辅助应用甲地孕酮治疗非霍奇金淋巴瘤31例

1、辅助应用甲地孕酮治疗非霍奇金淋巴瘤31例【摘要】目的观察国产甲地孕酮在非霍奇金淋巴瘤化疗中的作用。方法将确诊为非霍奇金淋巴瘤且具化疗适应证的患者65例，随机分为治疗组和对照组。对照组行常规方案化疗，并行对症及支持治疗；治疗组在对照组治疗的根底上，每日服用甲地孕酮160320g，连用48周。结果治疗组食欲增加80.65%、体重增加58.06%、kps评分升高10分以上者48.39%，白细胞复升至正常96.77%，瘤体有效率57.11%，优于对照组(p0.01)。结论甲地孕酮可明显减轻非霍奇金淋巴瘤化疗的毒副作用，进步患者的生活质量。【关键词】淋巴瘤恶性淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫细胞肿瘤

2、，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤发病率较高。中、高度恶性的非霍奇金淋巴瘤具有跳跃性播散及结外进犯的生物学行为，大多数患者确诊时已达中、晚期。目前，对于中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤最主要的治疗方法是化疗，但化疗过程中常出现恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制、体重下降等副作用，尤其是胃肠道反响，部分患者难以耐受，甚至中断正常治疗。因此，降低化疗的毒副作用，进步化疗患者生活质量是临床研究的一个重要方面。甲地孕酮作为一种具有蛋白同化作用的孕激素，除对激素敏感性肿瘤细胞具有抑制作用外，还具有促进食欲，增加体重，减轻骨髓抑制，改善患者生活质量作用。近年来，被临床工作者应用于化疗辅助治疗及改善

3、晚期肿瘤患者的生活质量。为了观察甲地孕酮对化疗中的非霍奇金淋巴瘤患者生活质量的影响，2022年5月至2022年3月，我们应用国产甲地孕酮(佳迪胶囊)辅助治疗了31例非霍奇金淋巴瘤患者，并与单纯化疗者进展了比拟，发如今改善生活质量、减轻化疗毒性等方面收到较好近期疗效，总结报告如下。1材料与方法1.1研究对象1.2治疗方法对照组行常规方案化疗，以hp方案为根底环磷酰胺(tx)750g/2d静注，第1天；长春新碱(vr)1.4g/2d静注，第1天；泼尼松(pred)60g/2d口服，第15天，吡柔比星(thp)50g/2d或表柔比星(epi)60g/2d静注，第1天，bap方案博来霉素(bl)5g/

4、2d静注，第15天；tx、thp、epi、vr、pred等药用法同hp方案，部分病人在hp方案根底上增加了阿糖胞苷、足叶乙甙、博来霉素、环己亚硝脲等药物。化疗前均用恩丹西酮或格拉司琼静脉注射预防消化道反响，化疗期间每隔34天查血常规，白细胞下降度以下给予粒细胞集落刺激因子升白细胞或必要时输成分血，血小板下降度以下输成分血，以上方案21d重复1个周期，全部患者均承受2个周期以上治疗并评价疗效。治疗组在对照组治疗的根底上化疗开场前一天加用佳迪胶囊160320g口服，1次/d，连用48周。1.3观察指标及疗效断定标准治疗过程中观察患者生活质量包括有无呕吐、食欲、体重、kps等改变,骨髓抑制上升情况，

5、瘤体改变等。采用化疗药急性及亚急性毒性分级标准，将恶心、呕吐分为0度。0度：无；度：恶心；度：间有呕吐；度：呕吐需治疗；度：难以控制的呕吐1。度作为比拟标准。按照ql各项指标的记分将食欲记为15分2，1分：几乎不进食；2分：食量正常的1/2；3分：食量为正常的1/2；4分：食量略少；5分：食量正常。升高2分定为食欲上升。以临床受益反响(linialbenefitrespnse)中行为状态评分(karnfsky评分)变化、体重变化作为评价标准，将kps评分增加10分断定为kps评分上升；体重增加5%断定为体重增加，骨髓恢复以2个周期化疗完毕评价时白细胞是否4.0109/l为标准，瘤体改变断定参照

6、h通用评价标准，分为完全缓解(r)、部分缓解(pr)、无复发(n)和进展(pd)，总有效率(rr)以r+pr计算。1.4统计学方法结果数据采用2检验，用spss10.0统计软件进展分析。2结果2.1生活质量治疗组：呕吐发生率16.13%5/31、食欲增加80.65%(25/31)、体重增加58.06%(18/31)、kps评分升高大于10分者48.39%(15/31)、白细胞复升至正常96.77%(30/31)；对照组：呕吐发生率61.77%(21/34)、食欲增加8.8%(3/34)、体重增加5.88%(2/34)、kps评分升高大于10分者5.88%(2/34)、白细胞复升至正常68%(2

7、3/34)；两组呕吐发生率、食欲增加、体重增加、kps评分升高大于10者、白细胞复升比拟p值均小于0.01。2.2疗效治疗组r18例、pr10例、n2例、pd1例，肿瘤有效率(r+pr)90.03%(28/31)；对照组r16例、pr14例、n2例、pd2例，肿瘤有效率(r+pr)88.24%(30/34)，两组相比无统计学差异。2.3甲地孕酮相关毒副反响治疗组浮肿19.35%(6/31)、阴道出血3.23%(1/31)、血压升高16.13%(5/31)、血糖升高9.7%(3/31)、腹胀19.35%(6/31)。毒副反响发生的程度与服药剂量及服药时间有关，剂量越大、服药时间越长，反响程度越重

8、。本组病例均经简单对症处理得到缓解，未影响继续用药。3讨论近年来，对恶性肿瘤的治疗，不仅倡导尽可能延长生存期，同时提倡尽可能减少药物不良反响，进步患者生活质量(ql)，这已成为医师和患者共同追求的更高目的。化疗系恶性肿瘤的主要治疗手段之一，其对ql有两重作用，一是通过治疗使ql进步，二是由于副作用使ql降低，因此在保证化疗质量的同时尽量减少副作用带来的ql降低，应是临床医生注重点之一。非霍奇金淋巴瘤是血液科常见恶性肿瘤之一，最重要的治疗方法之一即是结合化疗，而临床上有化疗适应证的非霍奇金淋巴瘤又大多为中、高度恶性的中、晚期患者，往往呈负氮平衡,严重者致恶液质状态，而化疗带来的消化道反响、骨髓抑

9、制、免疫抑制常严重影响患者的生活质量，两者相加，使患者难于承受，治疗难以为继。所以寻找一种辅助手段，尽可能减少化疗带来的副反响，保证化疗的顺利进展并获得最大疗效，就显得至关重要。甲地孕酮近年来被证实其具有蛋白同化作用，可诱导机体内脂肪酶生成和脂肪合成3，4，增加食欲，增加体重，且具有保护骨髓以改善患者生活质量的作用57，用于配合放、化疗可以减轻放、化疗所致的血液学毒性和消化道反响810，因此被广泛用于恶性肿瘤的辅助治疗1113。但到目前为止，尚未见甲地孕酮在非霍奇金淋巴瘤化疗中辅助应用疗效的比照报告。我们在这方面做了一些有益尝试。本文治疗组呕吐发生率仅为16.13%、80.65%食欲增加、58

10、.07%体重增加、96.77%白细胞复升至正常、kps评分升高10分以上者48.39%，明显优于对照组，但化疗疗效却未见降低，肿瘤有效率两组比拟无显著性差异。相反由于呕吐减少、食欲增加、体力改善，机体免疫力也得到进步，病人可以也愿意配合治疗。既往报道14大剂量甲地孕酮治疗恶性肿瘤恶病质时，阴道流血、肾上腺皮质功能抑制、凝血功能异常等并发症发生率较高，但在本组病例中，只出现1例少量阴道出血，停药后自行缓解；6例双下肢轻度水肿，加服利尿剂后水肿消失，3例血糖、5例血压轻度升高，停药后皆恢复正常。未见血栓栓塞性疾并严重肝脏损害等。鉴于此，我们认为甲地孕酮可明显进步非霍奇金淋巴瘤化疗患者的生活质量，减

11、轻化疗副反响，进步疗效，而其副反响是卑微的，可以控制的，值得在非霍奇金淋巴瘤的治疗中推广应用。【参考文献】1黄信孚,林本耀.现代肿瘤学诊疗手册.北京:北京医科大学中国协和医科大学结合出版社,1995.487.2张天泽,徐光炜.肿瘤学.天津:天津科学技术出版社,1996.830.3lellig,angelellib,giabiasie,etal.theanablieffetfhighdseedrxyprgesterneaetateinnlgyj.pharalresun,1983,15(6):561-568.4pasualla,rquef,urrutiag,etal.systeatireviefe

12、gestrlaetateinthetreatentfanrexiaahexiasyndrej.painsyptanage,2022,27(4):360-369.5bruerae,aillank,kuehnn,etal.antrlledtrialfegestrlaetatenappetite,alriintake,nutritinalstatus,andthersyptsinpatientsithadvanedanerj.aner,1990,666:1279-1282.6ruiz-gariav,juan,perezhyss,etal.egestrlaetate:asysteatirevieuse

13、fulnessabuttheeightgaininneplastipatientsithahexiaj.edlin(bar),2002,119(5):166-170.7hekary.erxyprgetrneaetateintreatentflessfeightbyadvanedlunganerj.nl,1992,49(suppl1):s32-s34.8quellnrp,sedb,russellgb,etal.supprtiveusefegestrlaetat(egae)ithhead/jradiatnlbilphys,2002,52(5):1180-1185.9unshia,pandeyb,durgat,etal.eightlssduringraditherapyfrheadandnekalignanies: