ICU 镇 痛 镇 静课件

1、ICU 镇 痛 镇 静 重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分 根据重症病人的不同需要，了解常用镇静、镇痛药物的药理作用及相互影响，提高药物应用的安全性和疗效，达到最佳的预期效果是当务之急！ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括1自身严重疾病的影响2环境因素3隐匿性疼痛4对未来命运的忧虑ICU病人镇痛镇静指征焦虑躁动睡眠障碍谵妄疼痛镇静镇痛指征镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 ICU病人镇痛药物镇静药物指对中枢神经系统广泛抑制的药物

2、。作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。理想镇静剂镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用镇静药物应用的适应症术后镇静 术后24h镇静渡过手术后急性恢复期 机械通气支持 纤维支气管镜检查 PCS-抗焦虑 脑外伤病人预防颅内压升高咪唑安定是最新一代的苯二氮卓类药物 目前被广泛的应用于临床麻醉 术前用药、ICU镇静 门诊镇静麻醉下手术 口服催眠等主要特征消除半衰期短：1.52.5小时，适于手术和ICU镇静 水溶性：局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强：药效为安定的3倍，3090s起效 顺行性遗忘作用

3、强 易于与其他药物联合应用芬太尼快速起效，效价是吗啡的100-180倍，半衰期相对较长。静注1分钟发生作用，4分钟达高峰，维持17-30分钟。肌注7-8分钟产生作用，可维持1-2小时。不良反应少于吗啡适用于各种慢性剧痛丙泊酚具有迅速分布（半衰期24分钟）及迅速消除（半衰期3060分钟）的特点。易于透过血脑屏障。具有脂溶性高。起效迅速、苏醒迅速。副作用小而轻 。咪唑安定+异丙酚协同作用 费用减低 安全性更高 减少异丙酚用量50% 用法：咪唑0.1mg/Kg诱导。1分半钟后异丙酚12mg/Kg静推。之后咪唑0.1mg/Kg/hr + 异丙酚12mg/Kg/hr同时维持静点咪唑安定+芬太尼镇静协同作

4、用 镇痛作用加强 合用剂量比单用减少75%以上 苏醒更快哌替啶：（）效价为吗啡1/10，欣快感、成瘾性、药物依赖性弱于吗啡，反复给药易蓄积引起欣快、谵妄、震颤、抽搐等。 （）过量时可致瞳孔散大、心动过速、幻 觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷。（）哌替啶成瘾性比吗啡小，但连续应用 亦可成瘾。 曲马多：效价是吗啡的1/10，大剂量可使呼吸频率减慢，大剂量使用产生药物依赖 ，成瘾 。“癫痫发作”是曲马多成瘾后的一个非常重要的症状 ICU病人镇痛镇静护理镇静效果观察 监测24小时心率、血压、呼吸及心电图,经皮血氧饱和度,依病情测动脉血气分析。镇静效果评估标准 按Ramsay分级为六级进行镇静效果评估：1级

5、，清醒，焦虑烦躁不安；2级，清醒，安静合作，定向准确；3级，嗜睡，仅对指令有反应；4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）；5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）；6级，深睡，无反应。监护时每3060分钟评估1 次，使病人的镇静深度维持在35级。呼吸道的管理1 机械通气患者镇静时，应做好插管位置的固定，避免移位或脱出；2 定时测量气管插管与门齿的距离，并记录。保持气管插管的通畅，及时清除气管内分泌物。3 固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。4 定时监测血气分析，以调整呼吸机参 。5 要加强气道护理和消毒隔离避免交叉感染。循环系统镇静剂注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降、低血容量。持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。机械通气患者应用镇静剂持续镇静时，应严密观察生命体征的变化。并发症的护理 使用镇静剂后病人处于被动体位，容易发生褥疮、静脉血栓、神经损伤等。因此，每2小时给病人翻身更换体位，肢体保持功能位，定时放松约束带，检查皮肤情况。每班帮病人局部按摩，进