医院感染学-特殊医院感染

1、 特殊医院感染Special Nosocomial Infection叶旭春 副教授主要内容新生儿感染烧伤创面感染移植感染免疫缺损患者感染第二军医大学护理系新生儿感染（Neonate Infection）分类产前感染（宫内感染）病原特点：病毒为多产时感染（产道感染）病原特点：G杆菌胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊产后感染病原特点：G 球菌、 G 杆菌母婴接触、哺乳、环境第二军医大学护理系新生儿感染的流行病学 随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同而不同 足月儿婴儿室内感染率1% 特殊监护婴儿室内感染率约为33% 出生体重1000g的新生儿为18%45%出生体重2000g的新生儿则为2%12%

2、 第二军医大学护理系足月儿婴儿室内感染金黄色葡萄球菌 特别常见的严重感染定植脐带残端、腹股沟、鼻腔生后23周发病表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱 烫伤样皮肤综合征 严重：感染扩散 处理：3% 双氯三酚 涂抹后清洗第二军医大学护理系MRSA感染控制合理使用抗生素加强监测隔离治疗切断传播途径携带者分泌物污染废弃物的处理环境处置患者衣物医护人员的手第二军医大学护理系新生儿特别监护室内感染 病原特点：革兰阴性菌（如克雷白杆菌属、肠杆菌属、假单胞菌属和变形杆菌属）和凝固酶阴性的葡萄球菌预防足够的空间 用长袖隔离衣和手套常规免疫 第二军医大学护理系柯萨奇病毒感染控制热天多见多由隐性感染者传播 粪口传播母

3、婴垂直传播同室婴儿间传播潜伏期12周临床表现 感染心、脑A型 疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感B型 胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等第二军医大学护理系烧伤创面感染 以G菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等G以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌MRSA感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重要传播来源；用药首选万古霉素/去甲万古霉素溶血性链球菌：伤后3天内最主要病原菌；中小面积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素铜绿假单胞菌 芽胞厌氧菌 真菌:与宿主免疫功能低下和广谱抗生素使用有关 第二军医大学护理系预防控制措施无菌隔离措施及时清创换药营养支持合理应用抗生素减少机会致

4、病菌数第二军医大学护理系器官移植术后感染发生率 沈昌理 术后1年内70%患者至少1次感染 夏穗生 移植早期感染死亡高达4078% 何长民 术后1年75% 死亡26%第二军医大学护理系1989年后总的感染率下降至15.2%感染病死率5.3%目前，国内外文献术后1年内感染死亡仍在310%感染后死亡占首位第二军医大学护理系病毒 50%细菌 30%真菌 5%混合 15%病原菌种类第二军医大学护理系 术后感染病原体及时机 病原体 感染时间（周）病毒 单纯疱疹 012 CMV 412 EB 7 带状疱疹 任何时候 腺病毒 7细菌 伤口 04 血管内壁 04 肺炎（院内） 04 肺炎（院外） 11 泌尿道（

5、复发） 016 第二军医大学护理系 术后感染病原体及时机 病原体 感染时间（周）真菌 念珠菌 024 隐球菌 16 曲霉菌 4其它 肺囊虫 4 奴卡菌 4 结核菌 3个月第二军医大学护理系病毒 50%细菌 30%真菌 5%混合 15%病原菌种类主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒疱疹病毒临床意义最突出单纯疱疹病毒感染出现早(术后1月)巨细胞病毒CMV术后6月内常见带状疱疹病毒可发生在任何时候机会性感染假单胞菌属单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属肺炎克雷伯杆菌增多第二军医大学护理系中枢N 李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌口腔 念珠菌胸部 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎腹部 腹透管、腹

6、腔感染、胰腺炎、结肠炎移植区 排斥、血肿、脓肿、尿漏泌尿系 原位肾感染、膀胱、前列腺炎血管通路 A-V瘘、穿刺血管下肢 深V血栓形成软组织 皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌） 关节炎、伤口全身性 菌血症、败血症 感染的潜在部位第二军医大学护理系调整使用免疫抑制剂 减量 暂停 停止（放弃移植，挽救患者生命）加强全身支持疗法 少量、多次输新鲜血 输血浆、白蛋白 静脉输注免疫球蛋白（IVIG）感染的治疗原则第二军医大学护理系免疫缺损患者感染感染病原体条件致病菌为主部分来自其它患者和环境中的微生物第二军医大学护理系艾滋病 ：概述又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）由HIV所致性慢性传染病通过性接触和

7、体液传播病毒主要侵犯和破坏CD4细胞，使机体细胞免疫功能受损表现全身淋巴结肿大、发热、乏力、食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗等 常见多种机会性感染和特殊肿瘤发生第二军医大学护理系艾滋病: 流行病学 传染源 现症患者和病原携带者性接触传染：约占95%以上。以同性恋为主，异性恋为次注射传染：药瘾者共用针头，输注含HIV的血制品母婴传播：通过胎盘、产程中及产后喂奶等传播高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复接受血制品者发病年龄：主要是50岁以下青壮年第二军医大学护理系 Worldwide HIV prevalence rates in adults at the end of 1999第二军医大学护理系艾滋病:预防 监测隔离艾滋病患者及无症状病毒携带者严禁卖淫、嫖娼，劝阻同性恋提倡使用避