机构儿童保健 : 对象集体儿童 1. 健全防病制 入园体检制 儿童定期体检 晨间检查 检疫制度 清洁消毒制 个人卫生 传染病管理 工作人员健康检查制度 2. 加强营养和膳食管理 3. 生活日程及教养的合理安排 4. 体格锻炼第一节 各年龄期小儿的 特点和保健胎儿期保健要点特点在母体内受孕母影响大 保健预防先天畸形；感染、放射线、药 物、 重金属、营养、烟酒、愉快心境 保证充足营养：防早产，减少低出生体重儿：后期发育加速 给予孕妇良好的生活环境：生理、心理 产前检查及产前诊断：（一）特

4、点要适应环境，功能不成熟，易患各种疾病（二）新生儿的保健 1.家庭访视（1）初访：一般情况，喂养、黄疸、皮肤脐带、先天畸形（2）周访：喂养情况、黄疸、脐带脱落（3）半月访：黄疸、体重、给予维生素D（4）满月访重点:体重增长不足g,应分析原因 浅色 柔软 纯棉 宽松 冬季（忌过多、过厚） 襁褓（忌过紧） （1岁后不宜穿开裆裤） 2 、衣着：5.预防感染和意外：窒息6.新生儿疾病筛查：PKU,克汀病，听力筛查7.早期教养：抚触二、新生儿特点及保健婴儿期Infancy生后至1周岁包括新生儿期三、婴儿特点及保健特点从母体获得的免疫物质逐渐减少，自身免疫功能不完善生长发育迅速，消化和吸收功能尚未发育完善

5、三、婴儿特点及保健1.合理喂养：46个月，78个月；910个月2.日常护理：（1）清洁卫生；洗澡、头皮痂皮、耳及鼻孔分泌物、口腔（2）衣着：简单、松软、穿背带裤（3）睡眠习惯养成：（4）牙齿；月（5）户外活动：空气浴、日光浴1.夜间哺乳：12个月可夜间哺乳12次，34月逐渐停止夜间哺乳。2.光线柔和，避免睡前兴奋，有自己固定的小床3.不任意改变睡眠时间4.利用固定的乐曲催眠，不拍、不摇、不抱，不哺乳。三、婴儿特点及保健3.早期教育（1）大小便训练（2）视听训练（3）动作的发展（4）语言的发展4.防止意外：异物吸入、窒息、中毒、跌伤、触电、溺水5.预防疾病和促进健康：腹泻、过敏、湿疹、尿布性皮炎

6、、和脂溢性皮炎。计划免疫、体格检查幼儿期Toddler age1至3岁四、幼儿特点及保健保健合理安排膳食：生理性厌食18m日常护理：衣着、睡眠、口腔保健早期教育：大小便训练、动作的发展、语言的发展、卫生习惯的培养、品德教育预防疾病和意外：异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤防止常见的心理行为问题：违拗、发脾气和破坏性行为 五、学龄前儿童特点及保健特点：体格发育较前减慢，智力发育迅速，免疫功能增强，易患急性肾炎、风湿病免疫系统疾病五、学龄前儿童特点及保健保健1.合理营养：2.自理能力、睡眠3.早期教育4.预防疾病和意外5.常见的心理行为问题：吮拇指和咬指甲，遗尿、手淫，攻击性和破坏性行为学龄期Sc

7、hool Age6岁至青春期开始六、学龄儿童特点及保健1.合理营养：早餐和课间加餐2.体格锻炼：3.预防疾病：良好的睡眠习惯, 注意口腔卫生、近视4.防止意外5.良好习惯6.心理行为问题：对学校不适应 七、青春期少年儿童特点及保健特点：体格及性器官发育迅速心理和社会适应能力发展相对缓慢1）反抗性与依赖性2）闭锁性与开放性3）自满与自卑七、青春期少年儿童特点及保健保健1. 健康教育：良好的个人卫生、充足的睡眠、适当的体格锻炼、健康的生活方式，性教育2.法制和品德教育3.供给充足营养4.预防疾病和意外5.防治常见的心理行为问题：出走、自杀、自我形象不满第二节 儿童游戏功能1.促进小儿感觉功能的发展

8、2.促进小儿智力的发展3.促进小儿的社会化及自我认同4.促进小儿的创造性5.治疗性价值不同年龄阶段游戏的特点1.婴儿期 ：单独性游戏2.幼儿期：平行性游戏3.学龄前期：合作性游戏4.学龄期：竞赛性游戏5.青春期：性别差异第三节 体格锻炼（一）户外活动（二）皮肤锻炼（三）体育运动 婴 儿 抚 触从新生儿开始 洗澡后进行 在面部、胸部、腹部、背部及四肢有规律的轻揉。 持续5-10分钟。水浴 温水浴 擦浴 淋浴 游泳婴儿游泳第四节 意外事故的预防据wH0报道，1995年全球范围内死亡的儿童约有一半是由于各种意外伤害所致，已超过小儿肺炎、恶性肿瘤、先天性畸形以及心脏病等疾病死亡的总和，l6岁以下儿童每

9、年伤害的就诊率为21 63310万，住院率为1 67410万。儿童伤害造成的潜在寿命损失率达到4112一、窒息与异物进入机体1.窒息的原因：13月 捂被、溢乳婴幼儿 好奇性强学龄期儿童 ：呼吸道医务，进食哭闹等、强迫喂药2.窒息的预防措施；（1）放手不放眼，放眼不放心（2）分床睡， 婴儿床上无杂物（3）就餐时勿大笑、大哭（4）饮食习惯，细嚼慢咽（5）不吃整粒的瓜子、花生、豆子及带刺、带骨、带核的食品（6）不玩体积小、锐利、带有毒性的玩具和食品窒息的抢救措施婴儿窒息的抢救步骤1.确定伤病者发生呼吸道异物堵塞2.实行5次拍背法1) 将婴儿俯卧于救护员的前臂上,头部向下,放在大腿上,救护员用手支撑伤

10、病者头部和颈部2)另一手手掌掌跟在背部肩胛骨之间拍击5次拍背法婴儿窒息的抢救3.如堵塞物未被排出,实行5次压胸法1)将婴儿翻转使其仰与救护员的前臂上, 头部向下,放在大腿上,救护员用手支撑伤病者头部和颈部用另一手的两指在胸骨适当位置压迫5次4.检查口腔,如堵塞物仍未被排出,可重复实行拍背法及压胸法动作压胸法二、中毒的预防措施1.保持食物的清洁和新鲜2.教育小儿勿采集野生植物及野果3.日常药物和剧毒物品的放置:加锁,不可以用瓶子换装其他东西4.预防一氧化碳的中毒不可告诉孩子吃药如吃糖外伤的预防措施1.家具：栏杆、圆角2.远离厨房，热水、洗澡、暖气片加罩，正确指导使用热水袋3.易燃、易爆物品妥善放

11、置4. 室内电器、电源、闪电5.大型玩具定期检查维修，有成人在旁边照顾6.活动场地四、溺水与交通事故1.托幼机构的地点 水缸和粪缸加盖2.教育小儿不可独自或结伴去无安全措施的池塘、江河玩水或游泳。绝不可将婴幼儿单独留在澡盆中。3.遵守交通规则 第五节 计划免疫 计划免疫的定义是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。计划免疫宣传日：4月25日预防接种是将生物制品如病毒疫苗、菌苗或抗毒素等接种到人体内，使人体对传染病产生抵抗力，达到预防疾病的目的。主动免疫 ：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性

12、抗体，从而产生免疫力。被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。一、免疫方式及制剂免疫制剂主动免疫制剂菌苗1）死菌苗：霍乱、百日咳、伤寒菌菌苗2）减毒活菌苗：卡介苗，鼠疫、布鲁氏疫苗：灭活疫苗：乙型脑炎 狂犬病疫苗减毒活疫苗：脊髓灰质炎 麻疹疫苗类毒素：破伤风、白喉死菌苗和减毒活菌苗的对比注意事项！免疫制剂被动免疫制剂丙种球蛋白：破伤风抗毒素人胎盘球蛋白全血、血清、抗毒素我国卫生部规定的儿童计划免疫程序年 龄 接种疫苗 出生 卡介苗 乙肝疫苗 1个月 乙肝疫苗 2、3、4月 脊髓灰质炎三价混合疫苗 3、4、5月 百白破混合制剂 6个月 乙肝疫苗 8个月

13、 麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗 A群流脑活疫苗 18个月 甲肝疫苗 1.52岁 百白破混合制剂复种、麻腮风 2岁 乙脑减毒活疫苗 3岁 A群+C群流脑活疫苗 4岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗复种 6岁 A群+C群流脑活疫苗、白破疫苗 7岁 麻疹疫苗复种 12岁 乙肝疫苗复种 卡介苗（减毒活结核菌） 预防的疾病：结核病 接种方法：皮内注射 接种部位：左上臂三角肌上端 初种年龄：生后2-3天到2月内 反应：局部小溃疡、全身播散性卡介苗症 注意：2月小儿，PPD(-)后接种 体重2.5kg 的早产儿不能接种 1995年世界卫生组织决定停止复种我国卫生部1997年决定停止复种卡介苗的接种并不能完全控制结核病的

14、流行 卡介苗复种的效果未被完全证实 以结核菌素试验阴性来决定卡介苗复种的对象 缺乏科学的依据 卡介苗复种时的副反应较初种时明显增加 基因重组乙肝疫苗 viral hepatitis type B gene vaccine接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂三角肌 初种年龄：0月、1月、6月龄 复种：12岁 反应：局部红肿 预防的疾病：乙型肝炎 酵母过敏者禁用 携带HBV的母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种: 采用联合免疫 出生24h内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG)200IU ， 同时在不同部位注射乙型肝炎疫苗5g。 注 意早产儿的乙型肝炎疫苗接种 出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推迟首剂接种至

15、体重达2kg或2月龄时.我国属乙肝高发区,因此要求出生时即接种乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,应检测抗体水平,对无反应或低反应者及时加强免疫. 脊髓灰质炎减毒活疫苗 poliomyelitis attenuated live vaccine预防的疾病：脊髓灰质炎 接种方法：冷开水口服 初种年龄：2月、3月、4月龄 复种：4岁 反应：低热、轻泻 注意:冷开水送服,服后1小时禁服热水。 脊髓灰质炎强化免疫强化免疫时间:每年1月5日6日,12月5日 6日。 强化免疫对象:所有04岁的儿童。强化免疫目的:彻底消灭脊髓灰质炎。 百日咳菌液、白喉 、破伤风类毒素预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风 接种方法

16、：皮下注射 接种部位：上臂外侧 初种年龄：3月、4月、5月龄 复种：1.5-2岁,6岁(白破混合制剂) 反应：低热、局部红肿 麻疹减毒活疫苗预防的疾病：麻疹 接种方法：皮下注射 接种部位：上臂外侧 初种年龄：8月龄 复种：6岁 反应：部分轻度发热、皮疹 注意：接种前1月、后2周，不用丙种球蛋白及胎盘球蛋白 研究进展 研究表明：近年来我国部分地区婴儿麻疹的患病率有逐年增加的趋势，8月龄以下婴儿麻疹患病率占总患病率的8.64。 有人建议将麻疹疫苗的初种年龄提前至6月龄。预防接种的注意事项接种工作的准备 场所光线明亮，空气流通，冬季应温暖。 接种用品及急救用品摆放有序。 严格遵守消毒隔离制度。 受种

17、者的准备 注射部位皮肤应清洁，防止感染 接种最好在饭后进行严格掌握禁忌症 接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检 . 新生儿：体温超过375或体温不升者。早产儿或难产儿。具有明显临床症状的分娩创伤者。具有脓皮病、全身湿疹等影响全身的疾病者。 其他年龄：1.饥饿时不宜接种，避免低血糖引起严重反应。2.患有感冒、扁桃体炎和其他慢性疾病，如肺结核、心脏病、肾病尚未恢复健康时，暂不宜接种。3.患有过敏性疾病，如荨麻疹、支气管哮喘等不适宜接种特殊禁忌症活疫苗 免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种癫痫患儿应注意流脑、乙脑、破伤风等的接种，有可能诱发发作。百

18、、白、破混合疫苗 既往有神经系统疾病者，第一针注射反应严重者卡介苗 患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗 牛奶过敏、严重腹泻者缓用麻疹 过敏（尤其鸡蛋或青霉素过敏)严格执行免疫程序、查对和无菌操作1、严格查对：核对对象；接种剂量；接种次数、不同疫苗的联合免疫方案等 2、生物制品的准备： 检查制品标签，并作好登记；药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶摇匀后使用；严格无菌操作；等等 3、局部消毒： 一般用75%乙醇消毒 联合免疫主要原则 1、灭活疫苗接种在先，再接种其它灭活疫苗或减毒活疫苗，通常不需间隔一定时间接种。2、二种减毒活疫苗如未同时接种，应

19、至少间隔28天以上。但口服活疫苗可在注射活疫苗或灭活疫苗前后任何时候接种。3、抗体(免疫球蛋白)与疫苗之间的相互作用：灭活疫苗可以在输入抗体之前、之后或同时接种。减毒活疫苗使用抗体前后，两者必须间隔足够时间（至少2周以上）。4、受种儿童在同一天内接种的疫苗不得超过2种。第二类疫苗不能与第一类疫苗在同一天内接种（注:至少间隔在15天以上）。以上原则是在 保证落实第4条的基础上实施。预防接种的反应局部反应 红、肿、热、痛，局部淋巴管肿大或淋巴管炎数小时至24小时左右出现，3天内消退，卡介苗特殊，二个月左右全身反应 轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理 重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理异常反应 晕厥、过敏