医学资料：精神病学重点归纳

1、绪论第一节 概述一、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。二、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。第三节 精神障碍的病因学一、精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。二、影响精神健康或精神疾病的主要生物学因素大致可分为遗传、神经发育、环境、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等第三章常见的精神症状与综合征第一节概述精神

2、障碍的症状学又称精神病学，是研究精神活动的种种异常与其病理机制的临床基础学科。每一精神症状均有其明确的定义，并具有一下特点：1，症状的出现不受患者意识的控制；2，症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3，症状的内容与周围客观环境不相称；4，症状会给患者带来不同程度的社会功能到的损害。对症状学的研究需要掌握一些方法。常见的方法有：1，描述：抓住症状的特征进行描述，以显示其与其他现象的差别；2，比较：按照不同层面对两个现象进行一一比照分析；3，分类：按照现象的不同属性遵照一定的原则划分到不同的类别，以便于区分；4，维度分析：由于精神症状是大脑病变的反映，因此在研究精神症状时可以从不同角度去剖析。精神

3、障碍可以概括为5类症状群：1.精神病性症状，鉴于精神分裂症或其他精神病，采用精神病药治疗；2情感症状。主要见于心境障碍，采用抗抑郁症或心境稳定剂治疗3.焦虑症状，主要见于神经症，多采用抗焦虑药和抗抑郁药治疗。4.器质性症状：采用脑袋药治疗5人格偏离表现，缺乏对应药物治疗第二节常见的精神症状主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。一、感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。1、感觉障碍：感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。1）感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感

4、受性增高。多见于神经症，慢性疼痛障碍。2）感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。3）内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。2、知觉障碍：知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。1）错觉：是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。如，杯弓蛇影，草木皆兵。2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现

5、的幻觉。幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见，多见于精分。其他幻觉：思维化声：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。机能性幻觉：最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。反射性幻听：在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分有时进一步降幻觉分为真性和假性。主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。3、其他知觉障碍：1）视物变形症

6、：（包括视物变大症和视物变小症）；2）空间知觉障碍；3）时间知觉障碍；4）非真实感，又称现实解体二、思维障碍思维是人类认识活动的最高形式正常的思维具有下面几个特征：1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性1、思维形式障碍1）思维迫促：话多，注意力易转移，头脑中不停地出现大量的念头，因此有主观上不得不说的体验。多见于躁狂状态。与其近似的还有思维奔逸，有叫意念飘忽，有音联意联，随境转移的特点，也多见于躁狂状态。2）思维迟缓：患者表现为言语缓慢，语量减少，语调低沉，反应迟钝。思维迟缓的一个极端是思维贫乏：为联想数量减少概念与词汇贫乏。见于精分。3）思维

7、中断：思维进程可以被突然打断，在患者会体验到脑子里一片空白，旁观者会发现患者在谈话进行时突然中断。是诊断精分的重要症状。4）持续言语：患者往往持续或不恰当地重复同样的思维内容。多出现在痴呆或其他脑器质性精神障碍患者中。5）病理性赘述：患者讲话罗嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以至掩盖了主要的内容。多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。6）思维松弛:患者的思维内容丧失了正常的结构，言谈内容含糊不清，句子与句子之间缺乏可理解的联系。最常见于精分。思维松弛可以下列形式表现：出轨，接触性离题，词的杂拌（如果言语的内在联系甚至语法结构都出现了严重的破坏，句与句之间缺乏联系，称之为破裂性思

8、维，常见于精分，严重时就称为词的杂拌。），思维不连贯。7）病理性象征性思维：为概念的转化，以具体事物来代替某一抽象概念或将抽象的概念具体化。多见于精分。8）语词新作：患者自创文字、图形、符号，并赋予只有患者本人才能理解的含义。或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起，表达特殊的观念。9）逻辑倒错性思维：主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。一般见于精分。（思维奔逸：观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。音联和意联。见于躁狂症。思维迟缓：联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。言语缓慢。见于抑郁症。思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。沉默

9、少语。思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。见于精神分裂症。思维破裂：联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。词语杂拌。见于精神分裂症。病理性赘述：思维活动停滞不前或迂回曲折。见于癫间。思维中断：无意识障碍，思维过程突然中段，说话时突然停顿。见于精神分裂症。思维插入和强制性思维：某种思想不属于自己，或强制性地涌现大量无意义的联想。见于精神分裂症。思维化声：自己的思想变成了言语声，别人也能听到。见于精神分裂症。思维扩散和思维被广播：自己的思想一出现，即人尽皆知，毫无隐私。见于精神分裂症。 象征性思维：以无关的具体东西代替某一抽象概念。见于精神分裂症

10、。 词语新作：自创新的符号、文字等。见于精神分裂青春型。 逻辑性思维倒错：因果倒置，推理离奇古怪。见于精神分裂症和偏执狂。 强迫观念：脑中反复出现某概念或思维，没有必要却无法摆脱。见于强迫症。）2、思维内容的障碍:1)妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。用事实、说理都无法纠正。妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。妄想可分为原发性和继发性。临床上的妄想可以分为以下几种：1被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。常见一精分和妄想型障碍2被控制妄想：患者体验到自己的意志、思想、言语、情感

11、和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力。这一般是精分的特征性症状。3关系妄想：多与被害妄想相伴随。患者认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己发生了某种联系。4夸大妄想：患者病态地夸大自己的重要性坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。多见于精分。5非血统妄想：患者坚信自己非父母亲生，自己是名人后代。又成为替身妄想。罪恶妄想与虚无妄想：前者是患者坚信自己犯了严重的错误甚至是不可饶恕的罪孽，简直是罪大恶极死有余辜。多见于抑郁症。极度与钟情妄想：前者多见于男性，患者坚信配偶对自己不忠实。后者多见于女性，患者坚信某一社会地位比自己高的男性爱上了自己，尽管两人从未讲过

12、话。多见于精分。6贫穷与疑病妄想：多见于老年期精神障碍如老年抑郁和老年期痴呆。7其他类型的妄想：思维扩散，思维插入，内心被揭露感（又称为内心被洞悉感）（ 被害妄想：最常见。坚信自己被跟踪、监视、诽谤等。见于精神分裂症和偏执性精神病。 关系妄想：认为环境中的事、别人的举动都与他有关系。见于精神分裂症。 物理影响妄想：自己的思想行为受到外界的控制不能自主。见于精神分裂症。 夸大妄想：认为自己有非凡的才智、权力地位、财富等。见于躁狂症和精神分裂症。 罪恶妄想：坚信自己犯了严重的错误和罪恶，应受到惩罚。见于抑郁症和精神分裂症。 疑病妄想：坚信自己患了不治之症，到处求医。见于精神分裂症，围绝经期及老年期

13、精神障碍。 钟情妄想：坚信自己被异型钟情，追求对方被拒绝后仍不置疑，纠缠不休。见于精神分裂症。 嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠诚，为此跟踪对方等。见于精神分裂症、围绝经期精神障碍。 被洞悉感：认为自己的内心所想的事情还未表达就被别人知道了。见于精神分裂症。）2）强迫观念：某一观念在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。强迫观念可以表现为：强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活毫无意义的问题），强迫性回忆，强迫性对立观念。除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。3）超价观念：是一种直接涉及自我的确切信念，就患者的人格和个

14、人经历而言，其发生有一定的事实根据，推理也较合乎情理，因此有可理解之处。但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。（在意识中占主导的错误观念，其发生一般有事实依据。见于人格障碍和心因性精神障碍）三、注意障碍注意：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。而注意集中是保持这种关注的能力。注意有几个特征：注意的选择性；注意的广度；注意的转移。注意的涣散和注意减退时最常见的注意障碍。1 注意增强：主动注意的增强。如对环境高度警惕，过分注意健康状况。见于神经症、偏执型精神分裂症、围绝经期抑郁症。2 注意涣散3 注意减退4 注意转移5 注意转移6 注意狭窄四、记忆

15、障碍记忆为既往事物与经验的重视。一般讲记忆分为四个过程：1、识记：即造成或留下映像的过程，也就是信息的输入。；2、保持：使这些映像免于消失的过程；3、再识：是现实刺激与以往痕迹联系的过程；4、回忆：是信息的复现；临床上为操作的方便讲记忆分为瞬时记忆（半分钟之内）、近记忆（数天之内）、和远记忆（数月至数年）临床常见的记忆障碍症状有：（一）遗忘症：即回忆的丧失。患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。1、顺行性遗忘：主要是近记忆削弱。这是脑器质性病变的症状。2、逆行性遗忘：典型的形式发生在头部外伤后，神智清醒后患者对外伤前一段时间内的经历不能回忆。3、选择性遗忘：遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活

16、处境密切相关，而与此无关的记忆相对保持良好。多见于与心音有关的精神障碍。（二）错构：是记忆的错误，多见于酒精依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍。（三）虚构：患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。（四）似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感：（1 记忆增强2 记忆减退3 遗忘：完全性遗忘、部分性遗忘、顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘。4 错构：对过去的事件的错误回忆，并坚信不移。5 虚构 ）五、智能障碍智能以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神活动功能。智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型。）（一）精神发育

17、迟滞：指先天或围生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。（18岁以前，大脑发育不良或受阻。）（二）痴呆：由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征，其中有多种高级皮层功能紊乱。意识一般清晰。出现较明显的生活和社会功能损害。（后天的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，具有脑器质性病变基础。）1.全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害。出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。2.部分性痴呆：人格良好，定向力完整，有一定自知力。包括刚塞综合症、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。六、情感障碍情感的异常可以表现在三种方式上：情感的性质发生改变；情感的

18、波动程度超过了常规；情感与患者的思维、行为或所处处境不协调。（一）情感的性质发生改变：常见症状有：1、抑郁：是负性的情感的增强，患者表现为情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，哀声叹气。一般见于抑郁症2、高涨：“节日般的心情”，他们对外界的一切都感兴趣，但都不能持久，容易转移。一般见于躁狂状态。欣快感：虽然也以情绪偏高为主，患者内心有喜悦幸福的体验，但患者是自我封闭的，动机与主动性都下降，智慧的利用下降，给人一种呆傻、愚蠢的感觉。多见于脑器质性精神障碍如痴呆3、焦虑：焦虑总伴有主观的不适和客观的异常表现。急性发作性焦虑称之为惊恐发作，持续时间较短，一般数分钟到数十分钟。有自主神经功能紊乱表现，少数人还

19、会出现人格解体症状。4、恐怖：恐怖是患者对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称。害怕时很痛苦，往往会伴有自主神经功能紊乱症状。最常见有社交恐怖、广场恐怖，后者有时会同时出现惊恐发作（二）情感的波动性发生异常临床症状有：1、情感淡漠：情感活动的严重衰退。患者对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。多见于精分。2、情感脆弱：在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，患者的情绪很容易发生波动。严重时有叫做情绪失禁。多见于精分。3情感倒错：情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调，称之为，多见于精分。（1.情绪不稳2.情感淡漠3.易激惹性）七、意志行为障碍意志是人们自觉地确定目标，并克服困

20、难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志对行为有发动、坚持、制止和改变的调节控制作用。意志活动具有指向性、目的性、果断性和自制性。（一）意志活动的障碍：意志减退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向。一）意志增强：极大的顽固性。二）意志减弱：缺乏主动性及进取心，不愿活动，甚至懒于料理日常生活。见于抑郁症。三）意志缺乏：处于被动状态，处处需要别人督促和管理。见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。（四）犹豫不决：反复思考，不知如何是好。见于精神分裂症。（二）运动行为的障碍：1、精神运动型兴奋：是指整个精神活动的增强，可进一步划分为：1）协调性精神运动性兴奋：患者的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，

21、并和环境密切配合。多见于躁狂状态。2）不协调性精神运动兴奋：患者的言语动作增多与思维情感活动不相配合，动作单调杂乱，既无动机也无目的，使人难以理解，与外界环境也不相协调。2、精神运动性抑制：是指整个精神活动的降低，言语动作迟缓减少。1）木僵：一种以缄默、随意运动减少活缺失以及无精神运动反应为特征的状态。重时患者保持一个姿势，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激不起反应。在木僵患者中，可出现蜡样屈曲（见于精神分裂紧张型）和“空气枕头”，还可出现违拗症（有主动性违拗和被动型违拗）2）缄默症：患者缄默不语，不回答问题。见于精分、癔症及儿童期的选择性缄默。3）作态与特殊姿势；4）刻板动作；5）模

22、仿动作；6）抽动；7）强迫行为；8）冲动与攻击行为。八、意识障碍意识障碍可表现为意识清晰程度的降低，也可表现为意识范围缩小或意识内容改变：1、嗜睡；2、意识混浊；3、昏睡；4、昏迷；5、朦胧状态；6、谵妄（在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉。以幻视多见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到严重损害。谵妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数日，偶见持续数月。意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘。谵妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。谵妄的病死率可达十分之一。）7、意识改变状态九、自知力自知力又称作内省力、领悟力，是临床精神病学中

23、的一个很重要的概念，指患者对自己精神疾病的认识判断能力。十、定向力定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。第三节常见的精神症状综合征（一）幻觉妄想综合征：以幻觉为主，多为幻听。特点是幻觉和妄想密切配合，相互依存，互相影响。多见于偏执型精分。（二）精神自动症：是在意识清晰状态下产生的一组综合征。多见于精分和脑器质性精神障碍。（三）紧张综合征：以患者肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。（四）遗忘综合征：又称科尔萨科夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症。多见于酒精依赖所致的精神障碍。（五）Cotard综合征：以虚无妄想和否定妄想为核

24、心的一种综合征。多见于抑郁状态。常见可引起脑器质性精神障碍的疾病：脑变性疾病，脑血管病，颅内感染病，脑外伤，脑肿瘤。第五章 脑器质性精神障碍一、阿尔茨海默病（AD）称老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，临床相为痴呆综合症。起病徐缓，病程呈进行性，总病程为212年，发病早，有痴呆家族使者病程进展较快，头24年逐渐发展，愈来愈重，治疗效果不佳，最终因营养不良，褥疮，肺炎等并发症或衰竭死亡。可能病因：阳性家族史，女性，头部外伤，低教育水平，抑郁症史。病理解剖：大脑半球皮质弥漫性萎缩，脑回皱缩，脑沟增宽，尤以颞，顶叶和前额叶明显。组织学检查：存在大量神经元脱失，皮质突触显著减少，特征性

25、病理改变:神经细胞内有双股螺旋微丝构成神经纤维缠结（）；以淀粉样蛋白为核心形成细胞外老年斑（）；神经元颗粒空泡变性及血管壁淀粉样蛋白变性。临床表现：一，认知功能障碍，记忆障碍，早期的突出症状，早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新知识困难，表现为好忘事，丢三落四。，视空间和定向障碍，言语障碍，表现为言语含糊，刻板啰嗦，表达不得要领。，失认和失用，表现不能识别物体，地点或面容，智力障碍，以全面性智力减退为特征，表现为思维能力迟钝，不能进行抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳，说话自相矛盾而不能觉察。二，人格改变颞，额叶受累者常有，表现为懒散，退缩，自我中心，敏感多疑，言语粗俗，常训

26、斥他人，行为不顾社会规范，不讲卫生，藏匿物品，出现暴力行为。三，精神行为症状常有的精神症状有：1妄想，认为有人偷自己的东西等；2身份识别障碍，不能从容辨认人物；3幻觉，如幻视；4抑郁心境，担忧无关紧要的事情；5焦虑。常有的行为症状有：无目的徘徊，激越，反复抱怨，无目的的事情有的患者可于夜间出现错乱，激动，幻想和妄想，称为日落综合症。诊断：金标准：病理诊断（包括活检和尸检）心理检测是评价有无痴呆及痴呆严重程度的重要手段。核心症状支持特征中至少一项则可能患核心症状：早期，显著的情景记忆障碍，包括逐渐出现进行性记忆功能下降，超过个月；客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，再提示或再认实验中

27、不能显著改善或恢复正常；情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知改变一起出现。支持特征：存在颞叶萎缩；脑脊液生物标记物异常；的特殊表现；直系亲属中已证实有常染色体显性遗传突变导致的鉴别诊断：年龄相关记忆障碍（）：血管性痴呆（）；：正常压力脑积水（）：麻痹性痴呆。治疗：一，改善认知功能的药物治疗。临床广泛使用的主要有乙酰胆碱之酶抑制剂，通过抑制降解而提高脑内含量，达到改善认知功能的作用。如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸卡巴拉汀。二，对症治疗，抗焦虑药，抗抑郁药，抗精神病药三，康复保健二、血管性痴呆（）作为脑血管病的结局，病程进展呈现阶梯性，波动性，有时可在较长的时期内处于稳定阶段，有的记

28、忆可好转。有一半患者死于缺血性心脏病，其他可死于脑梗死或肾并发症。可能病因：脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。临床表现：一，早期症状，情绪不稳定及各种躯体不适症状为主，激恼衰弱综合症。二，局限性精神系统症状，假性延髓性麻痹，构音障碍，吞咽困难，中枢性面肌麻痹，不同程度的偏瘫，失语，失用。三，痴呆，以记忆力下降为主的痴呆。虽然出现记忆障碍，但自知力存在，既知道自己记忆力下降，易忘事，而准备记事本以防忘事。四，表现出脑血管病变的不同神经系统定位体征。诊断：急性起病，有卒中发作史，如无则病程呈阶梯进展，多有局部体征，或发现有多处梗死灶，人格大部分完整，智能衰退较晚。要点；前提是存在

29、痴呆，认知功能的损害不平均，可有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可持续较好。治疗：除了预防和治疗原发脑血管疾病外，的治疗原则为：改善血流，预防再发脑梗死，促进大脑代谢，以阻止疾病进展，改善和缓解症状。三；帕金森所致的精神障碍病理变化：中脑黑质和脑桥蓝斑的色素细胞变性，减少，脱失，导致作用与纹状体的多巴胺减少。岁起病，男多于女。临床表现以运动，自主神经功能障碍和精神障碍为主。常见精神障碍，心境障碍，痴呆，精神病状态。治疗时，注意选用锥体外系副作用低的抗精神病药物如小剂量的氯氮平或奥氮平。四、颅内感染所致的精神障碍一，急性病毒性脑炎所致精障碍表现为头疼，极为疲倦，呕吐，

30、易激惹，怕光，颈部强直及视盘水肿，发热有时不严重。可出现意识障碍，表现为昏昏欲睡，严重时可导致昏迷，部分有谵妄，癫痫发作和局灶性神经系统体征二，克雅病所致精神障碍朊病毒的一种，侵犯大脑皮质，可见灰质内神经细胞脱失及星形细胞增生，星形细胞内出现大小不等的原形空泡。早期以精神行为症状如焦虑，注意涣散为主，伴有视觉障碍如视力模糊复视甚至视幻觉。成年人发生迅速进展的痴呆和肌阵挛而脑脊液正常，需考虑本病。无特殊治疗方案。五、脑外伤所导致的精神障碍脑外伤后遗忘，这是一种逆行性遗忘，患者忘记脑外伤当时以及其后一段时间的经历。PTA的长度一般是指受伤一刻开始，直至正常的连续性记忆恢复为止，通常由数分钟至数星期

31、不等。PTA的长度可以座位临床评估脑外伤严重程度的一个指针，即PTA愈长，脑外伤愈严重。脑震荡后综合征：是各种脑外伤的慢性后遗症中最普遍的。主要表现为头痛，眩晕，注意力不集中，思考困难，记忆减退，对声光敏感，疲乏，情绪不稳等。六、脑肿瘤所致的精神障碍脑肿瘤可损害正常大脑组织，压迫临近脑实质或脑血管，在场里内压增高，以致产生神经系统症状或癫痫发作。七、癫痫所致的精神障碍(一)发作前精神障碍表现为前去症状和先兆。先兆对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值。(二)发作时精神障碍包括：1.癫痫自动症：自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者在意识障碍的情况下完成无目的、无效率的简单或

32、复杂的运动或行为。其主要与颞叶自发性电活动有关系。2.神游症：比自动症罕见(三)发作后精神障碍(四)发作间期精神障碍1.慢性精神分裂样症状2.精神障碍3.人格改变4.智能障碍 其他脑变性疾病所致的精神障碍一：路易体痴呆（）神经病理表现：在边缘旁叶，黑质，新皮质，海马区及迷走神经背核有大量的路易氏小体。有的存在老年斑，但合并神经纤维缠结。表现为进行性加重的认知损害，已注意功能和视空间能力损害突出。诊断依据：认知损害有波动性伴有幻视觉原发性帕金森病症状治疗：抗帕金森药物如左旋多巴苄丝肼，受体激动剂，也可使用改善认知症状二：额颞叶痴呆（）是额颞叶变性所致，在岁起病，男女比例相等，一半患者有家族史。早

33、期有明显的人格改变和社交行为改变，出现情感紊乱，幻觉和妄想。记忆受损比患者轻，视空间技能相对保存三，麻痹性痴呆梅毒感染后，的患者在初次感染后的发展为麻痹性痴呆。起病初期出现构音障碍，反射亢进癫痫样发作，伴有记忆障碍，易激惹以及情绪波动。痴呆的同时可伴多种症状，如欣快，幼稚的自夸和夸大妄想。青霉素是各类梅毒治疗的首选药物，抗精神药和抗抑郁药可用于本病。第六章躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍：指由脑以外的各种躯体疾病，如躯体感染，内脏器官疾病，内分泌疾病，营养代谢疾病等影响脑功能所产生的一类精神障碍。病因：1。能量代谢障碍2.中枢神经系统缺氧3.毒性物质4.水和电解质代谢紊乱5.中枢神经生

34、化改变6.应激反应以上躯体疾病是最主要的因素，除此以外，性别，年龄，遗传因素，人格特征，环境因素，应激状态，缺乏社会支持等也可影响临床表现的共同特点：1.精神症状与原发躯体疾病发生的时间有先后关系，病情在程度上有平行关系。2.一般在躯体疾病的急性期或严重阶段出现精神障碍。3.急性躯体疾病常引起急性脑并综合征，慢性躯体疾病引起慢性脑病综合征，从急性到慢性可有抑郁狂躁幻觉兴奋木疆等精神症状并在整个过程中具有多变和错综复杂的特点。4.精神症状与各种躯体疾病之间并无特异性联系。5.精神症状在许多情况下呈现昼轻夜重的现象。6.治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。第七章非成瘾物质所致精神障碍

35、CO所致精神障碍的病因及发病机制CO可与血红蛋白及细胞色素氧化酶中的铁结合，造成组织缺氧。中枢神经系统对缺氧非常敏感，缺氧可引起脑循环障碍、脑水肿；脑水肿可导致颅内压增高或脑疝形成。一氧化碳中毒可引起不对称的苍白球坏死，海马、黑质也有不同程度损害，还有皮质下白质脱髓鞘改变。损害还可波及额叶、枕叶.内囊.外囊.胼胝体等部位。皮质神经元可出现变性.坏死.胶质增生。这些变化共同作用导致神经精神障碍。第八章精神活性物质所致精神障碍精神活性物质（psychoactivesubstance）：指来自体外，能影响人类的情绪、行为，改变人的意识状态，并导致依赖的一类化学物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、

36、兴奋剂、致幻剂等。精神活性物质的分类：中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草。中枢神经系统兴奋剂：引起关注的主要是可卡因及苯丙胺类药物。苯丙胺类兴奋剂ATS包括苯丙胺（安非他明），甲基苯丙胺（冰毒），3, 4亚甲二氧基甲基安非他明（摇头丸）等。苯丙胺类药物的药理作用：ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。更易产生精神依赖。治疗：不会出现严重的戒断状态，只需对症处理。精神症状的治疗：严重者选用氟哌啶醇、地西泮。躯体症状的治疗：对症治疗。易导致动脉痉挛而引起心肌缺血和心肌梗死。尼古丁：烟碱，是烟草中的依赖性成分。对中枢的作用为先兴奋后抑制。药物依赖（

37、drugdependence），又称药瘾（drugaddiction），是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用。药物依赖性有精神依赖和躯体依赖。精神依赖是指病人对药物的渴求，以期获得服瘾药后的特殊快感。精神依赖的产生与药物种类和个性特点有关。容易引起精神依赖的药物有：吗啡、海洛因、可待因、度冷丁及巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。躯体依赖，是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，以避免出现戒断综合征的症状。轻者全身不适，重者出现抽搐，可威胁生命。可引起躯体依赖的典型药物是：吗啡类、巴比

38、妥类和酒精。耐药性（tolerance）是指在重复使用某种药物后，临床效应逐渐减低，如欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量。滥用（abuse）：指由于反复使用药物导致明显的不良后果，如损害身体健康，无法完成重要的工作，甚至导致法律问题等。滥用强调的是不良后果，而没有明显的耐药性和戒断症状的产生。戒断（withdrawal）：指停止使用药物，或减少使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状和体征。其发生机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳，不同药物导致的戒断症状因药物理性不同而不同，通常表现为与所使用哟啊无的药理作用相反的症状。犒赏效应：研究者发现动物脑内存在一种“愉

39、快中枢”或“强化区”，用弱电流刺激该区域可产生一“犒赏效应”。该区域存在于除新皮层以外的脑区几乎所有的部分，尤其是中脑边缘多巴胺系统。该种位于边缘系统的犒赏系统。药物依赖的诊断标准1.有长期或反复使用精神活性物质的历史。2.对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之二：不能摆脱使用这种物质的欲望；对觅取这种物质的意志明显增强；为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；使用时体验到快感；对这种物质耐受性增大；停用后出现戒断综合征。戒断综合征的诊断标准1.有精神活性物质依赖史。2.在停用或少用有依赖的精神活

40、性物质后，至少出现下列精神症状之三：情绪改变；如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；意识障碍；失眠；疲乏、倦睡；运动性兴奋或抑制；注意力不集中；记忆减退；判断力减退；幻觉或错觉；妄想；人格改变。3.伴有以下躯体症状或体征至少二项：恶心呕吐；肌肉或身上各处疼痛；瞳孔改变；流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；腹痛、腹泻；燥热感或体温升高；严重不适；抽搐。4.症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可停戒断综合征迅速消失。急性酒中毒：一普通性醉酒。一次大量饮酒引起的急性中毒。先是自知力差，兴奋话多，言语轻佻，不加思考等类似轻躁狂的兴奋期。随后言语凌乱，步态不稳。困倦嗜睡等麻痹期症状。二病理性最

41、酒。是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。以往不饮酒，一次少量饮酒出现较深意识障碍，伴紧张惊恐。常产生目的不明的攻击。持续时间不长，数十分钟至数小时，多以深睡告终。三复杂性醉酒。一般病人有脑器质性疾病和躯体疾病。在此基础上对酒精耐受力下降。常伴有错觉、幻觉，可出现攻击和破坏行为。持续数小时，醒后可存在部分回忆。慢性酒精中毒（酒精依赖症）：是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。由于长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是

42、肝硬化，周围神经病变和癫痫性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病。慢性酒精中毒包括：（1）酒精依赖（alcoholdependence）是由于长期大量饮酒而产生的对酒的强烈渴望和嗜好，以至饮酒不能自制，一旦停止饮酒则产生精神和躯体的各种症状。其特点为：对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制；固定的饮酒模式。定时饮酒；饮酒至上，置个人健康、家庭、事业、社会规范于不顾。对酒精产生耐受性，酒量越来越大。如停止饮酒或血内酒精浓度降低到一定水平以下时便出现戒断症状，表现为四肢及躯干震颤、情绪激动、恶心、呕吐和出汗等，进一步发展可出现错觉、幻觉、癫痫发作、震颤性谵妄。若及时饮酒，此戒断症状迅速消失

43、。次现象常发生早晨，称为“晨饮”；戒断后重印，如戒酒后重新饮酒，就会在较短的时间内再现原来的依赖状态。（2）震颤谵妄：慢性酒精中毒、长期酒精依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，印发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。经典三联征包括伴有生物幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和醒悟紊乱、昼轻夜重。(3)酒精中毒性幻觉症（4）酒精中毒性妄想症（5）酒精中毒性脑病：1.韦尼可脑病Wernickesencephalopathy，WE是慢性酒精中毒的代谢性疾病，也是一种硫氨缺乏所致的急症。典型者出现眼肌麻痹、精神异常和共济失调三组症状。2.柯萨可夫精神病Korsakovspsychosis多在酒依

44、赖伴有营养缺乏的基础上缓慢起病，也可在震颤谵妄后发生。临床以记忆缺失、虚构和错构等记忆障碍为主要表现。经久不愈，少数可恢复正常。3.酒精中毒性痴呆（alcoholdementia）：指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精性痴呆一般不可逆。第九章精神分裂症及其他妄想性障碍一精神分裂症的病因遗传因素神经生物学因素1.神经解剖和神经影像学异常2神经发育异常3神经生化异常1.多巴胺假说2.氨基酸类神经递质假说3.5羟色胺假说心理社会因素二临床表现前驱期症状包括失眠.紧张性疼痛.敏感.孤

45、僻.回避社交.胆怯.情绪不好.执拗.难于接近.对抗性增强.与亲人好友关系冷淡疏远等精神症状1思维障碍（最主要.最本质）(1)思维形式障碍又称联想障碍（2）思维内容障碍主要指妄想最多见被害妄想和关系妄想2感知觉障碍最突出为言语性幻听3情感障碍主要表现情感迟钝或平淡4意志与行为障碍活动减少，缺乏主动性临床类型和临床症候群1传统分型（1）偏执型最常见以相对稳定妄想为主，多疑（2）紧张型（3）青春型(4)单纯型2阳性.阴性症状分型3临床症状群描述5个：阳性症状.阴性症状.认知症状.攻击敌意.焦虑抑郁。（第一节 精神分裂症概念的历史回顾流行病学：成人中终身患病率为1%，男性高于女性，城市高于农村。患病率

46、与家庭经济水平呈负相关。病因与发病机制：遗传、心理社会因素、躯体生物学、脑结构异常、神经生化异常假说、社会环境。临床表现：知、情、意各自分开。前驱期症状：情绪改变、认知改变、对自我和外界的感知改变、行为改变、躯体改变。显症期症状：感知觉障碍：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。思维障碍：精神分裂症的核心症状，表现在思维内容，思维形式和思维过程方面的异常。思维内容障碍：最主要的表现是妄想，妄想为患者出现频率最高的精神症状之一，以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多见。在意识清晰的基础上出

47、现的原发性妄想常提示精神分裂症。被动体验思维形式与思维过程障碍。情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征。意志行为障碍：多数为意志减退或缺乏，少数为意志活动增强。部分患者可表现激越，冲动控制能力减退及社交敏感性降低，出现冲动攻击暴力行为定向、记忆、智能与自知力：定向、记忆和智能一般正常。自知力缺乏。临床分型单纯型：较少见，青少年起病，进展缓慢，持续。阴性症状（阴性症状为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向。阳性症状为幻觉、妄想、兴奋躁动、冲动、伤人）为主，极少有幻觉妄想。逐渐加重的孤僻离群。青春型：青年期起病，急性或亚急性，进展较快。思维、情感和行为

48、的不协调或解体为主要症状。思维破裂、喜怒无常、幻觉妄想。紧张型：少见，青中年，起病急，发作性。紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现。紧张性木僵：运动抑制、对刺激无反应、蜡样屈曲。意识清晰，能感知周围事物，病后能回忆。少见幻觉妄想。紧张性兴奋：突然发生、无目的性、伤人毁物。偏执型：占半数。中年，发展缓慢。相对稳定的妄想为主，关系、被害多见。未分化型残留型精神分裂症后抑郁鉴别与诊断：患者在意识清晰的基础上出现下述症状一个月或以上。P96.病程与结局治疗与康复：（一）药物治疗1.原则：系统而规范，早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药。小剂量逐渐到有效推荐剂量。2.选药：神经

49、阻滞药（氯丙嗪、氟哌啶醇），非经典药物（奥氮平、氟氮平、利培酮、奎硫平）。既往治疗有效的药物，本次治疗仍有效。3.疗程：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（36个月）和维持治疗期（一年以上）。4.合并用药、；苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。5.安全原则。（二）心理与社会干预）三鉴别诊断1脑器质性或躯体疾病所致精神障碍这类患者往往同时伴有意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性幻视。实验室检查及辅助检查有助于鉴别。此外，躯体疾病伴发的精神症状会随着躯体疾病的恶化而加重及改善而好转。2药物或精神活性物质所致精神障碍有确定的用药史，精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关，用药前病人精神症

50、状正常，症状表现符合不同种类药物所致的特点。在意识清晰的情况下，患者往往对幻觉能够认识。3偏执性精神障碍偏执性精神病妄想结构严密系统，病前常有性格缺陷，而王享有一定的事实基础，是对事实的片面评价和推断的基础上发展起来，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想观念相一致，无智能和人格衰退，一般没有幻觉。而精神分裂症偏执型的妄想内容常离奇.荒谬.常人不能理解.有泛化，结构松散而不系统，常伴有幻觉，随着病性的进展，常有精神或人格衰退。4心境障碍无论是躁狂状态还是抑郁状态，都可能出现精神病性症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。5神经症如部分患者可在疾病初期

51、或疾病进展中出现强迫症的症状，而精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦感，也缺乏求治的强烈愿望。6人格障碍年轻人如果潜隐起病，与人格障碍鉴别就有困难。对急性精神症状需长时间观察。有些边缘人格患者也可能出现一些精神病性症状。第十章心境障碍病因1生物学研究包括遗传因素，神经生化改变，神经内分泌异常，神经解剖及影像学异常2心理社会因素包括童年经历，应激性生活事件，人格，心境障碍的心理学理论一临床表现（一）抑郁发作典型症状包括情绪低落.思维活动缓慢和意向行为降低，称“三低”症状1情绪低落（抑郁心境）是抑郁综合症的核心症状2兴趣减退及愉快感缺乏3无助感4疲劳感.活力减退或丧失5思维迟缓6食欲改变.体重

52、减轻7睡眠障碍8焦虑或激越症状9性欲改变10自杀观念.自杀企图与自杀11抑郁症的其他症状（二）躁狂发作典型症状包括情绪高涨.思维活动加快和意志行为增强，称“三高”症状1情绪高涨2思维奔逸3言语活动显著增多4行为鲁莽.草率，不计后果5睡眠需要减少6食欲及性欲亢进7其他症状如冲动.易激惹，因小事大发脾气，但往往不久就忘到脑后，很快又会变得兴高采烈。（三）混合发作躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。（四）恶劣心境障碍是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑.躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。二

53、分类1躁狂（其中包括轻躁狂，无精神病性症状的躁狂，有精神病性症状的躁狂，复发性躁狂等）；2双向障碍（既有躁狂又有抑郁发作的心境障碍）；3抑郁发作（其中包括轻抑郁.无精神病性症状的抑郁.有精神病性症状的抑郁.复发性抑郁等）；4持续性情感障碍（包括环性情感障碍.恶劣心境等）。三治疗(一)躁狂发作的治疗1药物治疗（1）锂盐（2）抗惊厥药（卡马西平和丙戊酸盐）（3）抗精神病药2电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果（二）抑郁发作治疗1抗抑郁药（1）选择性5羟色胺再摄取抑制剂（2）三环类及四环类抗抑郁药（3）单胺氧化酶抑制剂（4）其他新型抗抑郁药2电抽搐治疗重症及抗抑郁药治疗无

54、效患者可采用3心理治疗第十一章神经症神经症：神经官能症又名神经症，又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。神经症共同特征：1发病常与心理社会因素有关2临床变现为恐怖、焦虑、强迫、疑病或神经衰弱等主要症状；3症状表现没有任何可以证实的脑或躯体器质性病变的基础；4患者对疾病保持相当的自知力，感到痛苦，主动要求治疗；5社会现实检验能力未受损害，没有精神病性症状6社会功能相对完好神经症的分类：1恐怖性神经症。恐惧症的临表：1场所恐惧症。表现为不敢进入商店、公汽等公共场所和人群聚集的地方。甚至不敢出门，对配偶和亲戚的依赖突出。2社交恐惧症

55、。在公共场合下感到害羞、局促不安、怕为人耻笑。有赤面恐惧、对视恐惧等。3单一恐惧。患者对某一具体的物体、动物有一种不合理的恐惧。症状恒定，多只限于某一特殊对象。2焦虑性神经症。焦虑症（anxiety）是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。临床表现：1广泛性焦虑症，病人主要表现出与现实处境不相称的持续痛苦、担忧、焦虑体验；2惊恐障碍，又称急性焦虑症，主要以惊恐发作为主要临床症状。3强迫性神经症。强迫症（obsessioncom

56、pulsiondisease,OCD）是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些强行之有效症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦4躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。临床表现：1躯体化障碍2为分化躯体形式障碍3疑病症4躯体形式自主神经紊乱5持续的躯体形式疼痛障碍5神经衰弱（neurasthenia）是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为精神易激惹易烦恼易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状是导致药物依赖的结构基础。第十二章应激相关障碍应激相关障碍：是一组主要有心理，社会因素

57、引起异常的心理反应，导致的精神障碍，以往也称为反应性精神障碍，但不包括癔症，神经症，心理因素所致的生理障碍和各种非心因性精神障碍急性应激障碍又称急性心因性反应是由突发且异乎寻常的强烈应激生活事件所引起的一过性精神障碍。应激原;1严重的生活事件2重大自然灾害3战争场面诊断标准:一症状标准以异乎寻常的和严重的精神刺激为病因并至少有以下一项精神症状1有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定盲目性2有情感迟钝的精神运动性抑制可有轻度意识障碍 二，严重标准社会功能严重受损三病程标准在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂一般持续数小时至一周通常在一个月内缓解四排除标准排除癔症器质性精神障碍非成瘾物质所

58、致精神障碍抑郁症等创伤后应激障碍(PTSD)突发的威胁性或灾难性生活事件后导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍其临床表现以病理性闯入回避警觉性增高为特点诊断的标准一症状标准1遭受异乎寻常的创伤性事件和处境2反复出现创伤性体验并至少有下列一项精神症状（1）不由自主的回想受打击的经历（2）反复出现有创伤性内容的噩梦（3）反复发生错觉幻觉（4）反复发生触景生情的精神痛苦3持续的警觉性增高至少有下列一项精神症状（1）入睡困难或睡眠不深（2）易激惹（3）集中注意困难（4）过分担心害怕4对于刺激有关的情景回避至少有下列两项精神症状（1）极力不想有关创伤性经历的人与事（2）回避参加能引起痛苦回忆的活动或

59、避免去引起痛苦回忆的地方（3）不愿与他人交往对亲人变得冷淡（4）兴趣爱好范围变窄（5）选择性遗忘（6）对未来失去希望和信心二严重标准社会功能严重受损三病程标准精神障碍延迟发生符合症状标准至少已三月四排除标准排除情感性精神障碍及其他应激障碍神经症躯体形式障碍鉴别诊断1急性应激障碍起病在事件发生四周内病程短于四周症状持续超过四周应考虑PTSD2适应障碍诱发事件为一般性应激性生活事件如解雇离婚病程不超过六个月本障碍与易感性人格有关第十八章：儿童和少年期精神障碍一概述注意缺陷多动障碍（ADHD）也被成为儿童多动症，多动障碍，和多动综合症。主要是指发生与儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意力集中困难，注

60、意力持续时间短暂，活动过度或冲动为主要特征的一组综合症。ADHD是最常见的儿童行为问题。二临床表现(一)注意障碍该障碍患儿注意力集中时间短暂，注意力易分散。(二)活动过度活动过度是指与同龄，同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与起发育相适应的应有水平。活动过度长始于幼儿时期。(三)好冲动(四)认知障碍和学习困难(五)情绪行为障碍(六)共病现象是指：发生在同一个体身上的两种或两种以上的不同疾病。ADHD儿童常常伴随其他发育障碍或精神障碍(七)成人ADHD三诊断与鉴别诊断诊断要点;1.起病于7岁以前，满足一下第2，3条至少6个月。2.以注意障碍、活动过度、好冲动为主要的临床表现。3.对社会功能