14.口腔颌面部损伤

1、第十章 口腔颌面部损伤临床病例口腔颌面部损伤的特点：1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很强。2、多窦腔存在一定数量的病源菌，易引起感染。3、颌骨上有牙，骨折时引起咬合关系紊乱。4、消化道入口，损伤后妨碍正常饮食。5、呼吸道上端，损伤时易发生机械性阻塞。6、伤口愈合后有不同程度组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。7、颌面部有腮腺、面神经、三叉神经等。8、紧邻颅脑，常合并颅脑伤。2022/8/314迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则第二节 口腔颌面部损伤的急救处理第二节 口腔颌面部损伤的急救处理1、解除窒息2、止血3、伤口包扎4、伤员

2、的运送5、防止感染窒息的原因阻塞性窒息和吸入性窒息1、阻塞性窒息：（1）异物阻塞；（2）组织移位；（3）气道狭窄；（4）活瓣样阻塞；2、吸入性窒息窒息的临床表现前驱症状：患者烦躁不安，出汗，鼻翼煽动，吸气长于呼气，或出现喉鸣；严重时：发绀、三凹体征，呼吸急速表浅；脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。窒息的急救1、异物阻塞：清除异物；2、舌后坠引起的窒息：撬开牙列，牵出舌体；3、上颌骨骨折及软腭下坠：托起下颌骨，固定；4、口咽部肿胀：安置通气管；5、呼吸已停止：气管插管或切开；6、活瓣样阻塞。止血的急救 据损伤部位、出血性质和现场条件采取相应措施。1、指压止血：指压动脉近心端；2、包扎止血：适用于颜

3、面部毛细血管和小动静脉出血；3、填塞止血：明确无脑脊液漏；4、结扎止血：严重出血，可结扎颈外动脉；5、药物止血：局部用药。伤口的包扎 包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。 十字绷带包扎法伤员的运送运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员，应采用俯卧位，额部垫高，是口鼻悬空，以利于引流和防止舌后坠。一般伤员可采用侧卧位。注意观察，防止窒息等。损伤后防止感染尽早应用抗生素；应用激素，减轻水肿；伤口有污染泥土的伤员，应用破伤风抗毒素；第三节 口腔颌面部软组织损伤 对可能存活的软硬组织，早期缝合适应症广泛，甚至包括已游离的组织应予以保存和对位缝合。

4、如果伤口没有严重感染，伤后3天可以进行清创缝合。一、闭合性损伤（一）擦伤：表皮破损，少量渗血和疼痛。清洗创面，预防感染。（二）挫伤：没有皮肤开放伤口的软组织损伤，不仅是皮下组织，而且肌肉、骨膜和关节也可同时受伤，常致血肿。早期冷敷、加压包扎，止血后热敷、理疗。（三）蛰伤：取出毒刺，3-5%氨水涂擦。擦伤挫伤二、开放性损伤（一）挫裂伤：创缘不整，裂开较大，创缘周围皮肤常有擦伤，并有坏死组织，可伴开放性骨折。修整创缘，彻底止血，减张缝合，充分引流。（二）刺伤：伤口常为小入口，伤道深，多呈盲管状，也可以是贯通伤。彻底清除异物和止血，抗生素。（三）切割伤：创缘整齐。如无感染，一起愈合。神经、导管吻合。

5、切割伤及刺伤二、开放性损伤（四）撕裂伤：边缘不整齐，出血多，常伴肌肉、血管、神经、骨骼暴露，易感染。及时清创，复位缝合。（五）砍伤：创口多，深浅不等，多伴有挫伤、开放性粉碎性骨折。清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。（六）咬伤：创缘常有咬痕，组织常被撕脱。犬咬伤导致狂犬病。2cm时，6小时内，生理盐水加庆大浸泡后，修整边缘，形成新创面，对位缝合。二、开放性损伤（七）颜面部烧伤：特殊性：1、反应大而快，水肿严重，渗出多。48小时最严重。2、易致毁容。3、呼吸道灼伤，窒息危险。4、易致感染，不易护理。5、颈粘连，活动受限。三、火器伤 牙和颌骨可作为“二次弹片”而加重损伤程度，常见粉碎性骨折和骨损伤。 治疗：清创时切除坏死组织一般不超过5mm，要敞开创面，清除异物，彻底止血，充分引流，尽早使用抗生素。第四节 牙和牙槽骨损伤牙挫伤牙脱位牙折牙挫伤 病因 ： 外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状： 牙伸长、松动、咬合痛、叩痛 处理： 患牙休息、调磨、简单结扎分类：牙脱位牙移位半脱位嵌入深部完全脱位部分脱位 症状： 牙的位置明显改变或脱落处理： 保存牙为原则，复位、固定、牙再植： 完全脱位：30分钟内 牙折分类（1）牙冠折 （2）牙根折 （3）冠根联合斜折 （4）冠根联合纵折牙折症状： a、牙龈或唇