执业中药师药综第三四节

1、 宋雨婷 毕业于长春中医药大学方剂学专业 2006年硕士毕业 至今，一直医学教学并兼职门诊。教学效果好，获得师生和社会的一致好评。 经络概述四、经络系统的组成 十二经脉 经脉 奇经八脉 十二经别 别络（大络） 络脉 浮络 孙络 十二经筋 外连 连属部分 十二皮部 内属五脏六腑 二、十二经脉的走向交接规律（一）走向规律手三阴经，从胸走手，交手三阳经；手三阳经，从手走头，交足三阳经；足三阳经，从头走足，交足三阴经；足三阴经，从足走腹至胸，交手三阴经。 头（面） 手三阳经 手三阴经 胸 手 足三阳经 腹 足三阴经 足 十二经脉的走向规律手三阳经 手 头 胸 足 手三阴经足三阳经足三阴经手三阴经，从胸

2、走手，手三阳经，从手走头，足三阳经，从头走足，足三阴经，从足走腹胸。手太阴肺经手阳明大肠经足阳明经胃经足太阴脾经手少阴心经手太阳小肠经足太阳膀胱经足少阴肾经手厥阴心包经手少阳三焦经足少阳胆经足厥阴肝经十二经脉的流注次序阴经（属脏）阳经（属腑）循行部位（阴经行内侧，阳经行外侧）手手太阴肺经手阳明大肠经上肢前缘手少阴心经手太阳小肠经后缘手厥阴心包经手少阳三焦经中线足足太阴脾经足阳明胃经下肢前缘足少阴肾经足太阳膀胱经后缘足厥阴肝经足少阳胆经中线一、十二经脉（又名十二正经）（一）十二经脉的命名（二）具体名称 前手太阴肺经 内侧 手三阴经 中手厥阴心包经 上肢手 后手少阴心经 前手阳明大肠经 外侧 手三

3、阳经 中手少阳三焦经 后手太阳小肠经 前足太阴脾经 内侧足三阴经 中足厥阴肝经 下肢足 后足少阴肾经 前足阳明胃经 外侧足三阳经 中足少阳胆经 后足太阳膀胱经 奇经八脉特点： （1）奇经八脉不隶属于脏腑，又无表里配合关系。 （2）奇经八脉除任、督二脉有自己的独立腧穴外，其他六条经脉的腧穴都寄附于十二正经与任、督脉之中。 （3）奇经八脉的循行错综于十二经脉之间，有涵蓄十二经气血和调节十二经盛衰的作用。十五络脉 十二经脉和任督二脉各有一条络脉，加上脾之大络，称为十五络脉。 二、体质的构成 形态结构生理机能心理活动 二、常用体质分类及其特征 1.阴阳平和质 阴阳平和质是功能较为协调的体质类型。体质特

4、征为：身体强壮，胖瘦适度；面色与肤色虽有五色之偏，但都明润含蓄；食量适中，二便通调；舌红润，脉象缓匀有神；目光有神，性格开朗、随和；夜眠安和，精力充沛，反应灵活，思维敏捷，工作潜力大；自身调节和对外适应能力强。 具有这种体质特征的人，不易感受外邪，很少生病。即使患病，多为表证、实证，且易于治愈，康复亦快，有时会不药而愈。如果后天调养得宜，无暴力外伤、慢性疾患及不良生活习惯，其体质不易改变，易获长寿。2.偏阳质偏阳质是指具有亢奋、偏热、多动等特点的体质类型。体质特征为：形体适中或偏瘦，但较结实；面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤；性格外向，喜动好强，易急躁，自制力较差；食量较大，消化吸收功能健旺

5、；大便易干燥，小便易黄赤；平时畏热喜冷，或体温略偏高，动则易出汗，喜饮水；唇、舌偏红，苔薄易黄，脉多偏阳；精力旺盛，动作敏捷，反应灵敏，性欲较强。 具有这种体质特征的人，对风、暑、热等阳邪的易感性较强，受邪发病后多表现为热证、实证，并易化燥伤阴；皮肤易生疖疮；内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证；容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠及出血等病证。 3.偏阴质 偏阴质是指具有抑制、偏寒、多静等特点的体质类型。体质特征为：形体适中或偏胖，但较弱，容易疲劳；面色偏白而欠华；性格内向，喜静少动，或胆小易惊；食量较小，消化吸收功能一般；平时畏寒喜热，或体温偏低；唇、舌偏白偏淡，脉多迟缓；精力偏弱，动作迟缓，反应

6、较慢，性欲偏弱。 具有这种体质特征的人，对寒、湿等阴邪的易感性较强，受邪发病后多表现为寒证、虚证；表证易传里或直中内脏；冬天易生冻疮；内伤杂病多见阴盛、阳虚之证；容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病证。病因 病因 引起疾病的原因病因学说 研究概念、形成、性质、致病特点、 病症表现的理论病因分类(一)外感病因 主要包括外感六淫、疫疠之气。(二)内伤病因 主要包括七情内伤,饮食失宜,劳逸过度(三)病理性病因 主要指痰饮、瘀血、结石。(四)其他病因 主要包括虫兽咬伤、金刃所伤、跌仆努伤以及药邪、医过、胎传等。一、六淫的概念及共同致病特点（一）六淫的基本概念（二）六淫的共同致病特点（一）六淫的基本概念六

7、淫，是风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。“六气”风、寒、暑、湿、燥、火(热)是自然界客观存在的气候变化及类型，其变化具有一定的规律性。当其在正常范围内的更替或重复变化时，被称作“六气”。六气没有致病性。六淫各自的性质和致病特点风邪凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪称风邪。寒邪凡致病具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称寒邪。湿邪凡致病具有重浊、粘滞、趋下等特性的外邪，称湿邪。燥邪凡致病有干燥、收敛等特性的外邪，称燥邪。火（热）邪凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称火邪。概念： 强烈传染性传染途径：空气口鼻、饮食、蚊虫叮咬疠气致病特点：传染性强发病急骤、病情危重一气一病，症状相似

8、外 感 病 因疠气七情致病特点：与精神刺激有关直接伤及内脏影响五脏气机影响病情变化皆从心而发多发为情志病怒伤肝惊喜伤心思伤脾悲忧伤肺恐伤肾 气血逆乱怒则气上喜则气缓惊则气乱思则气结悲则气消忧则气闭恐则气下饥饱失常过饥 气血不足过饱 饮食内停饮食不洁饮食偏嗜五味偏嗜寒热偏嗜偏嗜饮酒内 伤 病 因饮食失宜劳力过度 ： 耗气 少气懒言、四肢困倦、精神疲惫劳神过度：耗伤心血 损伤心神： 心悸、健忘、失眠 多梦 损伤脾气 ：纳呆、脘腹胀满、便溏房劳过度：损伤肾精 腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、早泄、阳痿内 伤 病 因过劳五味偏嗜对脏腑的影响判断依据五味与五脏的亲和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入 肺、咸入肾

9、五行相乘规律过食酸 肝木乘脾土：皮肉变厚变皱口唇干裂过食咸 肾水乘心火：胸闷气短、血脉淤滞过食甘 脾土乘肾水：面色黧黑、腰膝酸痛、脱发过食苦 心火乘肺金：皮肤干燥、毫毛脱落过食辛 肺金乘肝木：爪甲干枯不荣、筋脉拘急不利入肝入心入脾入肺入肾 稠浊者为痰 清稀者为饮 更清者为水 湿是水液弥散浸渍于人体组织中的状态病理产物形成的病因水湿痰饮水湿痰饮的基本概念：水液代谢障碍 病理变化 病理性产物痰饮致病的病位痰随气机的升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无处不到，病位广泛。饮瘀血的概念是指体内血液停滞。离经之血停积于体内的病理性产物 血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。瘀血的形成 原因：外邪入侵

10、 情志失调 饮食所伤 劳逸太过 外伤病理产物形成的病因瘀血外邪情志饮食劳逸外伤外伤络伤血溢气虚气不摄血血热迫血妄行损伤机体血离脉道，停积体内气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种：1.气虚血瘀 2.气滞血瘀 3.血寒致瘀 4.血热成瘀气虚血行无力气滞血行受阻血寒寒凝血滞血热煎熬粘滞血行不畅阻滞脏腑经络瘀血基本病机基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。基本病机邪正盛衰阴阳失调精气血津液失常内生“五邪” 发病原理发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。发病的基本原理1.邪气是发病的重要条件2.正气

11、不足是发病的内部因素3.正邪相搏，邪胜正负则发病4.不同条件下，正与邪主导作用不同邪正相搏发病与否示意图邪气正气邪气胜正气发病正气胜邪气不病相搏阴阳失调阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳转化阴阳互损阴阳亡失阴阳格拒阴阳失调阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。（一）阴阳偏胜 是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态， 属“邪气盛则实”的实证。偏盛一方多指邪气，多为“邪气盛则实”的实证。特点阳胜则热。阴胜则寒。阳胜则阴病。阴胜则阳病。必有寒热表现必然过度

12、制约另一方，使之耗损不足 阳偏胜病机示意图 阴偏胜病机示意图 阳偏衰病机示意图阴偏衰病机示意图 阴阳互损 是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。1.阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。2.阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。阴阳互损病机示意图 阴阳格拒 是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。医学正传：“假热者，水极似火，阴证似阳 也”。“假寒者，阳证

13、似阴也” 阴阳亡失 邪盛正虚素体阳虚 疲劳过度 汗吐下太过 大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。1.亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命脉垂危的一种病理状态。特点阳的功能全部衰竭，而以温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出。表现汗淋漓，心悸气喘，面色苍白，四肢逆冷，畏寒蜷卧，精神萎靡，脉微欲绝。2.亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。热邪炽盛 邪热久留 煎熬阴液 其它因素 喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。 特点属阴的功能全部衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最为明显表现足虽温而大汗不止，烦躁不安，心悸气喘，体倦无力，脉数疾躁动等危重之象。气的失常1.气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2.气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。 血的失常（1）血虚:是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。 （2）出血: 血液不循常道，逸出脉外的病理变化。 （3）血瘀:是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。失血过多久病不愈 慢性消耗面色不华，唇甲爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视