白内障超声乳化与现代囊外摘除术对眼表的影响研究

1、白内障超声乳化与当代囊外摘除术对眼表的影响研究关键词白内障；超声乳化术；当代囊外摘除术；干眼症EffetfphaeulsifiatinandextraapsularataratextratinntheeyesurfaenlusinInashrtterpstperatively，theextraapsularataratextratinseesreeasilyteffetthefuntinfeyesurfaeandleadtdryeyediseasethanphaeulsifiatin.Keyrdsatarat;phaeulsifiatin;extraapsularataratextratin;

2、dryeyedisease比年来，随着眼科显微手术技能的不竭进步，以及人工晶体的不竭生长更新，已有越来越多的白内障患者得以通过手术复明。超声乳化白内障手术是相对先辈的手术方法，不单术后反响轻，规复快，手术引起的散光也校然而在一些不具备举行超声乳化手术的条件下，白内障小暗语的当代囊外摘除术也是较常选用的术式。患者术后视力规复的同时，也大概同时出现眼干涩、异物感等不适，其产生比率在差异手术方法下有所差异。本研究比力了两种差异手术方法对眼表泪膜成效的影响，现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料2022年1月2022年12月在我院行白内障手术病人共156例186眼。此中行白内障超声乳化团结人工晶体

3、植入术98例114眼，行白内障当代囊外摘除团结人工晶体植入术58例72眼；男86例92眼，女70例94眼；年事4882岁，均匀65.8岁。1.2去除尺度妊娠、哺乳、或绝经后的女性患者；入选前6个月内满身利用过口服避孕药、抗组胺药、抗烦闷药、抗胆碱能药物等的患者；归并糖尿并自身免疫性疾并哮喘、甲状腺成效非常等满身疾病者；曾有其他内眼手术或眼表手术者、曾有眼外伤或眼部烧伤病史者。1.3分组上述患者按手术方法差异分为PHA组98例114眼和EE组58例72眼。1.4手术要领手术参照尺度手术操纵范例举行1，均由同一操纵者完成。此中超声乳化术做透明角膜暗语，囊外摘除术做巩膜隧道暗语。1.5眼表成效评价指

4、标及评分尺度全部患者术后通例随访复查，并于术后1个月时按下表记载各项评分2。见表1。表1各不雅察指标及分级评分尺度2效果2.1两组术后干眼诊断性试验效果比力见表2。EE组术后干眼症诊断性试验各项指标与对PHA组比拟，其差异均有明显性。参照LubnieskiAJ的尺度3，EE组干眼症发病率为27.78%20/72，而PHA组干眼症发病率为4.38%5/114，经2查验，两组间差异有明显性。2.2两组术后干眼病症比力见表3。EE组术后各干眼相干病症较为显着，与PHA组比拟，各病症评分高于后者，其差异有明显性P0.05。2.3两组术后眼部体征比力见表4。EE组术后结膜充血和黏液状、丝状排泄物等较PH

5、A组显着，其差异有明显性P0.05。表2术后1个月两组干眼症诊断性试验评分比力略表4术后1个月两组间眼部体征评分比力术后确诊为干眼症的25例患者，均赐与人工泪液治疗如爱丽眼液、泪然眼液等，治疗时间为36个月。术后6个月时随访，上述各例手术病人的干眼病症、体征均有显着改进，各项诊断性试验效果也大部门规复正常，仅有6眼仍为干眼症，别的19眼已完全或根本规复正常，而这剩余6例也在术后15个月内规复正常。3讨论白内障超声乳化与小暗语当代囊外摘除术是如今治疗白内障的重要手术方法，与其他内眼手术一样4，术后均大概引起泪膜不不变，造成术后干眼症的产生。本研究中，EE组和PHA组术后产生切合诊断尺度的干眼症者

6、别离为20例和5例，产生率别离为27.78%和4.38%，而且在其他不切合上述尺度而未诊断为干眼症的患者中，也有相称多的出现了诸如眼干涩、异物感、烧灼感等干眼相干病症和结膜充血、结膜囊内丝状、黏液状排泄物等体征，在一些诊断性试验上也表示为阳性效果，如泪膜破裂时间收缩、荧光素染色增多等。其非常表示在EE组的产生率高于PHA组，其差异有明显性P0.05。上述效果表白，巩膜隧道暗语下的白内障当代囊外摘除术对眼表成效的影响大于透明角膜暗语下的白内障超声乳化术。如今研究已得知5，泪膜是由黏液层、水液层、脂质层所构成，具有保营养和光滑角结膜，防范上皮角化等成效，泪液排泄量和泪膜的不变性与眼表的正常布局和成

7、效是互相依靠的，其平衡干系的粉碎可导致相干临床病症和体征的出现，在诊断性试验上也可表示出非常，重者可致干眼症。白内障囊外摘除术较超声乳化术更轻易导致眼表正常生理状态的改变，从而引起干眼病症或干眼症，这已被研究效果所证明，阐发缘故原由大概有以下几方面：1EE手术中需剪开球结膜，大概粉碎部门角膜缘干细胞和结膜杯状细胞，从而使泪膜中黏液的排泄量淘汰而低落泪膜的不变性6；2EE手术中做巩膜隧道需潜入透明角膜内，大概会粉碎三叉神经眼支末梢，同时还大概造成暗语四周神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运输停滞，进而使角膜中心知觉低落，引起瞬目行动淘汰，影响泪液涂布和泪膜重修7；3EE术后炎症反响较PHA术后重，可

8、促发眼表上皮细胞合成并排泄大量炎症介质因子，如白细胞介素IL-1、IL-6、IL-8等、肿瘤坏死因子-等，引起淋巴细胞浸润、T细胞激活，通过细胞毒作用等途径使角结膜上皮细胞破裂溶解或触发细胞凋亡，而上皮细胞自己又可作为淋巴细胞毒性作用的靶细胞而进一步加重眼表上皮的损害8；4EE由于术后反响相对较重，利用糖皮质激素眼液的时间较长，皮质激素可促进脂肪和卵白质剖析，而按捺其合成代谢，从而对脂质层和黏液层的形成产生影响，粉碎泪膜的不变性9。研究中还创造，纵然是确诊为干眼症的患者，颠末人工泪液治疗和较长时间的不雅察后，其病症、体征等都市渐渐缓解，各项查抄效果也渐渐规复正常。这表白，不管何种手术方法，其对眼表成效的影响均是临时和可逆的，我们只要在术前留意泪膜成效的查抄，对有干眼症的患者早做处置惩罚；术中细致操纵，制止对眼表的机器性损伤并尽大概淘汰对角膜缘干细胞等的粉碎；术后留意随访，得当利用人工泪液等，就可只管淘汰手术对眼表成效的粉碎，淘汰干眼病症和干眼症的产生。参考文献1李绍珍.眼科手术学，第2版，北京:人民卫生出书社，2000，359-385.8GaJ，ShalbTA，AddeJV，etal.Therulefapptsisinthepathgenesisfaninekeratnjuntivitissia:theeffe