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文档简介

1、吴忠市人民医院骨二科带教查房 带教老师 严艳斌 主查学生 马 睿目标:了解 胫腓骨骨折临床表现 熟悉 胫腓骨骨折术后的观察要点及护理 掌握 胫腓骨骨折术后病人的康复指导病例介绍既往史:既往有糖尿病史3年,否认高血压、心脏病、口服药物治疗(具体不详),无食物及药物过敏史。 体 格 检 查专科情况:右踝部内侧可见一半径约0.5cm大小的伤口,创缘不整,有活动性出血,轻度污染。右足背内侧分别可见两处2*2cm、3*4cm皮肤挫伤,表皮剥脱,创缘不整,有少量血液渗出,轻度污染,右小腿远端内外侧局部压痛(+),右踝关节主动活动受限,被动活动正常,各趾主被动活动正常。足背动脉搏动好,末梢血运好,皮肤感觉正

2、常。左下肢及双上肢感觉、运动均正常;辅助检查: X线(2014-08-04灵武市医院)片示:右胫腓骨远端骨折,右侧内外踝骨折。初步诊断:1.右胫腓骨远端开放粉碎性骨折;2.右足跟部皮肤挫伤;3.糖尿病。患者:马玉梅,女, 59岁, 2014-08-04日以“右胫骨远端开放性骨折”收住主诉:摔伤致右踝部肿痛、活动受限4小时。诊疗计划: 1.骨科常规护理;2.完善凝血、生化、胸片,右踝关节CT等相关检查;3.抬高患肢,局部冷敷,抗炎、消肿药物对症治疗;4.择期手术治疗。2014-08-04在腰硬联合麻醉下行“右胫腓骨远端开放骨折切开复位钢板螺钉内固定,石膏外固定术”术毕于15:00安全返回病房,遵

3、医嘱给予心电监护,鼻导管吸氧,静脉消肿补液对症治疗,抬高患肢,冰袋冷敷,切口敷料有少量血性液渗出,肢端血运正常,术中出血100ml,补液500ml,术后补液1500ml,保留尿管通畅,引出淡黄色尿液约800ml。于8-16日11:00遵医嘱拔出尿管,小便自解。现患者精神状态良好,指导患者进行踝泵锻炼。胫腓骨骨折的护理 吴忠市人民医院 骨二科 严艳斌内容简介概述病因临床表现治疗原则护理措施出院指导定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点 很常见 以儿童和青壮年居多 概 述 概 述临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨:骨折较少,较易愈合3. 胫骨的前内侧位于皮下,又有棱角

4、,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折侧移 成角旋转 短缩 分离 临床表现患肢疼痛、肿胀,可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断 治疗原则闭合性胫骨骨折石膏、支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定开放性骨折选用上述方法之一固定骨折,并遵循以下原则:清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗 护理措施术前护理心理护理协助医生完善各项常规检查皮肤准备 (备皮范围:大腿中段至足部)按医嘱术前一日予抗生素过敏试验,术前晚保证患者充足睡眠饮食要求:术前12小时禁食,6小时禁水术晨准备 术晨准备术晨禁食、水,测生命体征、血糖询问女患者有

5、无月经来潮,发现及时报告医生,重新安排手术日期去除假牙,手表、饰品等金属物品嘱患者提前15-30min排空大小便 护理措施术后护理1、麻醉后护理:去枕平卧、禁食水6小时2、皮肤护理,预防压疮3、各管道的护理4、观察病情:生命体征、末梢血液循环情况、伤口 渗血情况及引流液的性质和量5、伤口疼痛时,可适当使用止痛剂 护理诊断1、疼痛与骨折有关预期目标:疼痛的刺激因素被消除或减弱疼痛感减轻护理措施:(1)观察评估疼痛性质、程度给予对症处理 (2)减轻或消除疼痛的刺激 (3)必要时遵医嘱使用止痛剂效果评价:应用护理措施及止痛剂后疼痛减轻2、焦虑担心手术后有关预期目标:病人能说原因及感受,运用有效方法,使症状 减轻或消失护理措施(1)针对患者的心态采取相应的措施,同情理解患者 (2)讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出 现的情况。 (3)介绍相同成功病例经验,稳定患者情绪 (4)做好家属思想工作,给患者以亲情的支持,使患者增强信心。3、潜在并发症(骨筋膜室综合征、神经损伤、关节僵硬)与创伤本身有关预期目标:无上述并发症发生护理措施(1)重点观察“5P”征,一旦确诊或怀疑有骨筋 膜室综合征发生,立即松开所有的外固定物,将肢体放平;禁止抬高患肢,严禁按摩和热敷,以免加生组织缺血。 (2)病人若出现下述情况,则提示有腓总神经损伤:垂足

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