神经系统全1、枕骨大孔疝病人其诊断要点是

1、第八单元 脑疝一、A11、枕骨大孔疝，其要点是A、，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B、四肢共济 C、四肢瘫痪D、去脑强直发作E、呼吸功能早于意识2、后颅凹占位，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是A、静脉快速静点甘露醇B、尽快切除后颅凹占位病变 C、立即行后颅凹减压术D、快速行脑室穿刺，脑脊液E、立即行冬眠物理降温治疗术3、小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是 A、动眼神经核受压B、动眼神经受压 C、疝侧中脑受压 D、疝侧桥脑受压 E、疝侧延髓受压4、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是 A、剧烈头痛B、频繁C、意识发生较早D、呼吸骤停发生较早E、血压、脉搏、呼吸改变5、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区

2、别是 A、剧烈头痛B、频繁C、意识发生较早D、呼吸骤停发生较早E、血压、脉搏、呼吸改变6、抢救幕上脑疝时应首选（成人） A、气管切开B、20甘露醇 250ml 快速静点C、尽快行疝侧去骨瓣减压D、立即行脑室穿刺和应用脱水药物 E、以上全不是7、最易形成小脑幕裂孔疝的是 A、额叶肿瘤B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤D、枕叶肿瘤E、小脑肿瘤8、哪一项不是小脑幕裂孔疝常见的症状 A、意识B、一侧面神经麻痹 C、一侧动眼神经麻痹 D、剧烈头痛，频繁 E、血压增高9、哪一项不是枕骨大孔疝的常见病变 A、大脑半球肿瘤B、小脑半球星形细胞瘤 C、第四脑室室管膜瘤 D、听神经瘤E、脑干胶质瘤10、哪一项不是枕骨大孔

3、疝的常见症状 A、剧烈头痛，频繁B、颈强C、早期出现一侧瞳孔散大 D、意识E、呼吸骤停发生早11、枕骨大孔疝，常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕骨大孔 A、小脑蚓部B、大脑扣带同 C、顶下小叶 D、颞叶沟回 E、小脑扁桃体12、急性颅内压增高.有脑疝征象时：应立即使用的最佳药物是 A、25山梨醇B、20甘露醇 C、50葡萄糖 D、50甘油 E、激素13、抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是 A、20甘露醇 250ml 快速静点B、尽快行开颅减压术C、快速颅内钻孔穿刺，行脑脊液外术D、快速静点地塞 E、高压氧舱治疗二、A220mg1、确诊为小脑扁桃体疝的 A、剧烈头痛，频繁B、颈

4、强C、早期出现一侧瞳孔散大 D、意识，下列哪些症状不是常见症状E、呼吸骤停发生早2、患者已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是 A、中脑受压，脑脊液循环受阻B、严重脑缺氧 C、严重脑水肿 D、呼吸循环紊乱E、延髓受压3、耳源性脑脓肿，CT 证实为右颞脓肿，脓肿腔直径 5.5cm，出现 A、快速静点甘露醇B、快速静点甘露醇，并行右颞肌下减压术 C、快速静点甘露醇，并行右颞脓肿穿刺抽脓 D、快速静点甘露醇，并行双侧颞肌下减压术E、立即行脓肿切除术，右瞳散大，采取最佳措施是4、患脑肿瘤，已形成枕骨大孔疝，可能是什么肿瘤A、额叶肿瘤 B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤 D、枕叶肿瘤 E、

5、小脑肿瘤5、颅内压增高，腰穿放脑脊液后，突然呼吸停止，其原因是A、小脑扁桃体疝 B、颞叶海马钩回疝 C、脑室系统D、颅内压过低E、脑意外6、患儿因脑积水颅内压增高，入院后，突然出现剧烈头痛， A、快速静点甘露醇B、急行气管切开术后，此时最有效的措施是C、立即行侧脑室穿刺 D、高压氧舱治疗E、急行开颅去骨瓣减压术三、A3/A4术1、45 岁女患者，上下肢病理征（+） 、首先采取措施是A、给予止血药物B、20甘露醇 250ml 静点C、给予抗生素预防头部受伤，伤后即，入院后查体：中度，右侧瞳孔散大，光反射，左D、地塞E、给予呼吸20mg 静点 、采取检查为A、X 线颅片B、脑电图C、脑造影D、CT

6、 E、ECT 、根本治疗措施为A、冬眠物理降温 B、脱水治疗C、止血，预防 D、气管切开E、血肿清除术治疗部分一、A11、【正确【】 E】枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，心跳停止。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】【答疑100540732】2、【正确【颅后窝】 D】，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压；脑脊液循环；疝出脑组织的改变（充血、水肿或）。 1、凡有

7、枕骨大孔疝症状而已明确者，宜尽早手术切除病变。 2、症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。 （注：脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效） 3、对于呼吸骤停的，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除病变。故应行脑室穿刺，脑脊液术。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】【答疑100540731】3、【正确【】 B】小脑幕裂孔疝时因同侧动眼神经受压而出现瞳孔扩大,光反应【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】。【答疑100540730】4、【正确】 C【】枕骨大孔疝：由内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔

8、疝入到颈椎管内，同时部分小脑及延髓也可能疝入枕骨大孔。枕骨大孔疝形成后产生的变化：（一）疝出的小脑扁桃体发生充血、颈髓上端受压加重；慢性疝多可发生粘连，脑疝不易复位；和水肿，致使延髓和（二）延髓受压，慢性脑疝可无明显症状或症状轻微；急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭，生命；（三）第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水，进一步促使脑疝加重。因未脑桥及中脑，网状激活系统未受损，故意识发生较晚。小脑幕切迹疝：脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内受到牵拉，影响网状激活系统未受损，故意识发生较早。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】【答疑100540729】5、【正确【】 C】

9、枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生后窝占位变，也见于小脑幕切迹疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识出现较晚。常见临床表现是：枕下疼痛、或强迫头位；颅内压增高；后组脑神经受累；生命体征改变。与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，心跳停止。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】100540728】【答疑6、【正确【】 D】幕上脑疝不像是枕骨大孔疝，会很快导致呼吸心跳的停止，而是为导致弥漫水肿一样，应

10、该解除水肿脑组织，所以处理不脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应 立即降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物（如甘露醇），以暂时缓解病情。然后进行必要的性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除 病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列性手术来缓解增高的颅内压：脑室外术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。脑脊液分流术：适用于有脑积

11、水的病例，根据具体情况及条件可选用 a 脑室脑池分流术；b 脑室腹腔分流术；c 脑室心房分流术等。内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】【答疑100540727】7、【正确【】 B】小脑幕裂孔疝：是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。常表现剧烈头痛、频繁、烦躁不安，甚至。病灶侧瞳孔先缩小，继而

12、逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射，对侧中枢性偏瘫。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】【答疑100540726】8、【正确【】 B】小脑幕切迹疝的临床表现颅内压增高的症状 ，表现为 血压升高，剧烈头痛、频繁及烦躁不安。意识，随着脑疝进展，可出现浅至深。瞳孔变化，早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或，晚期可有双侧瞳孔散大。锥体束征，表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时刻呈去脑强直状态。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】100540725】【答疑9、【正确【本题选 A】 A】。枕骨大孔疝是指小脑

13、扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生疝晚期。后窝占位变，也见于小脑幕切迹大脑半球肿瘤先造成小脑幕切迹疝，后造成枕骨大孔疝。故本题选 A。枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝，分为慢性疝出和急性疝出两种，急性疝出多突然疝出或发生在慢性疝出的基础上，延髓生命中枢急性而功能衰竭，常迅速。临床表现为：枕下疼痛；颅内压升高；后组脑神经受累；生命体征改变。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】100540724】【答疑10、【正确【本题目选C】 C】枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现

14、潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，心跳停止。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】【答疑100540723】11、【正确【】 E】枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝，分为慢性疝出和急性疝出两种，急性疝出多突然疝出或发生在慢性疝出的基础上，延髓生命中枢急性而功能衰竭，常迅速。临床表现为：枕下疼痛；颅内压升高；后组脑神经受累；生命体征改变。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】【答疑100540722】12、【正确【】 B】20%甘露醇是脱水剂，可以迅速有效的减缓颅内压；A 也是可行的，山梨醇为甘露醇的异构体，作用与甘露醇相似但较弱，本题要选最佳药物，只能选一个，甘露醇更合

15、适。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】100540721】【答疑13、【正确【】 C】枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，心跳停止。故快速颅内钻孔穿刺，行脑脊液外术。A 是可以降颅压，但是药物作用有限度的，在减压效果上没有手术减压效果好，当然在临床急救中，肯定是需要在用甘露醇的同时，积极进行手术。抢救枕骨大孔疝，需要在短时间内迅速的降颅内压，考虑为 C。脑脊液外以不必开颅减压术 选项 B 排除。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔

16、疝”知识点进行考核】术相对而言是最有效的。所【答疑100540720】二、A21、【正确【】 C】枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝：发生后，延脑、颅神经及被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，常突然出现呼吸停止，深度，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】100540738】【答疑2、【正确】 A【】脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的被拉断而致脑干，常为斑片状，有时可沿神经走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼

17、神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】【答疑100540737】3、【正确【】 C】题干 CT 提示明确为右颞脓肿，故行脓肿穿刺抽脓，同时给予脱水剂降低其颅内高压。【该题针对“小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝”知识点进行考核】【答疑100540736】4、【正确【】 E】小脑扁桃体邻近延髓和枕骨大孔的两侧，当颅内压增高时，小脑扁桃体有可能受挤而嵌入枕骨大孔，造成小脑扁桃体疝（枕骨大

18、孔疝），延髓呼吸中枢，造成呼吸突停，危及生命。颞叶肿瘤，特别当肿瘤位于非优势半球内时，往往早期很少有临床症状，但可能引起性癫痫发作。颞叶深部的肿瘤可引起侧的偏盲，复杂性部分性癫痫发作，或在性发作之前先有嗅幻觉或由复杂形象组成的视幻觉。累及优势半球颞叶表面的肿瘤可产生表达与感受混合性失语或言语失语。，主要是命名性额叶肿瘤（通常是脑膜瘤或胶质瘤；的中枢神经系统淋巴瘤较少见）累及额叶凸面，往往引起进展性偏侧轻瘫，局限性或全身性癫痫发作与精神变化。癫痫发作可领先其他症状数月或数年。优势半球的肿瘤可伴有表达性失语症。额叶底部的肿瘤（特别是嗅沟脑膜瘤）可引起同侧的嗅觉丧失；额叶内侧面的肿瘤可引起尿急或尿失

19、禁。若一侧的额叶肿瘤通过胼胝体扩展至对侧，累及双侧的额叶，则常见精神症状，尤其是注意缺失与淡漠，以及共济失调性步态。顶叶肿瘤可产生全身性发作或局限觉性癫痫发作。表皮的触觉，痛觉与温度觉并无，但对侧的形体辨别觉与其他皮层觉功能（如位置觉，二点辨别觉）则出现。还可能出现侧的同向偏盲，失用症以及疾病失认症（对身体上出现的功能毫无认识）。对疾病的否认是一个特征性的症状。若肿瘤累及优势半球则可发生言语，失写与手指失认。枕叶肿瘤通常引起对侧象限性视野缺损或同向偏盲伴黄斑区回避。可有纯的视幻觉，不出现复杂形象的视幻觉。发作，在发作前可有闪光等单小脑肿瘤（通常为髓母细胞瘤，胶质瘤，室管膜瘤或转移瘤），能阻碍脑脊液的循环，早期就有颅内压增高的症状出现。随后出现共济失调性步态，意向性震颤以及其他的小脑功能