糖尿病酮症病例讲课资料

1、关于糖尿病酮症病例讲课资料第一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月病史患者，陈XX，女，52岁，因“口渴，多饮，多尿10余年，后背疼痛1周，恶心，呕吐，意识恍惚2天”入院。患者12年前无明显诱因感口渴，多饮，多尿，体重下降，查血糖高，诊断“糖尿病”，一直服用“格列吡嗪+二甲双呱”治疗至今。7年前曾在我科住院治疗。病程中渐出现皮肤瘙痒。1周前感后背部疼痛，瘙痒，在当地卫生院住院治疗，按“痈肿”予以抗感染治疗，症状好转出院，昨日始出现恶心，呕吐，口渴，多饮，多尿加重，意识恍惚，遂于2011-01-02急送我院。第二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月入院查体T：不升.P：123次/分.

2、R：16次/分.Bp:90/60mmhg.意识恍惚，全身皮肤冷感，呼之不应。双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，光反射存在。呼吸深大。劲软。颈静脉略充盈。双肺呼吸音清晰，未闻湿罗音。HR：130次/分，律不齐，呈房颤律。腹软。压痛及反跳痛不明显。双下肢不肿。后背正中靠右侧可见约7.0X6.5cm皮肤硬结。略红，无波动感，可见小破溃口，已愈合。患者既往无特殊病史。 第三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月入院辅助检查及诊断1.入院查手指血糖30mmol/L，尿常规提示：尿糖4+，尿酮体3+。血生化提示：葡萄糖39.9 mmol/L 总二氧化碳19.2 mmol/L（22-28）渗透压331 mm

3、ol/L（270-320） 而患者为中年女性，既往糖尿病史10余年，一直口服药物治疗，未正规检测血糖，因恶心，呕吐，伴意识恍惚2天入院。因此终上所述即可诊断为2型糖尿病并酮正酸中毒，第四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月入院辅助检查及诊断2.患者尿常规提示：尿蛋白3+。血生化提示：尿素12.3 mmol/L（2-7.2）肌酐135.5umol/L（50-133），尿酸538.9umol/L（90-420）考虑肾前性改变。第二次复查肾功能正常 ，由于患者病史时间长，且颜面及四肢01-03号开始出现水肿，尿量减少。因此终上所述即可诊断为2型糖尿病并肾病第五张，PPT共六十七页，创作于202

4、2年6月入院辅助检查及诊断3.患者入院时心律较快130次/分，听诊心律不齐，为心房纤颤，但01-03号心电监护提示：心律整齐，听诊无明显异常，考虑心房纤颤是由于内环境紊乱引起可能性大，待纠正内环境后复查心电图，已排除此诊断。第六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月入院辅助检查及诊断4.患者背部肿块近20天，入院时查体肿块质较硬，四周皮肤红，查血常规提示：白细胞61.5G/L，01-03检查硬肿较前软化，有可疑波动感，复查血常规，白细胞80.6G/L感染较重。01-04胸部拍片提示：两肺感染，右侧胸膜炎。右肺透亮度降低考虑为一右侧胸膜炎 二胸部软组织肿胀。因此综上所述诊断为：背部感染 第七

5、张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 住院经过患者于2011-01-02-14：00急症入院，入院后立即建立静脉通道，大量补液，加强感染，改善微循环，上心电监测，给氧，导尿，控制血糖，保暖，等对症支持治疗。经过采取相应的诊疗和护理措施后患者在01-03号08：20测T：35.8 P：104次/分 R：20次/分 Bp:100/50mmh/g BG:16.9mmol/l 01-04 12:25请外科医生会诊后，在局麻下行右肩背部脓肿切排引流术，手中顺利，术后切口敷料，少许渗血，并于16：00为患者上胰岛素泵以控制血糖。血糖控制在 12-19mmol/L之间。第八张，PPT共六十七页，创作于

6、2022年6月 住院经过于01-05 18：00为患者伤口清理时发现分泌物较多，上负压引流管引流分泌物。引流出少许分泌物约10ml.患者经过上述一系列的对症支持治疗后，血糖控制在6-14mmol/l之间，背部切口感染得到控制，患者精神，食欲好。于01-09号患者要求回当地卫生院在治疗。予以办理出院手续。第九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月护理诊断/问题1.体液不足，感染休克2.意识障碍3. 体液过多水肿4.感染5.自理缺陷第十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月护理诊断/问题6.营养失调低于机体需要7. 活动无耐力8.焦虑9.知识的缺乏10.潜在并发症低血糖11.潜在并发症血栓

7、栓塞第十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 体液不足，感染休克 护理计划（一）相关因素：1）与大量脱水，血溶量不足有关 2)感染 3）饮食不当有关（二）预期目标：1）患者生命体征稳定 2）患者体液平衡第十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施1.立即将患者安置在急救病房。取去枕平卧位，头偏向一侧。同时遵医嘱给与氧气吸入，上心电监护仪。2.快速使用静脉留置针建立静脉通道，遵医嘱予以抗休克，补液，降糖，等药物快速静脉滴注，根据病情调整输液滴速.同时向患者家属讲解留置针的目的和注意事项。第十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施3.遵医嘱使用升压

8、药时，密切监测患者血压的变化，并根据血压情况调整输液滴速。4.遵医嘱合理使用抗生素，消除诱因。5.注意检测电解质，并注意钾的摄入。6.严密观察生命体征的变化。及时报告医生，并准确记录。7.密切观察患者皮肤弹性及温度，适当调高室内温度，加盖厚棉被，注意保暖。8.准确记录24h出入水量。第十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （四）评价 1.患者意识清楚.2.患者生命体征稳定.3.患者24h出入水量平衡.第十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 意识障碍 护理计划（一）相关因素：与感染，高血糖，饮食不当有关（二）预期目标：患者意识清楚第十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6

9、月 （三）护理措施1.将患者安置在急救病床后，取去枕平卧，头偏向一侧，清理呼吸道，并防止发生误吸。使用床档，防止发生坠床！2.遵医嘱予以低流量氧气吸入，保持患者呼吸道的通畅，改善大脑缺氧，每天更换给氧管和氧气装置，每三天更换湿化瓶。并向患者家属讲解氧疗的目的及注意事项。3.严密观察患者意识情况，勤监测并了解患者生命体征的变化。及时报告医生，并记录。第十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施4.遵医嘱上导尿管。严格执行无菌技术操作。同时每天更换引流袋，尿道口消毒。5.遵医嘱给与补液，扩容，抗感染，降糖等对症支持治疗，消除诱因。第十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月

10、 （四）评价 1.患者意识清楚.2.生命体征稳定. 3.原有的症状改善。第十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 体液过多水肿 护理计划（一）相关因素：与排尿量少，肾功能不全所致的低蛋白血症，以及摄入大量的钠盐/过少的蛋白质有关。（二）预期目标：1）患者水肿明显减轻。2)患者在住院期间没有发生皮肤并发症。第二十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施1.找出水肿促成的因素。2.严格按医嘱控制输液的速度及输入量。3.遵医嘱正确静脉补充白蛋白及利尿剂。检测电解质 及时补钾。4.协助患者采取正确的卧位，减轻对心脏的负担。5.准确记录24小时出入量，6.协助患者剪指甲，告知患

11、者，皮肤瘙痒时，不能硬抓皮肤，以免抓破皮肤，引起感染，可用温水擦浴，缓解瘙痒症状。第二十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施7.卧床时，每2h协助患者翻身1次，按摩局部骨隆突出处，并注意翻身时避免推，拉拖的动作，以免皮肤损伤。8.保持床单位的整齐，清洁，干燥，无碎屑9.每天早晚用温水擦浴，按摩，促进血液循环，保持皮肤的清洁，衣着宽松舒适。10.给予营养丰富的高维生素，高蛋白，低碳水化合物易消化饮食。第二十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （四）评价1.患者水肿减轻.2.患者皮肤受压部位无受损的情况发生。3. 患者皮肤清洁程度良好。第二十三张，PPT共六十七页

12、，创作于2022年6月 感染 护理计划（一）相关因素：与背部感染病兆，机体抵抗力下降及手术切口引流管有关（二）预期目标：患者原有的感染得到控制，伤口愈合良好。第二十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施1.严密观察体温的变化，及时绘制在三测单上。2.按医嘱合理使用抗生素，并注意药物的配伍禁忌。3.为患者换药，治疗，护理时，严格执行无菌技术操作。4.每天更换压缩引流袋，并记录引流液量及性质。同时告知患者及家属不可随意揭开敷料。第二十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施5.加强患者的口腔护理，每天早晚2次。6.接触患者前后，注意洗手及使用手消毒剂.7.

13、保持病房空气的新鲜，流通。8.指导患者活动时注意保暖，防止呼吸道感染。9.定其房间空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面 第二十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （四）评价 1.患者在住院期间伤口无红，肿，热。2.患者体温正常。第二十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 自理缺陷 护理计划（一）相关因素：1）与意识障碍 2）活动无耐力有关（二）预期目标：1）患者在卧床期间生活得到满足. 2)患者在逐渐恢复原来的日常生活自理水平 第二十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施1.患者昏迷期间做好个人的卫生护理工作。2.加强巡视病房，及时发

14、现问题，及时解决。3.患者意识清楚后，帮助患者取舒适的体位，同时做好患者漱口，进食以及个人的卫生等生活护理。4.将患者经常使用的生活用品放在床头易拿取的地方，以减少患者寻找东西时的体力消耗。5.将呼叫器放在患者手边，以便随时使用，听到铃响立即应答。第二十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施6.向患者和家属提供有关疾病治疗及预后的相关信息，强调正面效果，以增强患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明健康是需要不断的自我努力和运动才能很快的恢复，应适当的减少卧床休息时间.7.在患者活动耐力范围内，鼓励患者从事部分的自理活动和运动，活动中让患者有足够的时间，缓慢进行或提供多次短

15、暂的休息时间，或者給予较多的协助，以避免患者过劳。同时又增加患者的自我价值第三十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （四）评价 患者的自理能力增加.第三十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 营养失调 护理计划（一）相关因素：1）大量脱水 2）摄入不足 3)恶心，呕吐，食欲减退 4）糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 （二）预期目标：患者每日摄入量与机体需要量保持平衡第三十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三） 护理措施1.机体需要量不足时指导患者增加卧床休息时间，以减少机体消耗量。2.遵医嘱静脉給予补充能量及止吐药物。3. 患者出现恶心，呕吐时，及时清理干净。同时保持

16、病室的空气流通，为患者提供一个舒适，安静的就餐环境。4.和患者家属为患者制定合理饮食，指导患者少食多餐，并提供足够的进餐时间。第三十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （四）评价 1.患者恢复以前进食量.2.患者恶心，呕吐症状好转第三十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 活动无耐力 护理计划（一）相关因素：1)长时间卧床 2）营养摄入减少 （二）预期目标：1）患者能进行交替活动和休息 2)患者活动耐力逐渐增加第三十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施1.患者卧床休息时间，协助患者翻身，按摩。鼓励患者在醒来的时候做些缓慢的四肢运动，或者协助患者做被动动

17、作。2.在患者耐力范围内可协助患者适当做些运动如：坐在床上或者床旁椅上，开始坐起时，动作缓慢，预防体位性低血压，每次坐起时间由开始的20分钟，逐渐增加。第三十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施3.患者活动耐力逐渐开始增加后，可协助患者做些床边运动，运动前先做些准备工作如多穿衣服，注意保暖。移开板凳，防止跌倒损伤。运动中根据情况给予协助。4运动后观察患者的生命体征情况，并准确记录。5.向患者讲解营养的摄入对身体恢复的重要性。第三十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （四）评价 1. 患者的活动能力逐渐恢复.2. 患者在活动中需要帮助减少.3. 患者活动时的呼吸

18、，脉搏无异常第三十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 焦虑 护理计划（一）相关因素：1）环境的陌生 2）监护仪的使用 3）对预后生活发生发生的改变（二）预期目标：1）患者能说出焦虑的心理感受 2)适应环境 3)情绪稳定，积极配合治疗第三十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施1.患者意识清醒后，立即向患者介绍周围的环境，及主治医生和管床护士，消除其陌生感。2.耐心向患者讲解有关疾病的知识，以及现在在所采取的治疗和各种监护仪使用的目的，注意事项。使其积极配合。3.帮助患者结识病友，建立良好的病患关系。4.在进行各种诊疗和护理时动作轻，柔，稳。使其感到安全和放心。第

19、四十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施5.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作 6建立良好的护患关系与患者家属一起多关心，安慰，体贴，患者。7经常巡视病房，多与患者沟通，耐心听取患者的倾诉和提问，了解其心理想法。給予耐心的解释，帮助患者树立战胜疾病的信心。8指导患者采用放松疗法：如缓慢深呼吸，放松全身肌肉，或听轻音乐。第四十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （四）评价 1. 患者焦虑程度减轻.2. 患者可以正确的诉说采取减轻焦虑的方法.第四十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 知识的缺乏 护理计划（

20、一）相关因素：1）新确诊的疾病 2）对此疾病知识的不了解 3）缺乏信息的来源（二）预期目标：患者能了解疾病的诊断，治疗和预后的健康宣教第四十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施1.耐心向患者和家属讲解有关疾病的知识，治疗，临床表现和诱发因素，使其了解。2.向患者讲解胰岛素治疗的目的，种类注射部位以及作用的时间.并指导患者三餐前及睡前应注射胰岛素。3.向患者和家属讲解血糖监测的目的，时间，以及每个时间段所监测的意义和注意事项。第四十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施4. 告知患者应进食低糖，低脂，低热量，优质蛋白，高膳食纤维，高维生素饮食，同时讲

21、解饮食的目的及其重要性。5.指导患者运动的方法及种类。并教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等 6.指导患者保持乐观的心态，避免情绪的紧张和情绪的抑郁。7.向患者做预后健康宣教的指导。第四十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （四）评价 1. 患者对疾病知识已基本了解.2. 患者能讲述饮食的要求. 3. 患者能诉说自我监测血糖的重要性.4.患者以了解预后的健康指导.第四十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 潜在并发症低血糖 护理计划（一）相关因素：1）胰岛素强化治疗 2）不合理饮食（二）预期目标：患者住院期间无低血糖发生第四十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （三）护理措施1.向患者及家属讲解低血糖发生的原因，及其临床表现。2.告知患者及家属预防低血糖的重要性。3.向患者和家属讲解胰岛素泵治疗的原理。4.按时监测血糖，了解血糖的情况，观察血糖的波动，预防低血糖的发生。5.告知患者低血糖发生后的处理措施，指导患者随身准备升糖的食物如饼干，糖果等。第四十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 （四）评价 患者对低血糖以了解.并能准确说出低血糖的症状和处理措施。第四十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 潜在并发症血栓栓塞 护理计划（一）相关因素：与高血糖，大量脱水有关（二）预期目标：患者住院期间