认知功能评定康复治疗技术操作规范

1、认知功能评定康复治疗技术操作规范（一）认知功能障碍的筛查1、定义 认知是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、注意、记忆、概念形成、思维、推理及执行等过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。2、适应证与禁忌证（1）适应证：所有脑损伤患者，如脑外伤、脑血管疾病、缺血缺氧性脑损害、中毒性脑病、脑瘫等；老年人、各种类型的痴呆患者。（2）禁忌证：不能配合检查者，如意识障碍、拒绝检查、无训练动机、有失语不能理解和正确回答问题者；不能耐受检查者，如病情严重、全身状态差等情况；不宜进行检查者，如病情不稳定、正在服

2、用影响精神活动药物者。3、设备与用具 简易智能状态检查表、神经行为认知状态试验、LOTCA认知功能成套试验、长谷川痴呆量表、MoCA量表及配套用具等。4、操作方法与步骤 以简易智能量表（简易精神状态检查)为例，操作步骤如下：（1）了解患者的疾病史、个人史、生活环境及认知情况。（2）选择合适的评定量表或方法，并熟悉评定内容，备好用具。（3）对患者和家属说明评定的目的、要求及内容。（4）向患者提问有关时间定向问题，如年、月、日、时间、季节、星期等。（5）向患者提问有关地点定向的问题，如省、市、医院、楼层、病房。（6）让患者复述词语、句子。（7）让患者进行连续减法的计算。如100-7？，连续减5次。

3、若两次计算错误，则可终止。（8）让患者辨认日常用品。（9）让患者按口头指令做动作。（10）让患者按卡片上的指令做动作。（11）让患者回忆复述过的物品名称。（12）让患者写出一个完整的句子。（13）让患者按样图画出图形。5、评定标准 按照相应评定量表的操作手册进行结果判定，如简易智能状态检查结果满分为30分。根据受教育的程度界定正常与不正常的分界值，文盲、小学文化、中学以上文化程度者的分界值分别为17、20和24分，总分在分界值以下考虑有认知功能障碍。6、注意事项（1）选择安静的房间进行评定。（2）如有家属陪伴应坐在患者后方，不得出声，更不能提示和纠正。（3）评定中要随时观察患者的状态，如注意力

4、是否集中，能否合作以及有无疲劳等。当身体状况不佳或情绪明显不稳定时不宜勉强进行。（二）注意力1、定义 注意是指人们在某一段时间内集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力，是各种认知功能形成的基础。注意是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。一般可分为重点注意、连续注意（又称为集中）、选择性注意、交替注意、分别注意（也称为精神追踪）、同时注意等。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种脑损伤、情绪及人格障碍等引起的注意功能障碍者；老年人、各种类型痴呆。（2）禁忌证：同本节“认知功能障碍的筛查评定方法”。3、设备与用具 评定用纸、铅笔、手电筒、录音机、摇铃、秒表等。也可以使用日常注

5、意力试验等注意力专用评定量表。4、操作方法与步骤（1）了解患者的疾病史、个人史、生活环境及认知情况。（2）选择合适的评定方法或评定量表，并熟悉评定内容，备好用具。（3）对患者和家属说明评定的目的、要求及内容。（4）视觉注意试验：让受检者目光跟随评定者的手指或光源做上、下、左、右移动，评定其视觉跟踪能力。让受检者临摹垂线、圆形、正方形和A字形等评定其视觉注意持久性或稳定性。（5）听觉注意试验：让受检者闭目，分别在其前、后、左、右及上方摇铃，要求其指出摇铃的位置；或让受检者听一组无规则排列的字母或播放一段录音，要求其听到指定的10个字母或单词或5次声音时举手；在杂音背景中辨识10个单词。5、评定标

6、准（1）视觉注意试验评定标准：在视觉跟踪能力评定中每一个方向记1分,正常为4分；在临摹图型评定中每项记1分，正常为4分。（2）听觉注意试验评定标准：在字母或单词辨认评定中举手少于10次为不正常；在声音辨认中举手少于5次为不正常。在杂音背景中辨识单词评定中举手少于8次为不正常。6、注意事项（1）在安静的环境下评定。（2）评定中应避免干扰，事先告诉家属不能提示和纠正。（3）应根据患者的注意力情况选取评定方法或量表。如在评定中出现疲劳或情绪明显不稳定应停止检查。（4）评定过程中，评定者指令要清晰。（三）记忆功能1、定义 记忆是人们对过去经历过的事物的一种反应，是把以往经历、信息的获得、保留与提取，涉

7、及到编码、贮存和提取三个过程。记忆是人脑的基本认知功能之一，分为长时记忆、短时记忆（又称为工作记忆）和瞬时记忆（也称为感觉性记忆）。2、适应证与禁忌证（1）适应证：脑损伤、情绪及人格障碍等引起的记忆功能障碍者；老年人、各种类型痴呆等。（2）禁忌证：同本节“认知功能障碍的筛查评定方法”。3、设备与用具 评定用纸、铅笔、录音机、摇铃、秒表等。有条件的单位建议使用Rivermead行为记忆能力试验等专用评定量表。4、操作方法与步骤（1）了解患者的疾病史、个人史、生活环境及认知情况。（2）选择安静的房间进行，备好用具。（3）选择合适的评定方法和评定量表，并熟悉其评定内容。（4）对患者和家属说明评定的目

8、的、要求及内容。（5）记忆数字广度试验：即评定者随机说出相应长度且无关联的数字，让受检者立即复述，评定者朗读速度为每秒钟1个数字。（6）单词复述试验：即评定者说出4个不相关的词让受检者立即复述。再分别于1分钟、5分钟、10分钟后复述；如回忆困难，可给一些口头提示，如语义、语音或上下文的提示。（7）画图试验：评定者出示四张图形卡片让受检者看30秒后将图片收起或遮盖，停顿5秒钟后让其把图案默画出；延迟1030分钟再让其根据记忆将图案重新画出来。（8）指物试验：评定者把四件易识别的日常用品藏在目前所在的房间内，让受检者注意看后并记住藏匿的位置，分别于1分钟、5分钟、10分钟以后或检查结束时让其指出藏在哪里。5、评定标准（1）记忆数字广度试验：正常人可以复述的数字长度为72。低于5为瞬时记忆缺陷。（2）单词复述试验：正常者能立即说出34个词。如重复5遍仍未答对者为异常。只能说出1个，甚至1个也说不出表明瞬时记忆异常。在延迟评定中有记忆障碍者不能完全回忆，甚至否认。（3）画图试验：不能立即再现图案，或再现的图案部分缺失、歪曲或不紧凑均为异常。在延迟评定中有记忆障碍者不能完全回忆，