门店的中药销售和管理

1、附件一：中药销售与管理一、中药调剂员岗位职责.工作内容：严格遵守公司管理制度及操作规范，做好中药区域内的设备管理（计量器具必须经过检定合格方可使用）、环境清洁、商品陈列、饮片装斗、补货等工作。熟练掌握中药饮片的斗谱、服务技能及中药知识，为顾客提供优质的中药调剂服务。协助药师做好外来中药调配处方的判读及中药饮片销售、导购、价格调整，做好营业促进工作。向顾客正确说明中药饮片特性、用途及注意事项，确保顾客用药安全。负责门店煎药工作及销售统计，协助药师做好留存处方和进行处方销售记录工作。负责中药饮片的验收、复核装斗、饮片质量检查、养护工作，并合理储存。店经理交待的其它工作。.直接责任：对外来中药调配处

2、方判读及中药计价、调配、发配的准确性负责。对中药饮片销售及管理、区域设备管理、环境清洁工作负责。二、中药调剂工作流程（一）作业要求：调配前调剂人员应清洁双手；调配前后要清洁调配工具及调配场所，包括戴称称盘、电子称称盘、冲钵、打粉机、切片机、烤箱、调剂台面、地面等；（二）中药调剂分为审方、计价、调配、复核和发药五个环节。.审方：收方后必须认真审查处方各项内容，如：病人的姓名、性别、年龄；药名、规格、用法、剂量等是否正确。如发现处方中中药味或剂量字迹不清时，不可主观猜测以免错配；发现配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用有违反规定等方面的疑问或临时缺药，都应向顾客解释说明，请其

3、找处方医师更改或解释疑问。审方人员无权涂改医师处方，经寂查无误后计价。.计价：中药调剂员收到审核后的处方后，对处方上的药品计价并指导顾客去收银台付款。收银员根据中药调剂员的计价，依照收银系统选择登录单品或整副计价来收取货款。整副登录可以缩短顾客付款的时间，但是目前中药饮片要作到单品盘点，如果整副登录，还要再录明细。.调配：处方随到随配，特殊人群（老人、孕妇、患者等）应予照顾优先调配。根据处方中药品的不同体积、重量及价格，确认不同的计量工具，保证称量的准确。调剂人员对所调配的饮片质量负有监督责任，所调配的饮片应洁净、无杂质，符合当地的炮制规范，如发现发霉变质等质量不合格饮片，应及时向药师提出，更

4、换后才可继续调配，“并开药”（如“二冬” “焦三仙”等）应分别称取。需先煎、后下、包煎等特殊处理的饮片不论处方是否脚注，都应按调剂要求处理。一张处方不宜两人共同调配，防止重配或漏配。调配完毕后，应按处方自查，确认无误后，交复核人员复核。.复核：复核是调剂工作的把关环节，除对所调配药品按处方逐项核对外，对处方的内容也要逐项审查。调配完毕的药品必须经药师按处方要求逐项核对，发现错味、重味、重量有误或该捣未捣、需临时炮制而未炮制的饮片等应及时纠正。.发药坚持三对：对取药凭证、对姓名、对剂数：发药时应注意核对患者姓名，药剂帖数，让顾客查看处方，注意相同或相似姓名等。处方中要求另包、单包等是否已按规定要

5、求处理，药品包扎是否坚固。向患者说明用法用量、煎煮方法，处方中需要特殊处理的药物，及有无禁忌并答复患者提出的有关用药问题。三、中药调剂基础知识.中药饮片处方调配：根据医师处方要求，将加工合格的中药饮片调配好，供患者内服或外用。.处方的注脚：是指医师开中药处方时在某味药的上角或下脚处所加的注解，其作用是简明指示调剂人员对该味药的饮片采取不同的处理方法。 注脚的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的注脚术语有先煎、 后下、包煎、吊煎、冲服、洋化、打碎等。先煎：a.矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬、有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟。如生石膏、磁石、赤石脂、代赭石、阳起石、金陵石、钟乳石

6、、自然铜、寒水石、云母石、白石英、生龙骨、生龙齿、生石决明、生牡蛎、瓦楞子、 蛤壳、珍珠母、龟板、鳖甲、水牛角等。b.含有毒性成分的饮片可经过先煎1-2小时，达到降低毒性的目的。如：含有乌头碱的盐附子、黑附片、白附片、制川乌、制草乌等；后下：a.味芳香、含挥发性成分的饮片不易煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前 5-10分钟入煎即可。如:薄荷、蕾香、佩兰、砂仁、豆蔻、梅花、玫瑰花、鱼腥草。b.久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10-15分钟入煎即可。如：大黄、苦杏仁、徐长卿、钩藤等。包煎：a.粘液质较多的饮片在煎、煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如：车前子、摹

7、茂子等。b.富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛漂浮或混悬刺激咽喉，引起咳嗽如：旋覆花、辛夷、枇杷叶。c.花粉等微小饮片宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如：青黛、蒲黄、马勃、海金砂、血余炭、石韦、夜明砂等。另煎（单煎）：a. 一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起损失，需用另器单独煎煮取汁，再将药渣 并其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服，如：人参、高丽参、西洋参、野山参、银耳、燕窝等。b.质地坚硬的贵重药，如水牛角，应单独煎煮2-3小时取汁。冲服：a.一些用量少的贵重中药宜研成粉末用药液冲服，避免有效成分被其它药渣吸附而影响药效，如：牛黄、三七、

8、鹿茸、靳 蛇、金钱白花蛇、猴枣、血竭、熊胆、海狗肾、紫河车等。b.粉末类药物不便入煎，需入丸散冲服，如：珍珠粉、雷丸、琥珀、明矶、芒硝、玄明粉、沉香、斑螯、娱蚣、全蝎、地鳖虫等。次羊化：a.一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药煎煮，以免煎液稠而影响其它有效成分的煎出或结底糊化，如阿胶、鹿胶、龟板胶、鳖甲胶、蜂蜜、饴糖、冰糖等，可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。打碎（研粗末）：a.调剂时需捣碎的饮片多为含油脂或挥发油较多的果实及种子类中药，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物及动物类中药， 此类饮片应在秤取后捣碎。如酸枣仁、砂仁、五味子、牛菊子、杏仁、瓜篓仁、郁李仁、火麻仁、桃仁、贝母、冬瓜子

9、、 扁豆等。值得注意的是，对于特殊化处理的饮片，即使处方中未加注脚也应按规定处理。四、一般煎药方法和煎液的服法. 一般煎法：水量：使用符合国家标准的饮用水煎药。头煎不宜使用热水浸泡饮片，以免药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固而不处于有效成分的溶出。水量以浸泡后水面高出饮片5厘米或煎出煎液100-200毫升为宜，煎煮滋补药或解表药等应酌情加减水量，用于小儿的汤剂或适当减少加水量。浸泡时间：根据药材的性质、大小厚度加水后应浸泡20-30分钟，使水充分浸入药材织，便于煎出有效成分。煎煮火候、时间及煎液量：一般先用武火（大火）煮沸后，改用文火（小火）煎煮，保持微沸状态，每剂药煎煮两次。一般药第一煎煮沸后，

10、再用文火煎煮20-30分钟。解表药的煎煮时间宜短些，头煎沸后约 15分钟，二煎沸后10分钟即可，滋补药宜煎煮时间长些。趁热滤药液约100-200毫升。.煎液的服法服药时间：一般宜在饭后 30-60分钟时服药。补益药以早晚空腹服为宜，易于吸收；润肠或泻药宜空腹时服，有助于其发挥润肠荡涤作用；消食药宜饭后服用，以助消化；镇静安神药宜睡前服用。服药方法：一般药宜温服，忌过热或过冷。解表药、驱寒药应热服；止吐药的服法是寒吐者宜热服，热吐者宜凉服，并注意少量多次服用。服药禁忌：服药时宜少食豆类、肉类、生冷及其他不宜消化的食物；热性疾病应禁用或少食辛辣的刺激性食物；服解表透疹药宜少食生冷、酸味食物；服用滋

11、补药少饮茶。五、注意事项.妊娠禁忌用或慎用药妊娠禁忌用药：马钱子、天仙子、轻粉、麝香、斑螯、水蛭、虻虫、雄黄、巴豆、巴豆霜、三棱、莪术、土鳖虫、甘遂、芫花、京大戟、川牛膝、千金子、千金子霜、附子、玄明粉、牵牛子、芒硝、丁公藤、陈魏、商陆、猪牙皂、天山雪莲、鳖甲胶、陆英、益母草等品种。妊娠慎用药：蟾酥、硫黄、华山参、干膝、姜黄、急性子、瞿麦、制川乌、制草乌、番泻叶、白附子、枳实、三七、大黄、王不留行、西红花、红花、肉桂、苏木、虎杖、卷柏、漏芦、穿山甲、桃仁、凌霄花、牛膝、蒲黄、郁李仁、枳壳、天南星、冰片、草乌叶、禹余粮、禹州漏芦、常山、赭石、关白附、干蟾、菊山七等品种.十八反、十九畏十八反：即两

12、药相配后可产生毒性反应或剧烈的副作用。有：甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；乌头类药物（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜篓（瓜篓子、瓜篓皮、天花粉） 、贝母、白颈、白芳；藜芦反人参、党参、丹参、沙参、玄参、苦参、细辛、芍药。歌诀：本草明言十八反，半篓贝颈及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏：即两药同用，引起对抗或降低药效。 有：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金， 牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏石脂。歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顾犀

13、，人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺； 大凡修合看顺逆，炮滥炙溥莫相依。.虫蛀虫蛀是指中药被蛀蚀的现象。被虫蛀的药材，失去药用价值。药物中含淀粉、糖、脂肪、蛋白质等成分，最易生虫。.发霉发霉是指药材表面或内部的霉菌抱子，在适当的温度和湿度下萌发为菌丝。开始时先见到许多白色毛状、线状、网状物或 斑点，继而萌发成黄色或绿色的菌丝。.泛油又称走油。是指含挥发油、脂肪、糖类等成份的药材，表面出现油样物质，并时常伴有返软、发粘、颜色变深、发出油败 气等现象。中药“泛油”的含义比较广泛，以下几种现象均称泛油：含油脂多的药材（杏仁、桃仁等）出现油质渗透外表，色泽加深，有油哈味；含糖质或粘液质的

14、药材（天门冬、党参等）表面呈现出油样物质的现象。同时质地变软，外表发粘，颜色加深，但无油 哈气；动物类药材（刺猬皮、九香虫等）外表呈油样物质，色泽加深，“哈喇”（酸败）气味强烈。易泛油的药材，应严格控制温度。不宜久贮。易泛油中药受潮时，除昆虫类外一般都可晾晒。其中怀牛膝适合晾干，不宜曝晒。.变色中药的变色指中药故有色泽由浅变深或由深变浅或由鲜艳变黯淡等改变的现象。各种中药都具有其固有的色泽，色泽 是中药品质好坏的指标之一。因温湿度和空气日光的影响，贮藏日久或虫蛀生霉，药材含有的成分，发生氧化、聚合等作 用，使原来的色泽加深或变浅，因此，色泽的变化不仅改变药材的外观，而且也意味着药材内在质量的改

15、变。一些色泽鲜艳的药材，如玫瑰花、月季花、款冬花、扁豆花、菊花、红花、金银花、槐花（米）、莲须、莲子芯、橘络、佛手、通草、麻黄等最易变色。易变色中药应选择干燥、阴凉、避光的库房存放。其中花类药最好能专贮，便于管理 和养护。贮存期不宜过长，要执行“先进先出，易变先出”的原则。注意：检查易变色中药有无虫蛀。金银花、槐花（米）的害虫常隐藏在花苞内；桔络、莲子芯、款冬花等生虫时，都 会吐丝缠绕或结串成团。.气味散失气味散失是指药材应有气味在受外界因素的影响或贮藏日久散失或变淡薄。中药的固有气味若逐步淡弱或消失，说明药物的有效成分不同程度的减少，从而降低疗效。因此，气味是鉴别中药质量的标志之一。气味散失

16、也是药性受到严重影响的标志。在贮藏工作中要防止中药气味散失，不宜过多地通风。要“先进先出” ，存期不宜过长。注意：有特殊气味的药材（易串味）应与其他品种分开存放。细辛的叶片容易干燥，须根不易干透，从而也会影响叶片的返潮，若手抓叶片有弹性，须根易折断者为干燥的；吴茱萸、肉桂、丁香等会发霉和泛油；薄荷、荆芥、覆香、佩兰、紫苏、香耨、小茴香等受潮后还易发霉和生虫。肉桂、沉香、厚朴等会出现干枯失润；厚朴、肉桂也会发霉。.风化：风化是指某些含结晶水的矿物类药材，因与干燥空气接触，日久逐渐脱水而成为粉末状态。风化了的药材，其 药性也随之发生改变。.解溶化：潮解溶化是指固体药吸收潮湿空气中的水分，其外部慢慢

17、溶化成液体状态。如秋石、青盐等，这些药材变异后更难以贮存。易风化、潮解的药材包括：朴硝、硼砂、青盐、玄精石等。这类药材的储存应选择阴凉、避风、避光的库房，要严格掌握温、湿度。宜用密封法储存。含盐品种：包括盐灰蓉、盐附子、全虫、海藻等，因含有较多的盐分，易吸潮，宜阴凉、干燥储存，采取防潮隔湿措施。.粘连（熔压）：粘连是指某些固体树脂类熔点比较低的药村，受热后粘连或结块，如乳香、没药、芦荟、松香、儿茶等。.升华（挥发）：樟脑、冰片、薄荷脑、荷荷油、竹沥、苏合香、阿魏。这类药材应密封冷藏（2-10 C）。七、中药养护.干燥除湿养护员须对中药饮片按其特性，采取干燥、晾晒等方法养护。并做好养护记录。摊晾

18、（阴干，避免日光照射）：适用于芳香、易散失气味的叶类、花类、果皮类等。可在房内摊晾，用空调设备除湿。曝晒：在烈日下连续曝晒 6-8小时。适用于不怕变色、不易挥发散味、不易融化、不易干裂的药材。烘烤：用微波干燥等方法烘干，温度一般控制在50 C-60 c之间，适用于体积大，太阳不易晒透的药材。含油性药材不宜高温烘烤，以防走油。注意烘烤的温度及时间应根据品种和干湿程度来确定，防止烤过。天门冬适宜用文火烘烤，防止外表层破裂。动物类除刺猬皮、狗肾、鹿筋外，都可烘烤。昆虫在烘烤时，翻动要轻, 防止虫体残损；火力不要太旺，否则容易把虫体烘焦。扁豆花、腊梅花等受潮时，可用烘烤方法进行干燥。烘烤时把花摊薄而均

19、匀，火力不宜太旺，时间不必过长（只要求烘除多余水分），若过分干燥会造成花瓣易残，影响色泽和烘焦等后果。共放干燥剂法：人参、枸杞子、鹿茸、款冬花、红花等容易变色、质地娇嫩、容易走油的品种可用此法保持中药的干燥。要将干燥剂包好或与药材分隔，防止粘附药材。.冷藏保存：210C易虫蛀，泛油以及糖分足而易粘连的品种，若有条件可以保存在冰箱内。人参、银耳、蛤土蟆油等可用此法。十、中药加工设备（一）切片机.每次加料量应为加料孔的 1/41/3 ,不要超过1/2 ,否则会影响切片的效率和片形的完整，甚至会有安全隐患;.对于质地坚硬的药材，先在参茸烘箱中烘软后再切片加工，这样可以保证药材的切片完整性和保护切片机刀片；.刀片常擦油，以免粘垢，如出现药片留尾与细碎片时，这显示软化不妥或刀片不锐利，必须更换或磨刀。调得太薄， 尚不好截切。.切粘性较强的药材，如大云、生地、玄参、天麻等，表面带水截切。（粉碎机）.为了使用者的人身安全，电源必须接地线。.粉碎物必须干燥，不宜加工潮湿和油脂的中药。.粉碎的药物勿超过粉碎槽容量的一半。. 一般中药粉碎只需半分钟，硬药粉碎一分钟即可。.本机不能连续长时间使用，每次开机时间不得超过5分钟。如果加工数量较多，应间隔使用，防止轴承过热，损坏电机。.上盖找开时，请勿启动开关。.长期使用后，碳刷和刀片如磨损严重，需要更换。.经常检查刀片的螺丝，必须紧