静脉留置针的使用课件

1、静脉留置针的使用主管护师 张锦萍静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数、减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优点。于30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区也已用静脉留置针取代头皮针。我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。作为一项普遍的护理操作技术，现针对其相关的操作注意点及并发症的相关问题综述如下。1 穿刺前的准备1.1 护理人员的洗手清洁 在操作前肥皂水清洗双手或用抗菌剂（碘酒、酒精、碘伏）擦拭双手1015s。正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会 。1.3 血管的选择 通常选择四肢浅

2、表静脉进行穿刺，如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉等。有人指出尽量不使用手背静脉，以免影响日常活动。有人则指出颈部的微生物数量比手腕和手背要多的多，穿刺部位选择直接影响感染的发生率。但根据临床实践应选择静脉粗直、弹性好，避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不很通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。2 穿刺在穿刺点上方10cm处扎止血带，取出静脉留置针，去除针套，放松外套管，转动针芯，使针头斜面向上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧留置针护翼，以1530角针刺，见回血后

3、，降低角度再将穿刺针推进0.20.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，抽出针芯，取肝素帽旋紧于针座上，用专用敷贴固定导管于皮肤上，取出止血带，消毒肝素帽，将已备好的静脉输液器的针头刺入肝素帽内（注意排尽空气） 。3 给药浓度及输液速度输注高浓度、大分子溶液的脂肪乳剂、氨基酸等液体时，应减慢输液的滴速，并给予足够的稀释，通常与葡萄糖混合输注或使用三通同时输注，对于静脉输血的患儿建议另外建立外周通路，不使用留置针，这样可以减轻药物对血管的刺激，避免产生化学性静脉炎 。对血管刺激性强的药物应减慢输液速度，对于创伤严重、失血、失液而心肺功能良好的病人，输注的等渗液体速度可加快，需药物持续维持血压的病人，

4、应每隔24h将升压药液体与不含升压药液体交换一次，以防引起化学性静脉炎 。4 封管输液停止后进行封管。用肝素钠配制封管液的说法很多。取肝素钠1支，每2ml含12500U，加生理盐水10ml配制成含有625U的肝素生理盐水。封管时常规消毒肝素帽，将抽有5ml肝素生理盐水的注射器针头斜面刺入肝素帽内均匀推入，间隔12h再使用1次 。有认为封管肝素液浓度为生理盐水250ml，加肝素钠12500IU（40）。封管时边退针头边推肝素液，以防封管失败。 肝素液封管明显优于生理盐水，保留时间相对延长。但有文献报道生理盐水可替代肝素封管维持时间达16h，确有维持细胞外液渗透压、血容量及水电解质平衡、血循环的作

5、用，可防止血液凝固。人体血中有抗凝血酶和肝素促使抗凝作用增强，使生理盐水在一定的条件下防止凝血堵管，当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时生理盐水则不足以抗凝，所以应根据病情，适当选用肝素封管，提高留置效果。 有报道选用5ml无菌生理盐水8h一次正压封管，可维持到第2天输液。静脉留置针在静脉内放置时间过长，易引起感染，用生理盐水作为静脉留置针封管液操作简便，避免药液浪费及配制肝素液过程中感染的机会。封管时务必采用上述正压封管的方法，若封管操作不正规，会导致血栓形成，堵塞套管。在临床上发现有少许患儿留置针延长管内有回血，此时不必惊慌，因管内的血液是经过肝素化的，

6、第2天接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象。5 敷料更换每天更换敷料时，对穿刺部位进行消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。7 留置时间教材指出可在血管内保留35天。有些资料提供保留57天。还有人认为留置15天左右为最佳时间。如果是成人，且留置部位选择得当，局部保持较好，无炎性反应可适当延长留置时间。影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生，另外穿刺技术不熟练，封管方法不正确，患者自身疾病如血液动力学改变，血管通透性增加等因素均有可能导致液体渗漏，导管堵塞或脱出而致置管失败。8 常见的并发症及其处理8.1 静脉炎 套管针引起静脉炎的机制有化学性、机械性

7、、细菌性及血栓性静脉炎。若出现血管活性药物如多巴胺、多巴酚酊胺渗漏造成局部红、肿、痛，甚至紫斑小水泡，立即用酚妥拉明局部封闭，越早效果越好。应用套管针时选择适当的号码和血管部位。套管针的保留时间严格控制小于35天，发现红肿随时拔除。对血管刺激性大的药物应选择血流量大的中心血管穿刺。静脉炎是静脉置管中常见的并发症，若能及时处理，无不良后果，且浅静脉置管术易于掌握。因此，只要规范操作，严格消毒穿刺部位，加强护理，正确封管，均可降低并发症的发生率。发生静脉炎的血管会发生瘢痕化，周围变红，血管本身变硬，限制了其再使用 为预防静脉炎的发生，除严格执行常规更换制度，套管针留置时间不得超过5天外，还应注意:

8、（1）严格无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。（2）减少机械刺激一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤。（3）避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，避免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管。以致短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，对于强刺激性药应避免从套管输入。输入药物浓度过高、化疗药物和药物本身的理化因素是引起渗漏的原因，静脉炎的发生由于长期在一部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，引起红、肿、热、痛。其中发生静脉炎的病人，采用外敷如意金黄散，经23天好转。8.2 感染 导致留置针感染的危险因素分别有病人使用留