PPH治疗重度痔病体会

1、PPH治疗重度痔病领会张胜祖王劲黎柏峰刘细平【关键词】PPH治疗重度痔病痔是人类最常见的疾病，偶然会导致患者严峻痛楚。部门病人必要外科治疗干预才气缓解。我院治疗痔病重要接纳注射、激光、肛肠治疗仪、外剥内扎等要领。自2022年10月起开展痔上直肠黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗重度痔216例，获得了精良的结果，现陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料根据中华医学会外科学会肛肠外科学组2022年2月修订的?痔治疗暂行尺度?将患者严酷分类1。本组内痔216例，男102例，女114例。年事2276岁，均匀47.5岁，病程140年，均匀7年。此中期171例，期45例，急诊手术23例，择期手术193例。1

2、.3结果均匀手术时间19in。此中手术早期4例符合器利用出现阻碍，第一例符合器击发后部门钉合且部门切割,其时无履历,未换符合器钉仓手柄,重新击发未乐成,致符合口显着出血,后用薇乔缝线中断缝合,手术中出血约400L,术后经积极治疗治愈;1例符合器击发且完备切割后未钉合，后用4号丝线中断缝合;第3例部门切割钉合，后用4号丝线中断缝合;第4例击发后未切割且未钉合，再用另一符合器钉合乐成。术后肛门显着疼痛17例，不克不及忍受4例，经对症处置惩罚后缓解。术后排尿困难者均为老年人，经导尿后缓解。术后出血1例，经肾上腺素盐水纱布抑制止血乐成。11例诉术后肛门操纵差，有气液失禁及裤污，一周内均消散，无肛门局促

3、病例。2讨论1975年Thsn提出肛垫下移学说后2，通过更普及的底子研究，人们渐渐担当了人们病理性肛垫引起有病症的痔病的观点，并使痔病的治疗不雅念产生了根天性的变革。剖解学创造肛垫的动脉重要来自直肠下动脉(70%)和肛门动脉(30%),直肠上动脉一样平常不到场,或仅少数终末支可达肛垫，且变异很大3。如今以为痔是肛垫病理性胖大、下移和肛周皮下血管从血流淤滞形成的团块，可伴有出血、脱垂等病症。是一种常见病，多发玻痔的治疗原那么是无病症的痔无需治疗。有病症的、度内痔首选非手术治疗，有病症的外痔、重复出血的期内痔、环状期内痔可选择手术治疗。但只管庇护肛垫的正常成效。PPH手术是在“肛垫学说的理论底子上

4、方案的一个新的手术要领，在1998年意大利的Lng起首应用于治疗痔的脱垂，他以为PPH环形切除直肠下端23黏膜和黏膜下构造，可规复直肠下端正常剖解布局，使肛垫回位;同时，切除黏膜下构造，即可阻断痔上动脉的血流供给，使术后痔体萎缩。PPH切合生理、手术简朴、术后并发症少，在国表里敏捷得到普及推广和应用。我院在接纳PPH治疗、度痔从前，曾利用多种要领。2022年以后，接纳PPH的患者渐渐增多，在临床理论中渐渐领会到只管手术相对简朴，轻易把握，但必要敌手术的一些细节和本领应用适当方能获得最好的结果。在确定符合器通过两荷包缝线后，举行打结，不宜太紧，不然大概影响中央杆的滑动收紧，将缝线自侧孔导出后，需

5、将肛管扩肛器缝线剪除，退出扩肛器，如许利于痔核及脱出构造回缩，不然因肛周缝合处管束会导致回缩不甚抱负4。牵拉缝线并渐渐收紧符合器，查抄是否嵌入其他构造，假设无那么迟钝收紧，在收紧历程中出现非常响声或力度非常，均需立即松开举行查抄，收紧至符合器宁静地区后，根据术者手感调解至最正确状态再击发，我们多保持击发状态2030s后松开符合器并退出，细致查抄切割是否完备满足，符合口是否有出血。在本组病例中，约有40%无搏动性出血，40%有一处出血，必要缝合止血，20%摆布有两处需处置惩罚的出血。出血处用可汲取缝线平行符合口标的目的缝合，止血确切，对远期规复无影响。在4例符合器利用阻碍的病例中，我们创造2例原由于抵钉座与中央杆卡合不安稳导致松动，未能将钛钉推出。在术中出现此类题目需平静，根据环境相应处置惩罚。出血时立即干纱布抑制数分钟，凝血机制启动后出血会显着淘汰，在举行直视下丝线或可汲取线中断黏膜及黏膜下层一并缝合，方能将痔上动脉及分支缝扎，淘汰血肿几率。术后用凡士林纱条符合口处填塞抑制。在有显着混淆痔痔核或皮赘的病例，那么接纳外剥内扎的要领，一样平常只需切除较大的，较小的痔核在23月后因痔上动脉分枝