换血疗法操作并发症

1、换血疗法操作并发症一、换血疗法操作并发症 换血疗法是以外来血液置换自身血液的一种方法。它包括全部换血法与部分换血法两种。由于换血疗法是一种侵入性操作，因操作者的技术水平、患儿全身状况及供血质量等原因，常可发生一些并发症，如穿刺失败、血肿、低体温、疾病传播、血栓形成、移植物抗宿主反应、感染、溶血反应、心力衰竭、空气栓塞、电解质紊乱等等，其中穿刺失败、血肿详见第一节注射法中静脉注射操作并发症一节；低体温、疾病传播、血栓形成、移植物抗宿主反应等与输血法操作并发症基本相同，在此不予重复叙述。对于其它并发症本节予以详细叙述。 【一】感染1.原因 （1）换血过程中未严格执行无菌技术操作，或换血操作室空气污

2、浊，不符合有关要求。 （2）穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包。 （3）库存血放置于室温下复温时间过长造成污染。 （4）采用手工抽-推血液换血，反复操作易引起污染。 （5）脐静脉穿刺换血后，脐带未认真处理或纱布污染未及时更换。2.临床表现 周围静脉局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热、脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等。脐静脉炎局部皮肤及皮下组织发红、发硬，并发脐炎轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量脓性分泌物；重者脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味。化验白细胞计数明显增高、核左移，血培养阳性。3.预防及处理（1）换血过程中严格遵守无菌技术操作原则，换

3、血宜在专门设置的换血操作室进行，调节室内温度维持在24-26，定期行空气消毒。（2）采用密闭式一次性医用塑料输血管和输液管。（3）换血过程中，经常巡视，观察患儿情况及输血、输液管道有无松脱等。（4）库存血可采用血液加温器或温水中复温，如放于室温下，勿超过4小时。（5）可采用全自动换血疗法、外周动静脉同步换血疗法、血细胞分离机换血疗法等替代手工抽-推血液换血，以减少污染机会。（6）妥善保护脐静脉穿刺口，换血后脐带包以无菌纱布，倒上消毒过1:5000呋喃西林溶液保持湿润。如纱布被污染，以减少污染机会。（7）密切监测患儿体温的变化，体温是监测感染发生的重要指征。（8）发生脐炎或脐静脉炎者，脐周无扩散

4、者局部用2%碘酒及70%乙醇清洗，每日23次，也可用新霉素、杆菌肽等霜剂或油膏。有明显脓液、脐周有扩散或有全身症状者，除局部消毒处理外，可根据涂片结果选用适当抗生素治疗，以后结合临床疗效及药敏试验再决定如何用药。 【二】溶血反应 1.原因（1）供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血。（2）血液贮存过久，血液震荡过剧，血液受到细菌污染，库血复温时，血瓶外加用的水温过高（37）等，均可导致红细胞大量破坏，从而引起溶血。（3）输血使用普通输液泵，使红细胞受到挤压破坏而导致溶血。（4）Rh因子所致溶血一般在输血后12小时发生，也可延迟至67天后出现症状。 2.临床表现黄疸加深，贫血、血红蛋白尿，同时伴

5、有寒战、高热和呼吸急促和血压下降等症状。严重者，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞，患儿出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。 3.预防及处理（1）认真做好血型鉴定和交叉配血试验，采用同型新鲜血，超过3天的库血不能作为置换血。尤其是严重感染及DIC患儿，强调24小时内的新鲜同型血。（2）加强工作责任心，严格核对患儿和供血者姓名、血型号和配血报告有无错误。（3）采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；置换血复温不能超过37，以免溶血。严格执行血液保存规则，不可采用变质血

6、液。（4）输血应用专用输血泵或输液泵。（5）一旦怀疑有溶血反应发生，立即停止输血，维护静脉通路，及时报告医生。抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。（6）其它处理措施见第三章静脉输血法操作并发症中溶洞血反应预防及611。 【三】心力衰竭 1.原因 （1）换血同时有持续静脉输液，由于输液量过大而引起心脏负担过重。 （2）换血过程中，输血与排血不同步，由于输血速度过快，或排血通道阻塞导致排血速度减慢，使累积入量明显大于出量，导致心力衰竭。 2.临床表现 患儿出现呼吸困难、气促、紫绀、面色苍白、皮肤发凉、咳嗽、心率180次分，短期肝脏进行性肿大，听诊肺部出现湿性哕音。 3.预防及处理 （1

7、）换血同时持续输液者，注意调节输液速度，速度不宜过快，液量不宜过多。 （2）换血过程中，严格掌握血流注入及排出速度，注意监测患儿静脉压的变化，经常巡视，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。一旦换血开始，每隔10分钟专人报告一次出量、入量、各自累积量以及血压等，井作好记录，换血主持人则根据报告酌情发出调整指令，专职护士在输液泵上调节输血速度，使出、入量趋于一致，并监测血压保持在正常范围。 （3）发生心力衰竭患儿，立即减慢或停止输血(液)，加快排血速度，在病情允许情况下取半卧位。 （4）如发生急性肺水肿给予高浓度的氧气，最好用5070酒精湿化后的氧，酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓

8、解缺氧症状。 （5）酌情给予强心、利尿剂。【四】空气栓塞 1.原因 （1）由于输血管内空气未排尽，导管连接不严密。 （2）用留置针穿刺时，静脉导管未连接盛有肝素液的注射器，静脉导管开口放置在空气中，患儿哭闹或深呼吸时吸入空气，形成空气栓子。 （3）使用Diamond法换血，经脐静脉单通道反复抽-输血液，频繁拨动开关，更换注射器，操作过程中易致空气进入血管。 （4）换血过程中，血液输完后未及时发现，空气进入静脉，形成空气栓子。并随血流进入右心系统和肺动脉。 2.临床表现 患儿突发呼吸困难、严重紫绀，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内将阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。 3.预防及处理 （1）输血前注意检查输血管各连接是否紧密，不松脱。穿刺前排尽输血管及针头内空气。（2）留置针的静脉导管端必须连接盛有肝素液的注射器，才能进行静脉穿刺。（3）采用全自动换血疗法、外周动静脉同步换血疗法、血细胞分离机换血疗法等方法取代Diamond法换血。（4）换血过程中应有专人守护，严密观察输血速度及量，及时更换，输血完成后及时拔针。（5）已发生空气栓塞者，立即将患儿置于左侧卧位和头低足高位