呼吸困难鉴别诊疗常规

1、呼吸困难鉴别诊疗常规【临床表现】(一)基本表现1气短，呼吸气不够的感觉。2呼吸急促。3呼吸费力。4喘鸣。5呼吸窘迫。6窒息感。(二)可能伴随症状1发热。2出汗。3发绀。4声音嘶哑。5吞咽困难。6咳嗽，咳痰。7水肿。8焦虑不安，头痛。9定向力障碍，烦躁，易怒。10.嗜睡，昏迷。(三)体格检查要点1生命体征 体温、呼吸、脉搏、血压。2一般情况 意识，语言交流能力。3皮肤 皮疹，瘀点瘀斑，发绀。4. 头颅五官 创伤、烧伤特征。5颈部 喘鸣，颈静脉怒张，气管位置不正常。6肺部(1)呼吸运动特点。(2)三凹征。(3)喘鸣音。(4)呼吸音。(5)肺部干湿咿音。(6)胸膜摩擦音。7心脏 心率，奔马律，杂音。

2、8腹部 腹水、腹部脂肪对呼吸影响。9四肢 水肿，杵状指。10神经系统 意识状态，局灶体征。(四)问诊要点1感染病史。2肺部疾病史(COPD，哮喘)。3心脏病史(冠心病，心肌梗死，心衰)。4外伤史(骨折，胸部创伤)。5吸人烟雾、毒气史。6下肢静脉血栓塞。7用药史，药物过敏史。【常见病因】1. 生理性剧烈运动。吸人高浓度二氧化碳。进人低氧浓度空间。高原反应。水下长时间潜水。2肺源性肺炎，支气管炎。哮喘。慢性阻塞性肺病。肺部肿瘤。急性呼吸窘迫综合征。急性肺损伤，肺水肿。肺间质病变。肺血管病变(如肺栓塞，肺动脉高压)。胸廓变形。胸腔积液，气胸。吸人毒性物质致急性肺损伤。3心脏源性心力衰竭。心律失常。心

3、肌缺血。心包填塞。心内分流。4上呼吸道梗阻气管异物。会厌炎。喉气管支气管炎。咽后脓肿。过敏。遗传性血管性水肿。5血液循环源性大出血。严重贫血。6化学性糖尿病酮症酸中毒。尿毒症(也有心衰、肺水肿成分)。代谢性酸中毒。7神经肌肉病变格林巴利综合征。急性脊髓炎。重症肌无力。大脑损伤。8精神源性过度通气综合征。叹息样呼吸。【院前处理】1注意患者生命体征。2吸氧，有条件者作心电、血氧饱和度监测。3给予建立静脉通路，心电图。4必要时气管插管，人工呼吸。【急诊检查】(一)基本检查动脉血气分析。电解质，肾功能，血糖。胸部x线片。(二)备选检查血常规(全血细胞计数)，尿常规，痰涂片，血、痰、血培养，毒理学分析，

4、心电图，超声心动图，颈部x线片，纤维喉镜，间接喉镜，支气管镜，肺功能测定，胸部高分辨CT。【病因分析思路】急诊处理思路和病因分析见图1-5。【急诊治疗】(一)基本治疗1保证气道通畅。2给高浓度氧(COPD除外)。3气管插管，机械通气(1)严重呼吸困难。(2)呼吸衰竭。(3)窒息。(4)呼吸停止。4心电、血压、血氧监测。5大动脉搏动消失、意识丧失者行心肺复苏。6建立静脉通路，生理盐水纠正低血压状态。(二)病因治疗1急性心力衰竭(1)急性左心衰竭，充血性心力衰竭失代偿。(2)速尿。(3)硝酸甘油，硝普钠。(4)吗啡。2哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病(1)扩张支气管：氨茶碱，受体兴奋剂。(2)

5、糖皮质激素：甲强龙，琥珀酸氢考等。(3)抗感染。1)有感染病学证据。2)高龄。3)危重病患者。3急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征(1)给氧，必要时机械通气。(2)去除诱因。4社区获得性肺炎，吸人性肺炎(1)给氧，必要时机械通气。(2)抗感染治疗。5胸腔积液胸腔穿刺：1)缓解症状。2)明确病因。6张力性气胸(1)胸腔穿刺抽气。(2)胸腔闭式引流。(3)胸外科会诊。7气道异物(1)手法解除气道梗阻。(2)必要时环甲膜穿刺，气管切开。(3)耳鼻喉科会诊。8过敏反应，遗传性血管性水肿(1)肾上腺素。(2)糖皮质激素。(3)组胺受体阻滞剂。9神经肌肉疾病(1)给氧，呼吸衰竭患者机械通气。(2)注意呼吸道管理。(3)病因治疗。【留观察指征】1需静脉补液，抗感染治疗患者。2不明原因呼吸困难患者。3症状持续不缓解者。【住院指征】1低氧血症，二氧