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施工伤亡事故快报表填报单位（盖章）报告日期事 故 基 本 情 况事故发生时间事故发生地点事故分类质量 安全初步估算直接经济损失（万元）事故类型事故发生部位事故简要经过原因初步分析工 程 概 况工程名称工程类型工程规模（）工程造价（万元）结构类型开工日期基本建设程序履行概括有 立项 无有用地许可证 无有规划许可证 无有 招标投标 无有 质量安全监督 无有施工许可证 无建设单位勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位（总包）资质等级施工单位（分包）资质等级项目经理等级项目安全员监理单位资质等级项目总监总监代表施工伤亡事故快报表（续表）事故伤亡人员情况死亡人员人数总人数职工人数非职工人数重伤人员人数总人数职工人数非职工人数本现场人员伤亡情况姓 名性 别年龄工 种用工形式进场日期伤亡情况外来人员或行人伤亡情况姓 名性 别年 龄身份证号码伤亡情况

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