泌尿科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告2篇

1、 泌尿科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日膀胱异物病例报告病例报告患者，男，57岁，转诊至我院接受膀胱异物移除手术。数月前，该患者将自制异物插入体内（图1）。首先试经尿道方法取出异物；但异物钙化严重，无法轻易移除（图2）。随后采用膀胱壁切口方法，成功移除异物。移除物为覆有弹性橡胶的金属管，该物体表面光滑且已被钙化（图3）。术后2周，成功移除导尿管；膀胱造影证实无渗漏。图1：膀胱异物的CT和KUB扫描图像。图2：膀胱异物的膀胱镜检查结果。图3 移除后膀胱异物讨论世界范围内均有膀胱异物的病例报告。1917年，日本首次报道

2、膀胱异物病例，随后已有1500例相关报道。膀胱异物病例中，60%为尿道途径引入异物，30%通过膀胱壁引入。在上述病例中，患者引入磁性异物是为了缓解尿失禁。已报道的膀胱异物种类多样，包括缝针、临床温度计、铅笔和橡胶。男性患病率约为女性的两倍。膀胱异物多在10-20岁患者中报道，但近期，年长者（约60岁）中也过报道此类情况。膀胱异物的主要临床表现有下腹疼痛、大量血尿、膀胱刺激和尿道感染。部分慢性病例还会发展为膀胱结石。KUB和膀胱镜检查是诊断和评估膀胱异物的标准方法，在一些病例中也会用到CT和MRI。抗生素无法持续控制异物引起的感染，所以移除膀胱异物十分必要。在多数情况下，经尿道移除途径为首选，如

3、果该方法失败，则需进行膀胱切口。若膀胱中异物的形态较大，偶尔也可造成膀胱壁穿孔。60%病例术前已可得到膀胱壁穿孔诊断。因此，即使泌尿科医生最初决定采用经尿道方法移除异物，最终可能仍需要采用侵入性方法。上述病例中，经尿道引入的膀胱异物是为了控制患者的排尿困难及尿失禁。考虑到异物表层覆盖的钙质厚度，医生推测该异物存在时间较长。经尿道移除异物难度较大，最终选择了膀胱切口治疗方案。近期，已报道了多种膀胱异物病例。若患者具有抗生素耐药性感染和膀胱刺激病史，即使其否认插入异物，泌尿科医生仍需进行详细的鉴别诊断。进行详细的术前检查，以检测膀胱异物的特征，避免膀胱壁穿孔风险。若经尿道治疗方法难以实施，应立即考

4、虑开放性膀胱壁切口治疗方案。参考文献前列腺小细胞癌病例报告患者男性，66岁，因“进行性排尿困难4月余，加重伴腰背部疼痛1月”于2013年9月23日入院。入院查体：一般情况尚可，生命体征平稳。直肠指检：前列腺约两横指半，质地硬，可触及散在结节，无压痛，肛门括约肌收缩力正常，指套退出无染血；血PSA：2.00g/L，游离PSA：0.41g/L；泌尿系磁共振（MRI）提示前列腺密度不均性占位，与精囊腺界线不清，胸腰椎MRI示：胸腰椎及骶骨多个异常信号，考虑转移可能；ECT骨扫描：多发性骨转移可能大。遂给予经直肠B超引导下前列腺穿刺，穿刺病理示：完全性前列腺小细胞癌（图1），免疫组化标记：NSE（+）

5、、Syn（+）、CD56（+）、CK7（）、CK5/6（）、LCA（）、PSA（）、P504S（）。考虑前列腺癌已累及精囊腺且伴随骨转移，已属肿瘤晚期预后较差，同时完全性前列腺小细胞癌预后较含有腺癌成分的小细胞癌更差，复习类似病例预计生存期约为57个月，既往推荐治疗方案大多为单一化疗，此虽为唯一有效能延长生存期的治疗方案，但其并未能全面提高患者生活质量譬如缓解骨转移疼痛、改善排尿症状等，经全科讨论后最终决定行姑息性前列腺粒子植入术，术后予以EP（依托泊苷+顺铂）标准方案化疗：依托泊苷每日100mg静滴，连续3d，顺铂80mg静滴，化疗第1天给药，2128d为1个周期，持续6个周期，同时给予89

6、锶内照射，用于缓解骨痛。放化疗后排尿症状较前改善，夜尿明显减少，骨痛症状明显缓解，生活质量较前改善明显。2014年6月于我院再次复查CT示出现肝脏、肺部转移，于2014年9月随访已死于呼吸衰竭。讨论前列腺小细胞癌是临床比较少见的恶性肿瘤，属前列腺神经内分泌肿瘤的一种，一般小细胞癌多发于肺部，发生于前列腺的小细胞癌在前列腺癌总数中1%。Terada等分析由几大研究中心所获得的前列腺标本2642例，706例诊断前列腺癌，其中小细胞癌4例，占前列腺癌总数的0.5%；谢立平等报道481例前列腺癌中小细胞癌仅1例。查找中文文献报道的前列腺小细胞癌，仅谢立平、谢弘等有少数个案报道。前列腺小细胞癌发生率较低

7、，具体发病机制尚不明确，有学者报导其发病机制可能涉及P53信号途径的失活，其发病的主要因素尚在研究。前列腺小细胞癌早期一般无明显特异性症状，主要有进行性排尿困难、血尿、会阴区不适及疼痛等；部分病例可以出现感知、运动障碍，重症肌无力等内分泌肿瘤的副癌综合征；还可能出现库欣综合征或异常分泌抗利尿激素，转移病例可伴有转移脏器的相关症状。纯前列腺小细胞癌患者总PSA、游离PSA并不增高。当小细胞癌与腺癌混合存在时，PSA才有可能升高。因此血清PSA对前列腺小细胞癌诊断价值有限。直肠指诊和影像学检查所见与前列腺腺泡腺癌相似，无特异性，对诊断帮助不大，最后确诊仍需依靠病理。前列腺小细胞癌病理学特征：癌细胞

8、呈片状、巢状排列，细胞呈一致的小圆形或短梭形，胞质稀少，几近裸核，核深染，核仁不清楚，核分裂象常见，常伴坏死。免疫组化是确诊前列腺小细胞癌的最主要方法。常见的组化标记有癌胚抗原（carcino-embryonicantigen，CEA）、神经特异性烯醇酶（neuron-specificenolase，NSE）、突触素（synptophysin，Syn）、PSA、白细胞共同抗原（leukocytecommonantigen，LCA）、CD56、细胞角蛋白（cytokeratin，CK）、胃泌素释放肽前体（progastric-releasingpeptide，ProGRP）等。Cai等对95例前

9、列腺小细胞癌标本进行组织形态和和免疫组化研究显示：57%的病例完全为小细胞癌，其余为小细胞癌与腺癌混合存在，但后者都以小细胞癌灶为主（平均面积80%），其中20.5%的病例中小细胞癌灶与腺癌癌灶有明显分界，85%的病例癌灶中腺癌成分Gleason评分8；免疫组化染色：散在、微弱表达PSA（19%）、P501S（28%）和PSMA（25%），超过60%的病例完全不表达这3种该标记物；超过88%的病例至少表达一种神经内分泌标记物，其中75%的病例表达嗜铬粒蛋白（CgA），84%表达Syn，92%表达CD56，85%表达NSE。该患者PSA无升高，且免疫组化标记PSA为阴性，最后病理示完全性前列腺小

10、细胞癌，与本病病理学特点相符。前列腺小细胞癌发展快，转移早，疗效差，死亡率高，目前尚无标准治疗方案。对早期前列腺小细胞癌患者，尽早行前列腺根治性切除可取的较好疗效，Deorah等对191例前列腺小细胞癌患者进行预后相关因素分析发现，在单因素分析中：年龄小于60岁、伴有低等级前列腺腺癌成分、无远处转移、行前列腺根治性切除术、放化疗均为有利的预后因素。但大多数患者在确诊时即为高分期，伴有远处转移，多转移至肝、肺、骨及中枢神经系统。晚期患者以内分泌治疗、放疗、化疗及局部姑息手术等综合手段为主，其中内分泌治疗对纯前列腺小细胞癌无效，对混合腺癌者可起一定效果。文献认为，前列腺小细胞癌对化疗相对敏感，治疗应以化疗为主。Amato等对21例前列腺小细胞癌患者进行化疗，其中13例（61.9%）有效，认为在前列腺小细胞癌治疗中早期应用化疗，可延长患者的生存期。化疗方案一般参照肺小细胞癌的化疗标准，联合应用顺铂和依托泊苷治疗前列腺小细胞癌的有效率为61%。总体而言，前列腺小细胞癌化疗的有效率和缓解率较肺小细胞癌差，中位生存期仅7个月，5年生存率1%。对于晚期患者化疗结合局部