气管插管术院前急救的体会

1、气管插管术院前救济的领会摘要目的：总结气管插管在救济中应用的履历,以期进步团体救济程度。要领：回首性阐发152例院前气管插管救济危重病人的资料。结果：152例急诊气管插管中,125例为一次插管乐成,乐成率为82.2；27例为二次插管后乐成,插管时间5in。5例中毒予以现场气管插管,乐成创立人工通气后,经进一步救济全部存活；22例脑出血的病人行现场气管插管后,20例宁静转运至专科治疗,2例死于脑疝；117例心性猝死患者中,气管插管后98例未能规复有用循环殒命，2例溺水患者和6例不明缘故原由呼吸心搏骤停患者，行现场气管插管后救济无效殒命。结论：气管插管是院前救济危重病人的底子,对包管进一步心肺清醒

2、，进步危重患者救济乐成率有紧张意义。关键词气管插管；院前救济气管插管术是院前救济危重症病人的救济方法之一，实时有用的创立呼吸通道是救济乐成的关键。这就要求救济中央的每一位大夫和护士都应该纯熟地把握气管插管术,以确保救济事情的顺遂举行,为下一步的救治打下基矗2002年以来，我中央经培训，全体大夫把握了气管插管术，在救济954例急危重症患者中，院前行气管插管152例，现报道如下：1资料与要领1.1一样平常资料152例中男91例，女61例；年事1个月79岁，均匀51.3岁。心搏呼吸骤停时间425in(198in。心性猝死117例，急性严峻中毒5例此中，安息药中毒2例，有机磷农药中毒3例，重型颅脑损伤

3、为主的多发性损伤22例，溺水2例，不明缘故原由呼吸心搏骤停6例。1.2救济性气管插管指征呼吸心跳制止；急性呼吸衰竭；大量呼吸道排泄物必要气管插管气管内吸引；中枢性或周期性呼衰。1.3清醒要领152例均接纳经口插管，选择得当型号的喉镜和睦管导管，按照现场环境接纳差异体位和姿势举行告急插管，予挤压球囊人工通气或行口对口人工呼吸帮助呼吸，气管插管预备历程予口对口人工呼吸或挤压球囊加面罩人工呼吸，同时予以胸前拳击、胸外心脏按压、药物等清醒方法。2结果插管一次乐成125例，插管时间均2in；第二次插管乐成27例，插管时间5in。插管时扫除咽喉部门泌物及痰液，插管乐成后接浅易呼吸气囊创立人工通气或行口对口

4、人工呼吸帮助呼吸，同时共同其他救济方法。因重型颅脑损伤施行气管插管患者22例，此中，20例宁静转送至病院治疗，2例死于途中。严峻中毒施行气管插管5例，并宁静转送至病院急诊科。心性猝死患者插管117例，此中，98例清醒失败，19例转送到病院后继承救济。2例溺水及6例不明缘故原由呼吸心搏骤停患者，行现场气管插管后救济无效殒命。3讨论院前气管插管术有其明显的技能特点，而不克不及照搬手术室中插管步伐举行救济插管。在院前救济时，通常只有1名大夫和1名护士在场，必要同时完成诸如给氧、开放静脉通道、胸外按压等救济操纵，此时救济职员相对不敷，插管操纵每每只能由大夫单人完成。因此，对付清醒、急躁的患者，单人插管

5、操纵者要特殊留意消除患者躁动对气管插管的影响，即置入喉镜时须用右手安稳托住头部以保持头后仰位，维持口轴线从口或鼻腔至咽后壁的连线咽轴线从咽后壁至喉头的连线喉轴线从喉头至气管上段的连线根本重叠于一条轴线，以利于喉镜的置入和声门的表露；插入导管后必需先置入牙垫退却出喉镜，防范导管被患者咬扁加重窒息；退出喉镜历程中，在胶布结实导管和牙垫及应用平静剂之前，须留意用右手的拇、食指结实导管和牙垫，中指、无名指和小指托住患者下颌，结实患者头部，以防范患者头部剧烈摆动使导管移位或脱出；胶布结实和给导管气囊充气之后，对付急躁患者如无禁忌可应用冷静剂，此时如有胃内容物反流亦不会引起窒息。插管操纵中行动要敏捷、轻柔

6、、简洁，在尽大概淘汰并发症的同时要求在最短的时间内完成插管。心肺脑清醒讲求争分夺秒。一样平常以为，大脑制止氧供凌驾5in将造成不成逆的损伤。行气管插管是心肺清醒的主要步调，对急危重患者或呼吸心搏骤停者，实时有用的规复通气是救济乐成的关键。研究表白，心肺脑清醒时在3in内创立通畅呼吸道和有用呼吸是最紧张的环节。心脏停搏后4in内开始底子生命支持，8in内开始后续生命支持，存活率达43%；而816in内开始后续生命支持者，存活率仅为10%1。由此可见，救济中尽快举行气管插管、通畅气道，规复通气是极为紧张的，且利于吸氧、吸痰，在救济患者中起着举足轻重的作用。而大多数病院遇有必要立即插管时，都是请麻醉

7、师前来操纵，麻醉师从接到呼救，拿东西箱赶到现场，做好插管前预备，到举行乐成插管的全历程要在35in完成是很难的。因此，对付院前必要立即举行气管插管的严峻呼吸衰竭和呼吸制止患者，最好由院前医护职员立即举行气管插管，可显着进步救济乐成率。由于口对口人工呼吸等非置管人工通气有部门气体进入患者胃肠易引起胃内容物反流窒息，对误吸或大量痰液堵塞气管严峻窒息患者无效，而且施救者对患者吹气时带进大量二氧化碳也影响了救济结果，因此，气管内置管后人工通气较口对口人工呼吸或面罩加压气囊人工通气宁静有用2-3。我中央颠末范例化培训后的大夫绝大多数可以或许在4in内完成气管插管，从而为进一步救济博得了名贵时间。我中央2002年以后，通过对全体院前救济医护职员举行体系培训，大多数医护职员较纯熟地把握了救济性气管插管技能，且院前气管插管意识有了显着进步，进步了院前救济的有用性和乐成率。参考文献1周荣斌.心肺清醒技能的新希望J