艾滋病职业暴露和安全防护课件

1、医务人员职业暴露和安全防护性病与艾滋病防制科2016年12月9日数据证明，每年全球的医护人员发生穿刺型职业暴露多达三百万起。以乙肝为例，世卫组织数据显示，医护人员感染乙肝的风险是普通人的四倍，在全球 3500 万医护工作者中，每年竟有两百万人经由职业暴露和乙肝病毒接触。来源：丁香园 针对中国北方5家医院共310个科室进行的调查发现，医务人员丙肝的总感染率为2.5%，远远高于普通人群的感染率0.43%； 某急性丙肝研究资料显示：15%的急性丙肝感染是由医疗操作所导致，其中78%由于手术引起，11%由于侵入性操作引起。中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南发布会定义 医务人员职业暴露，是指医务人员在从

2、事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，如SARS/HBV/HCV/TP/HIV等，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。工作类型已确诊感染可能发生感染合计口腔科医师(包括助理）66尸体防腐太平间医务人员12急救人员医士212家庭护理员1415女管家保洁工1213临床实验室技师非临床实验室技师护士223355医师非外科系统1218外科医师呼吸内科透析室技术人员34外科技术人员24技术人员理疗师等1010其他工作岗位44总数54134188HIV在医务人员中的暴露感染（1998年美国）我省2010-2015年职业暴露分别为5，9，15，20，25，42 医务工作者特别是外科、口

3、腔科、妇产科医生，护理HIV/AIDS的工作人员，有关血库、化验室和血液透析病室工作人员以及尸检人员等，都有可能暴露于感染HIV的危险中。谁有职业暴露感染HIV危险？美国CDC1981-1992年约5万医务人员进行统计被针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）黏膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）皮肤暴露的2712例无一例感染。有资料显示经针刺伤途径，乙肝感染几率19-30% HCV 1.8-3%。暴露前预防严格制度建设加强人员培训强化防范意识采取普遍性防护原则普遍性防护原则包括以下五项基本内容（1）安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行

4、侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。（2）对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。（3）认真洗手 （4）使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。有文献

5、报道，使用防护手套可减少75%的侵入血量。（5）安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，也不要放在儿童可以接触到的地方。避免危险行为标准预防措施紧急处理就近原则挤压伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 禁止进行伤口的局部挤压。冲洗伤口 肥皂和清水、生理盐水（黏膜）伤口的消毒与包扎 70%酒精、 0.5%碘伏，0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡 同时对暴露源、被暴露着进行HIV、梅毒、乙肝、丙肝抗体筛查，保留相关检测结果证明 职业暴露风险的影响因素 暴露源中病毒量 暴露类型 经黏膜/皮肤 损伤程

6、度 表浅/深入 器具类型 空心/实心针 被暴露人员的免疫状况 是否立即处理和预防用药危险性评估高预防性用药方案不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露源类型 推荐用药方案 1级 轻度 不一定使用PEP 1级 重度 基本用药方案 2级 轻度 基本用药方案 2级 重度 强化用药方案 3级 轻度或重度 强化用药方案 2级或3级 原因不明 基本或强化用药方案 服药方案药品由各级疾控机构提供开始得尽可能早 最好在1小时内 (必须在24小时内) 强化用药程序AZT/TDF+3TC+LPV/EFV 疗程4周 基本用药程序AZT/TDF+3TCAZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾滋病病毒感染发生的药物

7、暴露后的随访HIV抗体的监测应在暴露发生后0、4、8、12周和6个月，甚至12个月进行根据职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定，现场采样需要至少2名见证人，每份血液样品含全血1支/血浆2支（每支1ml以上）随访还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等 在尚未证实职业暴露没有导致感染HIV的情况下，从暴露发生至明确诊断期间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括： 每次性交时使用安全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养； 避免他人接触暴露者的血液或感染性体液。艾滋病职业暴露人员个案登记表1、紧急处理

8、：挤压与消毒2、抽血检查初步处理之后要做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 个月和6 个月内复查。乙肝的职业暴露3、特殊处理 已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。 已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01212月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告。 不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检

9、验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。1、紧急处理：挤压与消毒2、抽血检查及处理 如明确暴露源为HCV感染者（ 抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料； 若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗； 若此时医务人员抗-HCV阴性，于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。丙肝的职业暴露1、紧急处理：挤压与消毒2、抽血检查及处理 若暴露源 RPR (或 VDRL) 呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性，暴露者应尽早