推荐知识点汇总骨科-刘海宁

1、骨科骨折总论定义：骨的完整性和连续性中断分类：1.2.3.闭合性/开放性骨折 稳定性/不稳定性骨折完全骨折：横形，斜形，螺旋形，不完全骨折：裂缝，青枝性，嵌插，压缩性，凹陷性，骨骺分离骨折段移位分类及原理：1.2.3.4.5.成角移位:两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、活、内、外成角侧方移位:以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位缩短移位:两骨折段相互或嵌插，使其缩短分离移位:两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙旋转移位:远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。移位的影响：1.2.3.4.外界的性质、大小和作用方向肌肉的牵拉造成不同方向移位骨折远端肢体重力牵拉，致骨折分离移

2、位不恰当的搬运和治疗（一）全身表现休克：主要原因是发热：血肿吸收时可出现低热，高热提示（二）局部表现一般表现：局部疼痛、肿胀、功能特有体征：【具有一个特有体征者，即可畸形（缩短、成角、旋转）活动异常骨擦音/骨擦感为骨折；裂缝、嵌插骨折可无特有体征】1. 早期并发症：休克脂肪栓塞综合征：骨髓脂肪滴进入静脉窦肺、脑脂肪栓塞，出现呼吸功能不全、发绀，动脉低血氧致烦躁不安、嗜睡、损伤：、重要内脏肝、脾（破裂）肺（血胸、气胸、血气胸，引起呼吸）、（下腹肿痛、血尿、排尿）直肠（痛、）重要周围组织损伤：并发症：临床表现：（腘 A、胫前/后A、肱 A）神经（桡 N、腓总 N）脊髓（颈段、胸腰段）骨筋膜室综合征

3、：骨筋膜室内肌肉和神经因导致急性缺血而产生的一系列早期征候群，可导致濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽2. 晚期并发症：坠积性压疮下肢深静脉血栓形成损伤性骨化（骨化性肌炎）急性骨萎缩关节僵硬性关节炎缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩（一）一期愈合骨折复位和坚强内固定后，骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接，X 线片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐。其特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而达到皮质骨间的直接愈合（二）二期愈合1. 血肿炎症机化期： 68 小时，血肿凝结成血块缺血软组织、骨组织坏死无菌性炎症反应毛细增生、水肿、炎细胞浸润血肿机化 间充质细胞转化为成骨细

4、胞 成细胞大量胶原连结2. 原始骨痂形成期： 骨内外膜增生，成骨细胞膜内成骨（内骨痂、外骨痂）组织软骨组织软骨内成骨（连接骨痂、桥痂）3. 骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁生长成骨细胞、破骨细胞爬行替代板层骨替代原始骨1.2.3.局部标准：局部无压痛、叩击痛、异常活动影像标准：X 线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊功能标准：拆除外固定后伤肢可以满足上肢向前平举 1kg 重物持续 1 分钟下肢不扶拐平地连续步行 3 分钟，不小于 30 步连续观察 2 周骨折处不变形骨折愈合影响：临床愈合标准：骨折愈合各期特点：（一）全身1.2. 健康状况：如慢性消耗性疾病（二）局部骨折的类型、数量：螺旋形

5、、斜形愈合快；横形骨折、多发性慢骨折部位的血液供应两骨折段血液供应均良好：骨骺端骨折，如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折一骨折段血液供应较差：如胫骨干中、下 1/3 骨折两骨折段血液供应均差：如胫骨中、上段和中、下段同时发生骨折骨折段完全丧失血液供应：如股骨颈囊内骨折软组织损伤程度软组织嵌入5.（三）治疗方法的影响1.2.3.4.5.6.反复多次法复位切开复位时，软组织和骨膜剥离过多 开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大骨折固定不牢固，仍受到剪力和旋转力的影响过早和不恰当的功能锻炼急救：1.2.3.4.抢救休克：保温，减少搬动，有条件时输血、输液包扎伤口：加压包扎止血，

6、大妥善固定：若肿胀严重剪开衣物减轻迅速转运需用止血带。上肢骨折可固定于胸部，下肢骨折可对侧健肢固定治疗原则：三大原则：复位、固定和康复治疗1. 功能复位的标准：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在 2cm 以内成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，日后可自行矫正向侧方成角移位，必须完全复位肱骨干可以稍有畸形前臂双骨折则要求对位、对线均好长骨干横行骨折，骨折端对位至少达 1/3 左右，干骺端骨折至少应对位 3/4 左右2. 手法复位的步骤：解除疼痛：麻醉肌松弛位对准方向：远端对近端拔伸牵引：在对抗牵引下，于患股远端，沿其纵轴

7、以各种方法施行牵引，矫正骨折移位3. 切开复位的指征：骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者并发、神经损伤者多处骨折者4. 切开复位的优缺点优点：可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位内固定可使提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬方便护理，减少并发症缺点：分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力；无菌操作不严可造成内固定器材如选择不当，术中可能发生或影响固定效果，拔除内固定器材需二次手术外固定的指征：小夹板四肢闭合性管状骨骨折（股骨骨折还需结

8、合持续骨牵引）四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者石膏绷带开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前某些部位的骨折，小夹板难以固定者某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定外展架肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法或切开复位，小夹板或石膏固定后肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤臂丛神经牵拉伤肩胛骨骨折肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核持续牵引颈椎骨折脱位枕颌布托牵引或颅骨牵引股骨骨折一一大腿皮肤牵引或胫骨结节骨

9、牵引胫骨开放性骨折一一跟骨牵引开放性骨折合并复位的肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴骨牵引5. 外固定器开放性骨折闭合性骨折伴广泛软组织损伤骨折合并、骨折不愈合截骨矫形或关节融合术后开放性骨折分度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻 第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并、神经损伤清 后 68 小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。气温低、伤口污染轻、周围组织损伤也较轻，清创时间可适当延长分类：前脱位：锁骨下、喙突下、肩前方、关节后脱位上脱位下脱位临床表现：症状：肩部疼痛、肿胀，肩关节活动体征：健手托住患侧前臂，头向患侧倾斜方肩，肩胛盂处

10、有空虚感，上肢有弹性固定Dugas 征阳性:将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁治疗：移位特点：大多有成角、缩短、旋转畸形骨折的临床表现合并桡神经损伤：垂腕各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸前臂旋后手背桡侧皮肤感觉桡骨远端骨折治疗原则：首先采用手法复位、外固定方式治疗 手法复位：Hippocrates 法。陈旧性可切开复位 固定方法：贴胸位固定 3 周，伴骨折者可延长 3 周康复治疗：固定期间须活动腕部与手指，解除固定向各个方向活动肱骨干骨折肩关节脱位Colles 骨折Smith 骨折着地部位手掌手背畸形侧面看“银叉”样“工兵铲”样临床表现：近端远端

11、骨折在三角肌止点之上向内、向前(、背阔肌、大圆肌)向外、向近端(三角肌、喙肱肌、肱二、肱三)骨折在三角肌止点之下向外、向前（三角肌）向近端(上)（肱二、肱三）临床表现：移位特点：临床表现：分类：前柱: 椎体的前 2/3 ，环的前半部分和前纵韧带中柱: 椎体的后 1/3 ，环的后半部分和后纵韧带后柱: 后关节囊,黄韧带,骨性神经弓,棘上韧带,棘间韧带和关节突胸腰椎骨折分类:胫腓骨干双骨折、单纯胫骨干骨折、单纯腓骨骨折脊柱骨折股骨颈骨折脊柱三柱组成：下 1/3 段骨折由于有向后移位，损伤腘A、腘 V、胫 N、腓总 N大，引起休克胫腓骨干骨折近端远端上 1/3向前、外、外旋(髂腰肌、臀中、臀小、外旋

12、)向内、后(内收肌)中 1/3骨折向外成角(内收肌群)下 1/3向前上(股前、股外、股内)向后，缩短畸形(腓肠肌、重力)中老年人有摔倒史髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走进行性加重：稳定不稳定外旋畸形患肢缩短股骨干骨折分类：骨折线部位股骨头下骨折：极易股骨头坏死经股骨颈骨折：易股骨头坏死或不愈合股骨颈基底骨折：容易愈合X 线表现内收骨折(50)、外展骨折(30)移位程度不完全骨折、完全骨折但不移位、完全骨折部分移位、完全移位正面看“枪刺”样远端移位向桡、背侧向桡、掌侧近端移位向掌侧向背侧伴有骨折尺骨茎突骨折单纯性楔形压缩性骨折Chance 骨折稳定性型骨折屈曲牵拉型损伤不稳定性爆破型骨折脊

13、柱骨折- 脱位脊髓损伤的临床表现：类型临床表现颈段四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪；下颈椎损伤，上肢表现为迟缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪胸段截瘫。T1、T2 可有上肢感觉、运动。其他表现为损伤平面以下，感觉、运动和大小便功能丧失，浅反射不能引出脊髓圆锥L1 骨折，部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能马尾神经损伤平面以下弛缓性瘫痪。所受损神经的感觉和运动功能，和直肠功能。无锥体束征脊髓半切征损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉，对侧肢体痛觉和脊髓前综合征四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉脊髓管周围综合征损伤平面以下的

14、四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离骨盆骨折分类：按骨折位置分类：骨盆边缘撕脱性骨折：肌附着点的骨折骶骨折骨盆环单处骨折：髂骨、闭孔环处、耻骨联合、骶髂关节骨盆环双处骨折伴骨盆变形按方向分类：来自侧方(LC)：3 型来自前方(APC)：3 型来自垂直方向的剪力(VS)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术复位及内固定，再加上外固定支架（一）症状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压（二）体征腰椎侧凸腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验阳性运动系统慢性损伤腹膜后血肿腹腔内脏损伤或后损伤直肠损伤神经损伤根据全身情况决定治疗步骤，切勿打开后腹膜血肿有休克时应积极抢救，危及生命的合并症应首先处理骨盆骨折本身

15、的处理：骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理骶骨折：都采用非手术治疗，以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫骨盆环单处骨折：卧床休息单纯性耻骨联合分离且较轻者：骨盆兜悬吊固定来自混合方向(CM)临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征局部炎症不明显近期有与疼痛部位相关的过度活动史部分有可能产生慢性损伤的职业、工种史治疗原则：限制致伤动作、纠正不良、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变等方法改善局部血循环、减少粘连，有助于改善症状。也可局部涂擦外用非甾体抗炎药或中药制剂后再以电吹风加热局部注射肾上腺皮质激素非甾体抗炎药狭窄性腱鞘炎、神经卡压综

16、合征及腱鞘囊肿等可行手术治疗腰椎间盘突出症临床表现：治疗：并发症：神经系统异常：感觉异常、肌力下降、反射异常（三）X 线：腰椎侧凸等提示退行性变，不能直接反映CT/MRI：直接看出：病史（弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病在持重、过程中）症状体征可。如果仅有 CT/MRI 表现而无临床表现，不应本病鉴别：（一）“腰痛”腰肌劳损：固定压痛点、劳动或卧床过久都不适腰椎结核、肿瘤：X 线、核素显像（二）“腰痛”和“坐骨神经痛”1.2.（三）1.2.神经根及马尾肿瘤：夜间痛椎管狭窄症：间歇性跛行、下腰痛 “坐骨神经痛”梨状肌综合症：臀部、下肢痛为主要表现。髋关节外展、外旋位抗阻力时诱发症状盆腔疾病：难

17、鉴别，靠和随访治疗：1. 非手术治疗(大多数)：绝对卧床休息持续牵引推拿皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切吸术手术治疗：髓核摘除术颈椎病临床表现：治疗：非手术治疗：颌枕带牵引、推拿、理疗、自我、对症药物（非甾体抗炎药、肌松剂、剂）手术治疗神经根型颈椎病症状：颈肩痛，向上肢放射；皮肤麻木、过敏；肌力下降体征：颈部肌痉挛，头偏向患侧，肩部上耸；上肢牵拉试验阳性脊髓型颈椎病四肢乏力，行走、持物不稳。脚踩棉花感交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛，视物模糊，眼后部胀痛，心跳加速等交感神经抑制症状：头昏，眼花，心动过缓，血压下降，胃肠胀气椎动脉型颈椎病眩晕(主要症状)，头痛，视觉，猝倒，精神

18、神经症状病理：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为“骨性包壳”。菌栓停滞于干骺端局部炎症反应白细胞坏死蛋白酶破坏骨基质形成脓肿向压力低的方向扩张沿哈佛管蔓延至骨膜下间隙成为骨膜下脓肿 1、穿破干骺端的骨密质形成骨膜下脓肿 2、沿着骨髓腔蔓延 3形成死骨，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨，包围在骨干的外层，形成“骨性包壳”临床表现：外伤史、起病急，寒战高热、毒血症、患区剧痛，脓肿穿破后疼痛缓解白细胞计数增高血培养可获致病菌局部脓肿分层穿刺：抽出液作涂片检查、细菌培养、药敏试验X 线：往往无异常发现CT：可发现骨膜下脓肿核素骨显像：显示部位MRI：早期即可发现全身抗生素治疗：足量、

19、联合应用手术治疗：钻孔、开窗减压全身辅助治疗：降温、营养、补液局部辅助治疗：皮肤牵引、石膏托固定化脓性关节炎急性血源性骨髓炎起病发热数量好发部位穿刺液特点化脓性关节炎急骤高热单发膝，髋清混脓阳性球菌风湿性关节炎急骤高热多发，对称，大关节清伴心脏病类风湿性关节炎高热多发，对称大小关节清草绿色混类风湿因子阳性性关节炎无单发膝，髋，踝清无炎症表现关节结核低热单发膝，髋清混结核杆菌浆液性渗出期：滑膜充血水肿、渗出。关节软骨没有破坏浆液素性渗出期：渗出物浑浊，滑膜炎症加重，关节软骨蛋白沉积、损毁脓性渗出期：炎症骨质，渗出物脓性，后遗有重度关节功能临床表现：外伤史、起病急，寒战高热病变关节功能、红肿热痛，

20、常处于半屈曲位关节腔内积液在膝部最明显，浮髌试验阳性脓液若至软组织，蜂窝织炎；穿破皮肤形成瘘管，全身与局部炎症迅速缓解鉴别：治疗：临床检查：病理：治疗：全身治疗：支持疗法、抗结核药物局部治疗：石膏、支架固定与牵引局部注射药物手术治疗：切开排脓、病灶清除术、矫形手术骨肿瘤治疗：全身抗生素治疗：足量、联合应用关节腔内注射抗生素经关节镜关节腔持续性关节切开持续性关节活动：防粘连手术：后期关节融合术、截骨术骨关节结核良恶性骨肿瘤的鉴别：良性恶性（性）成年儿童、青少年生长情况慢，不正常组织，但可使其受压，移位极快，易正常组织和临床症状一般无症状疼痛严重，活动受限且有发热，短期内消瘦等全身症状体征肿块，基本无压痛，表面皮肤正常，关节活动正常边缘欠清，