美容性角膜覆盖术疗效观察

1、美容性角膜覆盖术疗效观察【摘要】目的：评价美容性角膜覆盖术治疗角膜角巩膜葡萄肿的临床效果。方法：对22例角膜角巩膜葡萄肿患者进展了美容性角膜覆盖术治疗。术后对所有病例的临床效果进展了随访观察。结果：22例均治愈，残留局部视力的2例的视力术后有所改善2例2眼从术前手动/眼前到术后指数/眼前。22例无1例发生排挤，角膜覆盖片的颜色除第1例因缺乏经历术眼的颜色明显深于对侧正常或正常人群眼的颜色外，其它无1例褪色。结论：应用角膜覆盖术治疗角膜角巩膜葡萄肿22例22眼临床证明疗效确实、平安可靠。【关键词】角膜葡萄肿；覆盖术0引言角膜角巩膜葡萄肿是一种严重防碍患者眼部美容的疾病，为了美容和保存眼球的目的，

2、我们应用角膜覆盖术治疗角膜角巩膜葡萄肿22例22眼，收到了美容和保存眼球的效果，免除了患者因眼部美容缺陷带来的身心上的痛苦。1对象和方法1.1对象2001/2022对22例22眼角膜角巩膜葡萄肿患者进展了角膜覆盖术。其中男14例，女8例。年龄1646岁。角膜穿孔所致13例，外伤性4例，内眼术后4例，合并青光眼1例。1.2方法本组22例中以新颖尸体眼球为材料者18例，以冷冻保存的全眼球为材料者4例。制作角膜覆盖片：按角膜移植常规消毒供眼，用刀片于角膜缘外1做一深约0.20.3，长约2切口，潜行剖切23后以虹膜恢复器自次切口缓慢别离至对侧角膜缘后，退回虹膜恢复器至剖切缘，再依次进展全方位别离，而后

3、用1011环钻根据植床大小选用不同的环钻切下板层角膜片，如覆盖片用于角巩膜葡萄肿，在切取角膜片时，根据巩膜的扩张和变薄的范围带上相应大小的板层巩膜或巩膜片。取下的板层角膜角巩膜片的上皮朝下，拭干后外表，将用消毒玻片搜集到的蜡烛黑烟粉末涂布于后外表，用卷紧的小棉签反复摩擦均匀为止巩膜片切勿染黑。假如用于有一定视力的角膜葡萄肿眼，在染色时可用实心环钻保护角膜中心3范围不染色，以期透过光线保存残留的视力。制作植床：角膜缘全周用棉片围成一个环状保护堤，以无水酒精或40g/L可卡因贴敷于受眼角膜上15in，用生理盐水冲洗后，以卷紧的小棉签轻轻拭掉全部浑浊的上皮层。根据受眼治疗的需要选用大小不同的环钻植床

4、比植片径小1.5做0.3深的外钻口，再以尖刀片沿环钻口外缘做约2宽的潜行板层别离。如为角巩膜葡萄肿，在完成0.3深的钻切后，根据巩膜扩张和变薄的部位和范围，以刀片轻轻刮除其相应部位的角巩膜上皮层。冷凝睫状体：对合并青光眼的病例，根据眼压的情况进展冷凝，温度一般为-70，时间1in左右，范围视巩膜扩张和变薄的部位而定。固定覆盖片：将制备好的覆盖片置于受眼植床上，将其边缘嵌于潜行别离的层间，以10-0尼龙线连续固定缝合12、6、3、9点，而后每个象限加缝34针。对带有巩膜环的全角膜板层覆盖片，那么将覆盖片的角膜缘直接缝合于植床的角膜缘上。为防止巩膜环翘起，可在巩膜环上适当连续固定缝合数针。如为角巩

5、膜葡萄肿眼，那么根据巩膜扩张和变薄的范围，将局部角膜覆盖片嵌于植床的别离间缝合固定，局部巩膜片盖在扩张、变薄的巩膜上连续缝合切勿直接缝在变薄的巩膜上，可缝在相应安康的巩膜上。术毕，结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5g，结膜囊内涂含有激素的抗生素眼膏，绷带包扎双眼。术后3d撤除眼垫。2结果2.1覆盖片愈合情况22眼的上皮平均愈合时间为48h。2.2术后患眼的颜色除第1例由于缺乏经历，术眼颜色明显深于对侧正常眼或正常人群眼的颜色外，其它无1例褪色。随访时间462平均58。2.3视力情况残留局部视力的2眼2眼均为青光眼的视力有一定的改善从手动/眼前到指数/眼前。2.4术后并发症22眼中无1例发

6、生排挤反响，1眼青光眼由于冷凝过度而致眼球外观上明显小于对侧正常眼眼球萎缩。3讨论各种原因引起的角膜角巩膜葡萄肿，是眼科临床上目前未能满意解决的难题，有的患者为了美容需要，而摘除眼球装上义眼，由于义眼安装的各种并发症而使得患者苦不堪言。1980年Kaufan首次报告外表角膜镜片术epikeratphakia，此术主要用来治疗无晶状体眼、圆锥角膜及高度近视眼1-3。1987年HEilann称此术为覆盖式板层角膜移植术nlaylaellarkeratplasty4。角膜覆盖术是将板层角膜片的后外表染成黑色，根据治疗的需要可保存中央透明区，我们称此板层角膜片为角膜覆盖片。将此覆盖片缝到去上皮的受体角

7、膜或角巩膜上，以到达美容和治疗的目的。本组以角膜覆盖结合睫状体冷凝治疗角巩膜葡萄肿，免除了患者摘除眼球造成的身心上的痛苦。该手术具有如下优点：良好的可逆性如遇有术后美容效果不理想者可去除覆盖片绷带包扎48h，使该眼恢复至术前程度；平安由于不做受眼植床剖切，所以不发生穿破眼球及眼内容脱出等并发症；未见排挤。手术技术要点：角膜覆盖片染色：用虹膜恢复器或卷紧的小棉签轻轻涂抹使蜡烛黑烟粉末进入角膜覆盖片的本质层，可防止术中染料挪动及术后褪色5。在完成角膜覆盖片大局部缝合前不要滴水于手术野，以免稀释黑烟粉末，此时可在手术野滴一滴玻璃酸钠等粘弹剂。角膜覆盖片的厚薄要恰当，一般以0.20.3为宜，过薄的覆盖

8、片术后的平安性下降。对有一定视功能的患眼，覆盖片染色时，以环钻芯置于角膜覆盖片中央外表保护。对带有巩膜环或片的覆盖片在染色时，切勿将巩膜环或巩膜片染成黑色，以免影响美容效果。缝合带有巩膜片的覆盖片时，要确保将巩膜片缝在安康的巩膜上，绝不可直接缝在变薄的角巩膜上，以免穿破眼球。【参考文献】1KaufanHE.Therretinfaphakia.AJphthall,1980;89:1-42KaufanHE.erblinTP.Epikeratphakiafrthetreatentfkeratnus.AJphthall,1982;93:342-3473dnaldB.Thenatinidestudyfepikeratphakiafrypia.AJphthall,1987