常用急救技术操作课件

1、常用急救技术操作 8月份 护士 理论培训（一）手法开放气道 适用于昏迷而无自主呼吸的病人. 方法：病人取去枕平卧，双肩略抬高，头、颈、胸在同一直轴线，操作者于病人头部右侧，左拇指与其他四指分开，置于病人前额并向下用力，右手置于颈后部向上用力，使病人头后仰，口微张。右手托起下颌，完成头后仰-张口-托下颌开放气道的三步法。 应注意清理口鼻呼吸道内的分泌物，必要时吸痰。（二）咽道通气法开放气道 此法是用特殊管道插入咽部使舌根前移，达到解除呼吸道阻塞的目的。根据插入途径分为鼻咽通气和口咽通气。1.鼻咽通气法：适用于浅昏迷病人，同期时间不宜过长，以免损伤鼻粘膜。2.口咽通气法：选用合适规格的带有一定弧度

2、内衬金属支架的橡胶或塑料管。（三）气管插管9.操作者右手持气管插管从病人右口角沿着镜片插入口腔，并对准声门进入气管内。10.进入声门时，如导管内有管芯则由助手拔出，导管继续向前推进到所须深度。11.放置牙垫将喉镜退出。12.判断气管导管位置时，操作者一耳靠近气管导管开口处，用一手轻压病人胸廓，如能听到气流声表明已在气管内。13.确定导管已在在气管内后，根据年龄性别决定插管的深度。14.用胶布将导管与牙垫一起固定与病人口唇旁。（四）甲环膜穿刺术1.病人取仰卧位，头后仰，肩胛下垫高，气管保持正中位置。2.颈部皮肤常规消毒，局部麻醉（昏迷窒息者除外）3.操作者用左手拇指固定病人喉部，示指摸到环甲膜，

3、将穿刺部位的皮肤向两侧固定。4.将穿刺导管在颈中部与皮肤成3545，向足部方向进针，直至进入气管。5.拔出金属穿刺针，用布带将穿刺器固定于颈部。6.根据情况进行人工呼吸、给氧吸入、吸痰、连接呼吸机或麻醉机进行人工通气。（五）气管切开1.气管切开的适应症（1）人工气道需持续1周以上者。（2）喉反射消失，吞咽能力丧失者。（3）严重肺部感染，为充分进行洗涤者。（4）需建立人工气道但颌面部有明显外伤者。2.操作方法： （1）患者仰卧，肩下垫一薄枕，使头稍后仰，颈部过伸位 （2）常规消毒皮肤并麻醉。 （3）在甲状软骨下方纵向切开45cm长的皮肤及肌膜，钝性分离纵向走行的肌肉并止血。 （4）将峡部上推或切

4、断结扎止血，切开第三、四气管环，立即吸除血液和分泌物。 （5）将气管切口撑开，插入合适的器官套管立即拔出管芯，换置内套管 （6）缝合皮肤切口，用布带将套管绑于颈后固定，创面纱布覆盖。（六）心肺复苏术1.C（Compression）胸外按压（1）轻轻摇动病人双肩高声叫喊“喂！你怎么了？”（2）如无反应、无呼吸或仅有喘息时，可用一手扪及颈动脉510S，若无搏动，随即大声呼救“快来救人啊”（3）将病人置于平地或硬板床上，如为弹簧床则应在患者背部垫一硬板 。去枕仰卧，使头颈躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，两下肢可抬高2030。（4）施救者用右手示指、中指沿病人肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸

5、骨下切迹，以切迹为标志，将示指、中指横在胸骨下切迹上方，将左手掌根部紧贴示指上方，再将右手掌根重叠放于左手背上，十指交叉，左手五指伸直，右手五指扣紧，手指离开胸壁。（5）施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，两肩、臂、肘垂直向下有规律的、平稳的用力按压。使胸骨下陷至少5cm，然后迅速放松，使胸骨完全回弹。但手掌根部不离胸骨定位点。（6）按压频率每分钟至少100次。（7）每次按压与放松间隔时间应一致，即各为50%。（8）按压30次后，立即开放气道。3.B（Breathing）人工呼吸用按前额手的拇、示指紧捏病人鼻孔。有条件时，可取一纱布盖住病人口部。操作者深吸一口，张开口将病人的嘴紧紧包住，达

6、到密合，用力向病人口内吹气，直至病人胸廓上抬。每次吹入气量以600700ml唯一，不超过1200ml。一口气吹毕，立即与病人脱离，放松鼻孔，抬起头将面部侧向胸部观察胸廓起伏，同时用耳听到气流从病人口中冲出。吹气两口，紧接者行胸外按压。如此5.心肺复苏的有效指征触摸颈动脉有搏动。颜面、口唇、甲床及皮肤等的颜色发绀减轻，色泽红润。已经散大的瞳孔开始缩小。自主呼吸恢复。上肢收缩压维持在60mmHg。反射恢复，取一棉签，刺激睫毛有反应，用手电筒观察病人双侧瞳孔，可见对光反射。（八）体外非同步直流电除颤术1.适应症：心室纤颤及心室扑动。预激综合征。室性心动过速及多形性无脉室速。2.操作方法：打开除颤仪及

7、心电监护仪开关。将患者摆放于复苏位，去枕平卧，双上肢放置于两侧。选择除颤能量：单相波除颤用360J，直线双相波用120J。心电监护仪导联选择置于“除颤”位，按下“体外除颤”和“非同步”按钮。电极板垫56层浸湿的盐水纱布或涂导电糊，分别置于左乳头下及胸骨右缘第三肋间。再次检查所选择的能量，按下“充电”开关。一切人员离开患者及床旁，操作者两手握紧电极板，使电极板与患者皮肤紧密接触，双手拇指放于“放电”按钮上。如未成功，可加大能量，再次除颤，一般可反复除颤23次。若2次除颤未成功，可查找原因应用药物如利多卡因、肾上腺素，再进行一次能量更大的除颤。但最大能量不超过10J/kg。(9)若除颤后，示波器屏

8、幕出现窦性心率，示为除颤成功。（10）除颤结束后，密切观察心电活动情况。（11）清洁电极板，整理用物，安慰患者。3.注意事项：病人需置硬板床上，取去枕平卧位。松解衣扣、裤带，充分暴露胸腹部。除颤前需观察心电活动。静脉给予利多卡因或溴苄胺以提高室颤阈值。每次除颤前均应给予利多卡因静脉注射。操作者除颤时，身体必须离开床边30cm，双手拇指要同时迅速用力按下“放电”按钮。（九）非侵入性急性心脏起搏术1.适应症病情危急，经静脉起搏时间不及、条件不具备。病情危重不宜搬动。周身感染或免疫功能低下有感染趋向者。有出血倾向或出血危险者。急性心肌梗死溶栓治疗后和既往三尖瓣置换术者。2.操作方法清洁胸部皮肤，多毛

9、者剪除。电极安置首选前-后位，负极置于左前胸、剑突与左乳之间，相当于心电图V2、V3的部位，正极置于背部、左肩胛下与脊柱旁部位。前-后位安置电极禁忌者可选前-前位，。起搏阈值与电击安置部位、胸壁厚度及心肌应激性等相关。起搏时间需持续心电监护。清醒患者可能胸部疼痛不适，可酌情给予镇痛药或镇静药。非侵入性急性心脏起搏以经胸壁心脏起搏最为常用。（十）呼吸机治疗技术1.适应症呼吸突然停止或即将停止。呼吸频率30-35次/分，或5-10次/分。鼻导管。鼻塞或面罩吸氧，血气分析：PO260mmHg或Pco255mmHg。COPD：Po2 55-60mmHg或Pco2 70-80mmHg。3.呼吸机的基本类

10、型及性能定容型呼吸机：定压型呼吸机：定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数来确定。简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器组成。4.呼吸器与病人的连接方式面罩：气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48-72h.气管套管：需较长期做加压人工呼吸治疗的病人，应做气管切开，放置气管套管调节同步触发灵敏度:根据病人自主吸气力量的大小调整。检查呼吸器各部件，衔接各部件及管道。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机，并进行机器自检。选择呼吸模式：首先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式：间歇正压呼吸（ippv）：主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人。辅助控制通气（ACV）

11、：分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。准许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。同步间歇指令通气（SIMV）：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步。用于长期带机的患者的撤机。压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，适用于有完整的呼吸驱动能力的患者。持续气道正压（CPAP）：适用于通气功能正常的低氧患者，双相气道正压通气（BIPAP）:该模式既适用于氧和障碍型呼吸衰竭，亦适用于通气障碍性呼吸衰竭。其他：高频振荡通气（HFOV）、成比例辅助通气（PAV）。根据血气分析进一步调节：PaO2过高时：

12、降低吸氧浓度；逐渐降低PEEP值。PaO2过低时；提高吸氧浓度；增加PEEP值。PaCO2过高时：增加呼吸频率；增加潮气量。PaCO2时减慢呼吸频率。减小潮气量。注意事项使用过程中，随时观察各工作参数是否正常。如病人由自主呼吸，应注意是否与呼吸机同步。定期放出套囊内的气体，每4小时放一次，一次3-5min避免将管道折叠或牵拉，防止脱出。使用完毕，整理呼吸机。（十一）简易呼吸器加压人工呼吸法1.用物 简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛治疗碗、镊子、压舌板、吸痰导管。2.操作方法病人平卧，解开衣扣及裤腰，脸侧向操作者，操作时应先以吸尽病人口腔、呼吸道分泌物。移枕至病人肩骨下，操作者立于病人头顶侧，

13、左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。右手握住呼吸活瓣处将面罩置于病人口鼻处。右手挤压呼吸囊继而放松，如厕反复进行14-16次/分如需给养，将氧气接于呼吸囊入口处，以6L/min左右的流量给氧。3.注意事项：辅助加压呼吸必须和ingren自主呼吸同步。加压握力应适当，一般15cmH2o为宜挤压呼吸囊握力与节律要稳定，潮气量男性600ml，女性400ml。（十二）中心静脉压测定技术1.适应症原因不明的急性循环衰竭患者。大手术或其他需要大输血、补液时。血压正常但伴有少尿或无尿时。2.用物准备 清洁盘、静脉切开包、无菌深静脉导管、穿刺针、导引钢丝、中心静脉测压装置以及输液导管3.操作方法途径：锁骨下静脉

14、、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。备房好中心静脉压装置，固定测压管使零点与右心房在同一水平。插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。（十三）股动脉穿刺1.穿刺针和导管的选择：穿刺针必须十分锋利，切缘光滑，穿透力强，从而易于一次刺入动脉壁。2.穿刺点定位：在腹股沟韧带中点下方1-3cm股动脉搏动最明显处穿刺首次穿刺及消瘦者宜偏下，多次穿刺及偏胖者应偏上。动脉穿刺内口绝不高出腹股沟韧带，但也不宜过低。预穿刺针道能尽量避开多次插管及大隐静脉结扎等手术瘢痕。（十三）股动脉穿刺3.操作方法： 局部消毒后，用2%利多卡因2-5ml在穿刺点皮肤周围做浸润麻醉，麻醉药体积不宜过大。左手第二指与三四指分别压在穿刺点上下两侧股动脉末节指骨与皮肤垂直，防止股动脉滑动并可引导进针，右手