一例重症肺炎患者护理查房

1、一例重症肺炎患者护理查房第1页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六疾病介绍什么是肺炎病因临床表现检查治疗第2页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六第3页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六病因细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，放射线，吸入性异物等理化因素常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史第4页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六临床表现第5页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六检查血常规：WBC、NEU；X线胸片检查；痰培养；血和胸腔积液培养；CT、MRI检查；其他：血

2、沉增快、C-反应蛋白升高、肝肾功能异常等。第6页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六治疗抗菌药物治疗呼吸支持营养支持加强痰液引流免疫调节、防治多器官系统功能衰竭邓美玉, 张令晖, 刘勇谋. 首剂抗生素应用时间对老年重症肺炎预后的影响J. 临床肺科杂志, 2010, 15(3): 323-324.第7页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六预后重症肺炎的死亡率居高不下，有人认为对重症肺炎重视程度应等同于心肌梗死、脑卒中。CURB-65评分为3分，4分，5分时30天死亡率分别为14.5%, 40%, 57%。Marti等统计5773例患者，当CURB-65为3

3、分时病死率为37.9%。卢丹, 胡自强. CURB-65 和 PSI 两种评分对重症社区获得性肺炎预后的评估价值J. 海南医学, 2013, 24(13): 1903-1904.第8页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六案例介绍一般资料病史病情变化护理问题及对症处理俯卧位通气第9页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六一般资料姓名：杨XX 住院号： 籍贯：江苏南京 年龄：50岁性别： 男 出生日期：1965-11-23 入院日期：2016-02-03 主要诊断：重症肺炎 第10页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六病史主诉：发热6天，呼

4、吸困难1天我院急诊查血气分析：pH 7.471，pCO2 21.4mmHg，pO2 40mmHg，SO2 80%（吸氧5L/min）。血常规WBC 7.34*109/L，NEU 75.10 %；降钙素原 0.424 ng/ml；今日为求进一步诊治，拟“重症肺炎”收住EICU。现病史：患者6天前疲劳后突发高热，最高体温40，伴畏寒寒战，伴有咳嗽，偶有少量黄痰，无胸闷气喘，次日于当地医院输液治疗（具体药物不详），症状未见明显好转，昨日至浦口中医院就诊，昨日体温降至38，但患者偶有呼吸困难，指脉氧74%（吸氧状态下），遂转入我院急诊既往史：患者有“高血压病”史1年，口服降压药物不详。个人史、家族史无

5、特殊入院时血气示：pH 7.50，pCO2 25mmHg，SpO2 85mmHg（吸氧2L/min），血常规示：白细胞4.6*109/L，中性粒细胞84.5%，第11页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六入院评估生命体征：HR 91次/分 RR 18次/分 BP 121/70mmHg SpO2 82% T 39神志：清楚、精神萎瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径2.0mm肌力:5级营养：发育良好 BMI 24皮肤：完好 Braden评分10分 高风险 第12页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六治疗第13页，共46页，2022年，5月20日，23

6、点17分，星期六第14页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六第15页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六护理问题第16页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六相关因素 1、感染导致肺顺应性下降2、呼吸道分泌物粘稠、增多，自主咳痰减弱3、肺组织有效换气面积减少 护理目标患者PaO2，PaCO2位于正常水平气体交换受损（5-1）护理问题第17页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六护理措施予气管插管、呼吸机辅助通气；监测患者生命体征，动脉血气的变化，及时调整呼吸机参数；保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，按需吸痰；遵遗嘱

7、应用镇静剂及肌松剂，帮助患者配合呼吸机。护理评价患者机械通气后PaO2 ，PaCO2逐渐上升至正常水平第18页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六相关因素 1、双肺炎症2、机体体温调节机制功能减弱 护理目标患于一周内体温恢复正常水平体温过高（5-2）护理问题第19页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六护理措施加强监测生命体征，Q4h测量体温，有降温毯时定时观察肛温；遵医嘱予留取标本，予冰毯、冰袋物理降温；补充营养及水分，防止过度消耗；促进患者舒适，每日擦身，及时更换衣物等。护理评价2月9日及以后患者体温一直正常。第20页，共46页，2022年，5月20日

8、，23点17分，星期六相关因素 1、两肺炎症2、侵入性诊疗操作多 3、疾病导致患者抵抗力下降 护理目标患者住院期间感染得到控制感染（5-3）护理问题第21页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六护理措施做好人工气道的护理，定时行口腔护理；遵医嘱使用抗生素（亚胺培南+拜复乐+利巴韦林）控制感染；加强侵入性置管的护理：严格无菌操作，及时更换敷料及引流袋；做好手卫生、床边隔离，严格遵守无菌操作。护理评价02-09，10:00后腋温均未超过37.5，02-14，WBC：10.85X109/L。第22页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六相关因素 1、肾功能调节机制

9、失调2、心脏前负荷增加，输出量降低 护理目标一周内患者水肿减轻，ELWI降至正常体液过多（5-4）护理问题第23页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六护理措施监测生命体征，监测CVP，ELWI，GEDI的变化；遵医嘱应用泽通、呋塞米利尿，输注白蛋白；控制输液速度，避免不当快速输液；做好患者皮肤护理。护理评价02-09患者水肿减轻，ELWI恢复正常。第24页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六相关因素 1、镇静程度深，患者感知能力下降；2、俯卧位通气时间长，不便定时改变体位；3、出汗多导致皮肤容易潮湿，机体消耗增加；4、约束致肢体活动受限。护理目标患者住院

10、期间皮肤完好、不破损。有皮肤完整性受损的危险（5-5）护理问题第25页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六护理措施及时调整镇静剂量，使RASS评分在合理范围；俯卧位通气时做好防压护理；每日擦身，及时更换衣物、床单等；合理约束。护理评价患者住院期间皮肤完整。第26页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六俯卧位通气利用翻身床、翻身器或人工徒手操作使患者在俯卧位(prone position,PP)进行机械通气第27页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六俯卧位通气改善氧合状况的机理功能残气量（FRC）的增加减轻心脏对肺的压迫，减少血管外肺水通

11、气血流比值（V/Q）的改善和分流（Qs/Qt）的减少改善膈肌的运动促进分泌物的排出胡鹤本, 郭风梅. 俯卧位通气J. 国际医药卫生导报, 2012, 18(7): 1052-1057.第28页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六适应症氧合障碍或急性肺损伤肺水肿需要较高氧浓度胡鹤本, 郭风梅. 俯卧位通气J. 国际医药卫生导报, 2012, 18(7): 1052-1057.2第29页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六相对禁忌症合并严重低血压、休克、室性或室上性心律失常等血流动力学不稳定情况；颜面部存在创伤；未处理的不稳定性骨折。胡鹤本, 郭风梅. 俯卧

12、位通气J. 国际医药卫生导报, 2012, 18(7): 1052-1057.2第30页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六并发症俯卧位通气的并发症或副作用无或很少，或者是很轻微的和自限性的，需要担心的是体位转变过程可能发生如气管插管和中心静脉置管脱出的情况，严重并发症并不常见。Fernandez R, Trenchs X, Klamburg J, et al. Prone positioning in acute respiratory distress syndrome: a multicenter randomized clinical trialJ. Intensi

13、ve care medicine, 2008, 34(8): 1487-1491.第31页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六俯卧位通气的护理第32页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六俯卧前的准备 人员准备 患者准备 物品、药品、环境准备张晓春. 俯卧位通气病人护理新进展J. 护理研究: 中旬版, 2014, 28(4): 1281-1282.徐芳, 陈慧丹, 刘雪喻. 1 例重症甲型 H1N1 流感患者俯卧位通气的护理J. 中国实用护理杂志: 中旬版, 2010 (6): 22-23.第33页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六体

14、位转变时的护理 人员分工 体位转换步骤 病情观察 体位转变后的护理陈建裕, 陈来娟, 金丁萍. 俯卧位通气病人的监测与护理J. 中华护理杂志, 2001, 36(7): 495-496.徐芳, 陈慧丹, 刘雪喻. 1 例重症甲型 H1N1 流感患者俯卧位通气的护理J. 中国实用护理杂志: 中旬版, 2010 (6): 22-23.第34页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六俯卧位过程中的护理 气道管理 病情观察 镇静护理 皮肤护理 饮食护理 高热护理 心理护理张晓春. 俯卧位通气病人护理新进展J. 护理研究: 中旬版, 2014, 28(4): 1281-1282.徐芳,

15、陈慧丹, 刘雪喻. 1 例重症甲型 H1N1 流感患者俯卧位通气的护理J. 中国实用护理杂志: 中旬版, 2010 (6): 22-23.第35页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六急救护理俯卧位急救相关文献、报导较少俯卧位可以除颤，可以CPR张晓春. 俯卧位通气病人护理新进展J. 护理研究: 中旬版, 2014, 28(4): 1281-1282.第36页，共46页，2022年，5月20日，23点17分，星期六俯卧位通气与仰卧位通气对于重症肺炎治疗第5天，PP组患者PaO2、Cdyn高于SP组， PaCO2低于SP组（P0.05）治疗第5天，PP组患者血清TNF-水平及Lac低于SP组（P0.05）治疗第5天，PP组患者APACHE评分及心率均低于SP组（P30次/min;PaO260mmHg,氧合指数(PaO2/FiO2)300,需行机械通气治疗;血压90/60mmHg;胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大50%;少尿:尿量20mL/h,或30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）;白细胞减少症（WBC计数4109 /L）;血小板减少症（血小板计数100109 /L）;体温降低（中心